副高卫生职称《重症医学》（题库）考前点题卷一

副高卫生职称《重症医学》（题库）考前点题卷一

［单选题］1.不可能引起杵状指的疾病是

A.肺脓肿

B.肺内动静脉瘦

C.支气管扩张症

D.支气管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：E

［单尾题］2.支气管扩展引起大咯血的原因为

A.合并重度支气管炎

B.支气管黏膜溃疡

C.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂

D.支气管发生囊性扩张

E.支气管动脉先天性解剖畸形

参考答案：c

［单晶题］3.控制性降压最易发生的并发症是

A.器官缺血

B.心跳骤停

C.术后出血

D.呼吸衰竭

E.肾功能衰竭

参考答案：A

［单选题］4.下列不是引起急性心肌梗死的原因有

A.休克

B.脱水

C.冠脉血栓形成

D.妊娠

E.严重心律失常

参考答案：D

参考解析：各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致

急性心肌梗死。临床上主要病因是冠脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休克

也能使心脏输出量急剧下降，诱发心肌梗死发生。

［单选题］5.患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10

余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血

压150/90mmHg（20/12kPa）,心率62次/分，心电图示窦性心律，胸导联T

波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断

A.监测心电图动态变化

B.活动平板试验

C.心脏彩色超声

D.动态心电图

E.冠脉造影

参考答案：E

参编军析：冠脉造影术是诊断冠心病的金指标，是诊断冠心病最常用有效的手

段，另外随着CT精确度的提高，如64排螺旋CT的应用，冠脉CTA也日渐成为

冠心病诊断的一项重要措施。动态监测心电图变化和活动平板试验对冠心病的

诊断有提示作用，而不能用作确诊。

［单选题］6.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次

数增多，3〜5次/天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑

的诊断为

A.变异型心绞痛

B.稳定性心绞痛

C.不稳定性心绞痛

D.初发劳力性心绞痛

E.心脏神经症

参考答案：C

参考解析：患者典型劳力性心绞痛病史2年余，1个月来心绞痛症状发作频繁，

休息时亦能发作，时间大于15分钟，符合不稳定性心绞痛的诊断，故首先考

虑。

［单选题］7.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于

A.上腔静脉内

B.上腔静脉和右心房的交界处

C.右心房内

D.右心房和右心室交界处

E.右心室内

参考答案：B

参考解析：导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易

导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。

［单选题］8.关于有创动脉血压监测，错误的说法是

A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波

B.有创动脉血压收缩压正常值为100~140mmHg,舒张压为60〜90nlmHg

C.股动脉的收缩压比主动脉高

D.下肢动脉的收缩压比上肢高

E.一般认为足背动脉的收缩压比楼动脉约高30mmHg

参考答案：E

参考解析：一般认为足背动脉的收缩压比槎动脉约高lOmmHg,舒张压约低

lOmmHgo

［单选题］9.患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU,查体双侧肺底有细小湿

啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见

参数给药之前给药之后

BP(mmHg)99/6789/52

CVP(cmHzO)2214

PAP(mmHg)49/2641/20

PAWP(mmHg)2618

Cl[L/(min•m2)]1.52.7

下：HR(次/分)109120请问该药物最可能是

A.硝酸甘油

B.米力农

C.多巴胺

D.去甲肾上腺素

E.多巴酚丁胺

参考答案：B

参考解析：米力农可以降低左室后负荷和肺血管阻力，增加CO,从而增加CL

降低PAWP；硝酸甘油可以降低系统性血压和右心房压力，但是CI不会增加；多

巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及CI,但是不会降低血压；去甲肾上腺素

