心脏超声检查（超声检查课件）

超声检查技术正常心脏超声诊断学习目标掌握常用二维超声心动图基本图像特征；掌握1～4区M型超声心动图基本图像特征；掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、检查前的准备工作及检查模式和方法。3.熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构、心脏及大血管正常血流动力学知识；熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多普勒的正常波形。一、心脏的位置和毗邻第一节心脏解剖概要二、心脏的外形

结构两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘四条沟前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）后房间沟三、心脏的内部结构（一）房间隔（房中隔）卵圆窝

（二）室间隔膜部室间隔缺损的易发部位。（三）右心系统

界沟界嵴1．固有心房右房室口梳状肌2．腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣（Eustachian瓣）室上嵴右心室流入道

(固有心腔)

肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环

(右房室瓣)

前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体3.右心室

右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)

肺动脉口肺动脉瓣肺动脉窦半月瓣小结三尖瓣装置由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成

（四）左心系统

1.左心房1）左心耳心外科最常用手术入路之一2）左心房窦（固有心房）左房室口

左心室流入道

(左心室窦部)

二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳头肌后乳头肌

2.左心室

主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）

左心室流出道(主动脉前庭)

二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳头肌后乳头肌3.二尖瓣复合体

4．主动脉口和主动脉瓣主动脉口是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。升主动脉

主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉四、心脏的血管（一）大动脉肺动脉干

左肺动脉右肺动脉动脉导管肺动脉1左冠状动脉（1）前室间支①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）旋支①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支（二）冠状动脉(1)窦房结支(2)右缘支(3)后室间支(4)右旋支(5)右房支(6)房室结支2.右冠状动脉第一节心脏解剖概要五、心包

包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)

第二节正常超声心动图概述一、仪器条件（一）仪器高分辨率实时超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪。（二）探头相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz，儿童多选3.5～5.0MHz。（三）调节在二维超声清楚显示心脏结构基础上，适当调节二维增益后，打开CDFI，调节其增益及速度增益一般在60%～70%之间，速度通常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢出心腔外为原则。二、检查前准备患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。

三、体位与呼吸（一）体位左侧卧位或平卧位。

（二）呼吸患者一般平静呼吸即可。少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接近探头。

四、探测模式和方法

⒈二维或称切面超声模式是最主要、最基本的探测模式。⒉M型超声模式可进一步测量与细致分析局部病变。⒊彩色多普勒超声模式脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则适用于高速湍流的分析。

⒋心脏声学造影可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。⒌组织多普勒成像技术可显示室壁运动。⒍血管内超声可直接观察冠脉结构。⒎负荷超声可研究冠脉血流灌注与储备功能等。8.经食道超声是经胸检查的补充检查五、扫查部位常规超声探测有胸骨旁、心尖部、剑突下位及胸骨上窝以四个探测部位。（食管超声我们内蒙古现今还没开展）胸骨旁及心尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。（食管超声用于肥胖、肺气肿、胸廓畸形和肋骨障碍患者。）

六、探测要点（一）探测内容

1.判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。

2.检查心脏结构。3.检查心脏大血管关系。4.检出心包疾患。（二）注意事项

1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系,以及心内结构的异常。

2．注意冠状动脉的起源。

3．注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室与动脉的连接关系。二维超声心动图（two-dimensionalecho-cardiography，2-DE）又称切面超声心动（crosssectionalechocardiography）直观、实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。是其他超声心动图方法的基础。一、胸骨旁左室长轴切面一、胸骨旁左室长轴切面一、胸骨旁左室长轴切面二、胸骨旁心底短轴观

二、胸骨旁心底短轴切面

二、胸骨旁心底短轴观探头置于胸骨左缘2.3肋间心底大血管的正前方，探测平面与左心室长轴相垂直，即和左肩与右肋弓的连线基本平行，声束通过主动脉根部及其瓣膜。三、胸骨旁二尖瓣水平短轴观探头置于胸骨左缘3.4肋间，探测平面与左心室长轴垂直，即和左肩与右肋弓的连线基本平行，声束通过二尖瓣的前后叶。四、心尖四腔心观探头置于心尖搏动最显著处，声束指向右侧胸锁关节。心尖四腔心观五、心尖五腔心观五、心尖五腔心观心尖四强心观基础上，将探头稍向头侧倾斜，探测平面经过主动脉根部，使四腔心中间又出现半环形的主动脉环。六、心尖二腔心观探头位置同心尖四腔心观，逆时针转动90度，沿着左心长轴取纵切面，声束与室间隔平行，不经过室间隔，着重显示左心室与左心房，故叫心尖二腔观。七、剑突下四腔心切观探头置于剑突下，声束向上倾斜，去冠状面扫查，可获得剑突下四腔观。此图上所显示的房间隔回声带与声束方向近乎垂直，故回声失落现像少。房间隔假性连续终端出现率低，故对显示和观察房间缺损有重要的价值。剑突下四腔心切观八、主动脉弓长轴观探头置于胸骨上窝，声束指向心脏，探测平面通过主动脉弓长轴，可显示主动脉弓及其主要分支和右肺动脉。主动脉弓长轴观

