肝超声检查-肝超声检查基础（超声检查课件）

教学目标掌握正常肝的超声探测方法和五叶八段的分叶分段法掌握脂肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点了解多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断第一节肝超声检查基础1、

肝的解剖概要2、肝的探测方法和途径

3、正常肝声像图表现和超声测值

4、探测要点肝的解剖肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

肝膈面镰状韧带冠状韧带肝左叶肝右叶裸区肝脏面

借“H”形沟—右叶、左叶、方叶、尾状叶

肝门（第一肝门）

肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟

（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带Couinaud肝分段和解剖示意图

下腔静脉肝右静脉肝中静脉肝左静脉s2s3s4bs5s6s7s8s4a肝圆韧带门静脉肝动脉胆总管Couinaud的8段划分法S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7

肝分叶分段的解剖学标志及扫查方法

经腹主动脉矢状切面图AAA经下腔静脉矢状切面图肝-胆囊矢状切面图肝-右肾矢状切面图S6S7肝左叶斜断面图经第一肝门横断面图经第二肝门斜断面图正常门静脉和肝静脉正常门静脉血流图正常肝动脉血流图正常肝静脉血流图教学目标1、掌握肝脏的解剖结构2、掌握肝脏的超声检查的方法常用扫查切面1)、矢状面扫查:扫查是由前向后并与人体的的长轴平行2)、横向面扫查:扫查时与人体的长轴垂直3)、斜向面扫查:扫查时与人体长轴成一定角度4)、冠状面扫查:(额状面)，扫查时与水平面和矢状面相垂直。为纵切面的一种。采用的体位：(1)仰位

(2)左侧卧位俯卧位(3)左侧卧位(4)右侧卧位(5)坐位(6)半卧位(7)站立位仰卧位扫查时主要切面:1)横切面2)纵断面3)斜断面4)冠状断面超声诊断常规检查方法：超声探测切面和图像方位:超声探测常用切面:矢状面探测---纵切面横向探测(横切面、水平切面超声探测切面和图像方位：超声探测常用切面：斜向探测----斜切面冠状面探测(冠状切面、额状切面)超声图像方位：仰卧位探测---矢状切面上腹部矢状切面声像图示腹主动脉(AO)头端在图像左侧横切面:上腹部横切面声像图示胰头及下腔静脉(IVC)在图像左侧斜切面:右上腹肋缘下斜切面声像图示肝右叶及右肝静脉(RHV)头端在图像左侧冠状切面:右肾脏冠状切面声像图示右肾上极在图像左侧俯卧位探测---矢状切面:横切面:人体组织的声学类型1.无回声型（无反射型）：某些均匀一致的液性物质，如血液、尿液、胆汁、胸水、腹水、羊水、心包积液等，这些物质内部无声阻抗差，超声波通过时，无界面反射，探头接受不到反射波，表现为均匀一致的无回声区。2.低回声型（少反射型）：人体内比较均匀的实质性组织，如肝、心肌等，超声波通过时界面反射较少，探头接受到的回声较少，表现为均匀的低回声。3.强回声型（多反射型）：某些内部结构复杂、组织分布密集或无一定规律的组织，如乳腺，或声阻抗差较大的两种组织之间，如心内、外膜，肝、肾包膜等，超声波通过时反射波较多，探头能够接受到较多的反射波，表现为较强的密集光点回声。4.含气型（全反射型）：见于含气结构，如肺、肠等，超声波到达其与周围软组织交界部位时，声抗差相差悬殊，声波几乎全被反射，不能进入含气的组织，表现为界面模糊的强回声。这类结构超声观察极其困难。第一节肝脏超声解剖

肝脏是人体内最大的实质性器官，成年重约1500g。肝上界平右侧第五肋间；下缘一般不超过右侧肋弓。肝脏膈面呈圆顶形，下缘凹陷不平，有左右纵沟和中间一条横沟。横沟为肝门(第一肝门)，门静脉、肝动脉和肝管等由此出入。一.重量约1500g

膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，中央为第一肝门，肝动脉、门静脉、总胆管等从这里通过。

肝内血管(A、V、PV）静脉韧带肝圆韧带下腔静脉胆囊肝左叶尾叶方叶肝右叶第一肝门肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系结构名称所处部位在定位中的关系肝右静脉右叶间裂肝右前叶与右后叶肝中静脉正中裂的后半部肝右前叶与左内叶肝左静脉左叶间裂肝左内叶与左外叶肝的解剖肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

Couinaud肝分段和解剖示意图Couinaud的8段划分法S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7肝脏的分段(8段法)

第一段尾状叶

第二段左外上段

第三段左外下段

第四段左内叶

第五段右前下段

第六段右后下段

第七段右后上段

第八段右前上段第二节

肝脏扫查方法和正常声像图一、肝脏超声扫查方法

肝脏超声扫查是目前首选的肝脏影像检查法．是腹部最常用的诊断技术之一。也适用于肝脏的毗邻器官、胆系、胰腺和肾脏等。肝脏扫查时，要注意其与周围脏器的关系和图像改变。

患者于检查当日应禁食。当日如同时检查胃肠钡餐透视，则应先行超声检查。若腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内积气，仍需空腹候检。注意事项注意个体差异；选择合适的探头频率；观察全面。扫查时宜采取“你动我静”、“你静我动”的方法，努力获得满意的声像图，防止遗漏小病灶。减少超声探测的“盲区”：肝右叶膈顶部、右后叶下部、左叶外侧角、方叶等是解剖上超声显示困难的区域。调节、选择合适的彩色多普勒超声预设置：“感兴趣区”的位置、取样框大小、帧频、血流速度标尺或脉冲重复频率（PRF）、彩色增益、壁滤波和发射功率等。脉冲多普勒检测时，取样门（取样容积）大小一般设为2～4mm，血流方向和声束夹角应小于60

。（一）操作手法

1、体位

（l）平卧位：

（2）左侧卧位：

（3）右侧卧位：

（4）坐位或半卧位：2、探头部位声束扫查切面（纵切、斜切和横切

）

(1)

右肋下主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、第二肝门。（2）剑突下主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。（3）左肋下主要显示在外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。（4）右肋间主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。3、系统性扫查：1）连续顺序纵行或横行扫查：2）连续顺序侧角扫查：3）交叉定位：二、正常肝脏声像图及正常测值(一)正常肝脏呈楔形．右叶厚而大，向左逐渐缩小而变薄。其大小、形态因体型、身长与胖瘦而异。正常型肝脏断层的轮廓规则而光滑。大小：右叶最大斜径120-

14０mm，前后径80-100

mm，左叶长径﹤9０mm，前后径﹤６０mm（二）肝实质

正常肝实质,结构清晰,光点细密，回声均匀低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声（由高到低：胰腺、肝脏、肾脏）。包膜肝周边纤细、光滑的线状高回声正常肝脏

正常肝脏和右肾

肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）<50cm／S，阻力指数（RI）为0.5－0.6

移植肝的肝动脉血供非常重要，肝动脉阻塞可导致灾难性的肝管坏死。

在门静脉高压症中，肝动脉流速增高。肝血管：

肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门

处三支肝静脉内径<10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形。

门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流。肝胆管：

肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3肝实质肝静脉经腹主动脉矢状切面图AAA经下腔静脉矢状切面图