(NE)增加系统性血压及全身血管阻力。

［单选题］10.患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查

体：血压90/65mmHg(12.0/9.OkPa),脉搏106次/分，尿相对浓度

1.024,中心静脉压31mmHg(4.IkPa)(lmmHg=l.36cmH20),治疗首先使用的

药物是

A.吠塞米

B.硝普钠

C.多巴酚丁胺

D.低分子右旋糖酎

E.间羟胺

参考答案：C

参考解析：根据患者血压低而CVP高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休

克，病因很可能是因为冠心病，此时用吠塞米和硝普钠都可能使血压进一步下

降，间羟胺有升血压作用但对强心作用不大，低分子右旋糖酎用于扩容，在这

无用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。

［单选题］11.中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为

A.临床一级学科

B.临床二级学科

C.临床三级学科

D.临床四级学科

E.临床五级学科

参考答案：B

［单选题］12.ICU医师和护士人数配备要求

A.医师人数与床位数之比应为0.8：1以上,护士人数与床位数之比应为3:1以

上

B.医师人数与床位数之比应为0.7：1以上,护士人数与床位数之比应为2.5：1

以上

C.医师人数与床位数之比应为0.6：1以上,护士人数与床位数之比应为2:1以

上

D.医师人数与床位数之比应为0.9：1以上,护士人数与床位数之比应为3.5：1

以上

E.医师人数与床位数之比应为0.5：1以上,护士人数与床位数之比应为2.5：1

以上

参考答案：A

［单选题］13.患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU,入院后当班医师很快发

现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：〃拿

500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？〃周围的医师也一起附和着笑，医师

的做法不符合医学人道主义中

A.对其生命的尊重

B.对其生命价值的尊重

C.对其人格的尊重

D.对其权利的尊重

E.以上均是

参考答案：C

参考解析：这种情况是把患者经济上的困难进行取笑，是对人格的不尊重。

［单选题］14.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机

械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟

通中最主要要让患者家属明白

A.针对性的护理和治疗计划

B.治疗效果只是一个概率的医学特殊性

C.医疗行业的高风险性

D.在心理上树立战胜疾病的信心

E.如何配合治疗

参考答案：B

参考解析：针对患者家属最关心的问题，应当重点说明由于医学的特殊性和不

确定性，治疗效果只是一个概率，很难确定讲肯定好转或不好转。

［单选题］15.以下不王脓毒性休克(septicshock)的诊断指标的是

A.临床上有明确的感染

B.有SIRS的存在

C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg,至少1小时；或血压以输

液或药物维持

D.心率＞100次/分

E.有组织灌注不良的表现

参考答案：D

［单选题］16.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，

不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是

A.脱水

B.pH＜7.35

C.呼气烂苹果味

D.低钾

E.局灶性癫痫

参考答案：D

参考解析：题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒临

床表现，正确的答案选择应当为D,虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大

于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。

［单选题］17.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血

气分析显示：pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复

查动脉血气，结果为：pH7.34,Pa02o253mmHg,PaCO235mmHg,,此患者发生

低氧血症最主要的原因是

A.气道阻力增加

B.肺内分流(右向左)