左心室

1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量

舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂

直距离。

2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期

心尖部至房室环连线中央的垂直距离。3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期

左右径的最大距离。测量舒张期收缩期

（二）注意事项

1．在获取标准切面的同时，注意观察非标准切面，有时可提供重要的诊断信息。

2．心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声确诊房间隔缺损的有无。

3．测量需选择好标准切面，以保证测量结果的可重复性和准确性。第三节

M型超声心动图的基本图像

在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描心尖波群（1区）心室波群（2a区）二尖瓣前后叶波群（2b区）二尖瓣前叶波群（3区）心底波群（4区）一、心底波群（4区）二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）二、二尖瓣波群的特点（2b及3区）三、心室波群（2a区）

四、心尖波群（1区）声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。目前在探查时应用较少。五、三尖瓣波群在胸骨左缘3～4肋间探头声束向内偏斜时可见此波群，呈双峰曲线。其形态与波型形成机制与二尖瓣相似,依次见胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。六、肺动脉瓣波群在胸骨左缘2～3肋间可见，通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜关闭，曲线向前。

七、探测要点（一）探测内容

1．1-4区M型超声心动图基本图像的获取，以及每个

波群代表的结构及临床意义。2．运用M型超声心动图测量心脏大小测量方法如下：（1）左心室

1）左心室前后径：取2a区心室波群，于腱索水平取M线，测量舒张和收缩末期左心室的内径。

2）左心室流出道宽度：取3区二尖瓣前叶波群，从室间隔左室面至二尖瓣前叶C点上缘之间的垂直距离。（2）右心室

1）右心室前后径：取2a区心室波群，或3区二尖瓣前叶波群

测量右室内膜面到室间隔右室面的垂直距离。

2）右心室流出道宽度：取4区心底波群，测量右室流出道内

缘之间的前后径。

3）左心房前后径：取4区心底波群，在主动脉根部后壁曲线

最高点作一垂线，测量主动脉后壁曲线与左心房后壁曲

线间的距离。4）主动脉根部内径：取4区心底波群，在主动脉前壁曲线最低点作一垂线，测量主动脉前壁至主动脉后壁之间的距离。3．使用M型超声心动图定量左室收缩功能。（二）注意事项

1．患者取平卧位、左侧卧位或坐位，平稳呼吸，

尽量减少心脏位移。

2．探头位置及声束方向固定，以了解不同心动周

期中心脏界面活动有无变化。

3．探测某点时以及测量心脏大小时，尽量使声束的

方向与被探测的结构相垂直。第四节各瓣膜彩色多普勒血流图像

彩色多普勒血流显像（colorDopplerflowimaging,CDFI）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。（一）二尖瓣彩色多普勒血流图像舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。（二）三尖瓣彩色多普勒血流图像四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色彩。

二、主动脉瓣彩色多普勒血流图像

心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。（舒张早期见一由主动脉瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范围甚小且持续时间甚短者，仍属正常现象，并无临床意义）

三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）

现代的多普勒超声心动图技术，大致可分为两类：CDFI：用于显示二维方向上的血流信息，定性诊断的最

可靠方法；频谱多普勒：主要用于显示一维方向上的血流信息，定

量分析中的首选手段。

一、二尖瓣频谱多普勒的正常波型脉冲波频谱多普勒二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。

频谱第一峰（E峰）较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二峰（A峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，故E、A两峰的上升支与下降支均陡直，呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空窗。

成人最大流速平均为0.90m/s（0.60～1.30m/s）,儿童为1.00m/s（0.80～1.30m/s）。第五节各瓣膜频谱多普勒波型图像

二、三尖瓣频谱多普勒的正常波形

在心尖四腔切面上，将取样门置于三尖瓣口右室侧，即可记录到类似二尖瓣口的多普勒血流频谱，为舒张期正向双峰频谱，E峰＞A峰。因血流速度较低，频谱幅度较二尖瓣口血流频谱低。收缩期无血流信号。