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文档简介
一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内,气管的前方,喉的两侧,平第5、6、7颈椎。甲状腺的浅面(外侧面)形凸,由浅入深依次为:
皮肤、浅筋膜(皮下组织)、颈筋膜浅层(5)舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌)以及胸锁乳突肌(3、4)一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内,气管的前方,喉的两侧,平第5、6、7颈椎。甲状腺的深面(内侧面)依次有:
甲状软骨、环状软骨气管(8)
食管(9)一、甲状腺的解剖概要——构造
甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈H状或蝶形,距离体表约1-1.5cm。分左、右两叶和连接两叶的峡部;右叶较左叶略大.30%~50%的人在峡部上缘有一尖端向上的有锥状叶
。成人甲状腺每叶长约3~6cm、宽约2~3cm、厚约1~2cm。峡部通常长约1.6mm,宽2.2mm,厚2.0mm。一、甲状腺的解剖概要——血管
甲状腺血供非常丰富,主要有双侧甲状腺上、下动脉构成,并形成动脉网。甲状腺上动脉绝大多数来自颈外动脉起始部的前壁,少数发自颈总动脉分叉处。甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干,少数发自头臂干或主动脉弓。一、甲状腺的解剖概要——血管
甲状腺静脉起自甲状腺表面和气管前面的静脉丛,分上中下3对静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行,汇入颈内静脉或面静脉;甲状腺中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉。一、甲状腺的解剖概要——淋巴
甲状腺的淋巴管网极为丰富,引流淋巴结较多,分为3个淋巴结组。甲状腺上部淋巴引流如喉前、咽前淋巴结;甲状腺下部淋巴结引流入气管前、气管旁淋巴结;甲状腺侧叶淋巴结引流如气管旁及颈内静脉周围淋巴结。(一)探测仪器中、高档彩色多普勒超声诊断仪。一般采用高频线阵探头,频率为10-15MHz。
当甲状腺下极向胸骨后延伸的变异时,或甲状腺下极病变向胸骨后延伸时,可选用腔内探头,其其体积小、扫查角度大的优势,可避免胸骨的影响;
当甲状腺异常肿大时,可选用凸阵探头,弥补线阵探头视野偏小的不足。仪器:探头:(二)检查前准备及体位在进行检查前,超声医师应尽可能了解受检者的相关病史,实验室检查及其他影像学资料,必要时还应对重点检查部位进行相关体格检查,以便更好掌握受检部位的具体情况。受检者准备一般仰卧于检查床上,头部后仰充分暴露颈前区。对于某些颈部较短或肥胖等情况者,可在颈部垫枕使头后仰,呈现头低颈高位,以利于检查。如果一侧甲状腺明显肿大,也可采取侧卧位。检查前准备:检查体位:(三)扫查方法
将探头置于颈前正中、甲状软骨下方,在相当于第5-7颈椎水平,从上向下滑行扫查,直至甲状腺下极消失为止。可沿甲状腺左、右两侧叶的长径扫查,同样也应由外向内或由内向外作一系列的滑行纵行扫查。
横切扫查:纵切扫查:
尽可能使侧叶甲状腺完全显示,同时扫查过程中应尽可能使探头与皮肤垂直,使声束与甲状腺包膜等界面垂直,使显像更清楚。利用胸锁乳突肌作为透声窗扫查侧叶甲状腺,减少颈部肌群(胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等)反射回声失落或折射的影响。特殊扫查方式:(三)扫查方法甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行。
灰阶:观察甲状腺实质的形态、内部回声、包膜情况等,测量甲状腺大小。
彩色多普勒血流成像(CDFI)模式:观察甲状腺的内部血流分布。
脉冲多普勒超声(PW):一般情况下不需要作;但是对于甲状腺功能亢时者,检测甲状腺上、下动脉的血流参数,比如收缩期最大血流峰速度(PSV)、阻力指数(RI)等。甲状腺实质的检查(三)扫查方法甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行。
灰阶:明确肿块的位置,同时更为清楚的显示肿块的数目、大小、边界、有无声晕、内部回声、有无钙化及钙化的类型、后方回声等。
彩色多普勒血流成像(CDFI)模式:观察甲状腺肿块血流丰富程度及分布情况。甲状腺肿块的检查(一)正常甲状腺声像图
1.甲状腺包膜:甲状腺轮廓线超声通常表现为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带,表面比较光滑,整齐,境界清晰,外周明显,而近气管侧不明显。在肥胖者,甲状腺外周轮廓线偶尔可分为两条分离的光带,中间可见回声较低的脂肪组织,其厚度随脂肪层的厚度而有不同。该回声由两层被膜(甲状腺固有膜及假被膜)界面组成,通常情况下这两层被膜相帖较紧,超声很难将两层包膜区分开来。(一)正常甲状腺声像图
2.甲状腺实质回声:
一般呈细而密集的点状回声,分布均匀,呈中等回声(略高于颈前肌群的回声,而低于轮廓线回声)。如果甲状腺内部回声低于颈前肌群回声,则认为甲状腺内回声减低;如接近或高于甲状腺轮廓线回声,则认为甲状腺内部回声增高。
(二)正常甲状腺彩色多普勒血流图
甲状腺为血供丰富的器官,但内部血流速度较慢,彩色多普勒超声可探及实质内血流信号,血流状况的显示因仪器不同有所差异。动脉表现为闪烁的明亮的彩色血流信号,而静脉彩较为暗淡,并且不具搏动感。
脉冲多普勒可测得甲状腺血管的血流频谱状态和相关血流参数。(三)甲状腺超声测量甲状腺测值一般是在二维灰阶条件下进行,采用滑行的方法确定最大横切面及纵切面,测量侧叶长径、前后径、左右径及峡部厚度。下列数据作为参考:侧叶前后径和左右径为20mm,上下径为40-60mm;峡部厚度为5mm;甲状腺上、下动脉收缩期峰值流速(PSV)约22-33cm/s,舒张期最低流速(EDV)约12-22cm/s,阻力指数(RI)约0.55-0.66。(四)探测要点及注意事项(1)甲状腺的位置、形态、大小、内部回声有无增强或减低、血流信号有无增多或减少等。(2)甲状腺内部是否有局灶性病变,局灶性病变的数目、位置、形态、大小、边界、内部回声(有无钙化尤为重要)、血流情况等。甲状腺的探测甲状腺测量手法正确;注意甲状腺锥状叶的辨认;观察甲状腺内部血流信号时,彩色
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