C,氧耗量增加

D.低通气

E.心搏出量下降

参考答案：B

参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺

表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严

重低氧血症。

［单选题］18.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图

(Holter)示24小时总心率50000余次,短阵房性心动过速，最长RR间期为

3.2秒，其首要诊断为

A.窦房传出阻滞

B.慢一快综合征

C.房室传导阻滞

D.短阵房性心动过速

E.窦性静止

参考答案：B

参考解析：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传

导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、

高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以

心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心

悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢-快综

合征。患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长RR间期

为3.2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢一快

型。

［单选题］19.患者男性，28岁，因〃车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤〃入院。出

现呼吸窘迫，考虑并发ARDS,予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标

与病情不符

A.呼吸频率增快

B.胸肺顺应性增加

C.肺泡一动脉氧分压差增加

D.肺内分流增加

E.VD/VT比值异常

参考答案：B

参考解析：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS,由于肺内液体渗出、肺泡

水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。

［单选题］20.俯卧位通气主要用于难以纠正的

A.FiCh>60%时氧合指数V200mmHg,持续>24小时

B.Pplat>30cmH20

C.PEEP<15cmH20

D.A+B

E.A+C

参考答案：D

参考解析：俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS,Fi02>60%时氧合指数V

200mmHg,持续>24小时，并且Pplat>30cmH2。或PEEP>15cmH2。。

［单选题］21.患者男性，78岁，既往慢性阻塞性肺病20余年，突发神志不清5

小时来院。血气分析提示H型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通

气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmH2O/L,下列哪项处理是不对的

A.气管内加强吸痰

B.雾化吸入支气管扩张药

C.气道湿化

D.调整呼吸机模式，改为容量控制通气

E.加用氨茶碱和激素

参考答案：D

参考解析：气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切

相关。其正常值为每秒1〜3cmH20/L,气道阻力增加反映了气道内分泌物增

多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻

力,当气道阻力大于25〜30cmt.120（2.5〜3.OkPa）,应选用压力控制

（PCV）、压力支持（PSV）或双相压力通气（BIPAP）的通气方式，以降低气道

压及改善肺内气体分布。

［单选题］22.患者女性，35岁，考虑〃重症哮喘〃收住入院，予气管插管呼吸机辅

助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线

或环可用于评价支气管扩张剂效果的是

A.流速-时间曲线和流速-容积环

B.压力-容积曲线和压力-容积环

C.容积-时间曲线和流速-容积环

D.流速-时间曲线和压力-容积环

E.容积-时间曲线和压力-容积环

参考答案：A

［单选题］23.不是非曲直王射频消融禁忌证的是

A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常

B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常

C.肺的器质性疾病引起的心律失常

D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常

E.慢性消耗性疾病晚期

参考答案：D

参考解析：先天性心房-房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选

项均为射频消融禁忌证。

［单选题］24.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现

患者烦躁不安，测血压80/50mmHg,当前首要治疗是

A.急诊冠脉介入治疗

B.急诊溶栓治疗

C.急诊置入IABP

D.先给予升血压药物维持血压稳定

E.镇静治疗

参考答案：D

参考解析：对重症患者，先要保证复苏和生命体征的稳定，继而明确诊断并给

以对因治疗。

［单选题］25.患者男性，35岁，体重50kg,乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。

查体：全身无水肿，血压150/90mmHg,心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酊

264umol/L,尿素氮18mmol/L,该患者内生肌酎清除率（ml/min）是多少

A.24.31

B.15.4

C.10.65

D.4.05

E.0.28

参考答案：A

参考解析：内生肌肝清除率(男)=(140-年龄)X体重(kg)/(72义血肌酎

mg/dl)。

［单选题］26.下列说法不正确的是()

A.口咽通气道可诱发喉痉挛

B.浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛

C.伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因

D.病人出现哮鸣音、尊麻疹、低血压时，应考虑过敏反应

E.任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐

参考答案：c

［单晶题］27.呼吸支持的主要指征是()

A.通气功能障碍

B.呼吸停止

C.低氧血症

D.低氧血症和通气功能障碍

E.窒息

参考答案：D

［单选题］28.患者，女，20岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、

出冷汗，口唇发线f,面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg,最可

能的诊断是()

A.心源性休克

B.过敏性休克

C.脓毒性休克

D.低血容量性休克E神经源性休克

参考答案：B

［单选题］29.患者，男，72岁。神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人

员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是()

A.60〜80次/分

B.60—100次/分

C.50〜80次/分

D.60〜120次/分

E.100次/分

参考答案：E

［单选题］30.胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是

A.溶酶体

B.内质网

C.线粒体

D.细胞液

E.高尔基复合体

参考答案：B

参考解析：糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三竣酸循环在线粒体，故二

者的共同代谢场所在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，磷脂

合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网。

［单选题］31.关于Glasgow昏迷评分，叙述正确的是

A.3〜15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重

B.评分系统包括语言、睁眼、肌力3部分

C.评分系统包括语言、肌力、肌张力3部分

D.评分系统包括睁眼、肌力、运动3部分

E.评分系统包括睁眼、语言、运动3部分

参考答案：E

［单选题］32.急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是

A.急性损伤早期(12〜36小时)，机体代谢常处于抑制状态

B.创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解

C.应激后的3〜5天出现高分解代谢的峰期

D.糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖

E.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高

参考答案：E

参考解析：在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血

量均降低，故E不正确，其余均正确。

［单选题］33.下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的是

A.TRH升高

B.TSH升高

CTSH升高,TSAb阳性

D.TSAb阴性

E.TSAb阳性,TSH降低

参考答案：E

参考解析：TSAb是TSH受体刺激性抗体，与TSH受体结合产生类似TSH的生物

效应，是GD的直接治病原因。TSH水平受甲状腺激素水平的反馈调节，在GD中

可以反馈抑制，导致TSH降低。故E正确。

［单选题］34.休克按血流动力学特点分类，不正确的是

A.心源性休克

B.梗阻性休克

C.分布性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

参考答案：D

参考解析：由感染引起的休克归属于分布性休克。

［多选题H.从发病机制和临床表现分析，呼吸困难可以分为

A.中毒性

B.心源性

C.血液病源性

D.肺源性

E.神经精神性

参考答案：ABCDE

［多选题］2.应用无创通气时患者应具备的基本条件是

A.意识清醒

B.有自主呼吸能力

C.血流动力学稳定

D.依从性好，能够耐受无创通气

E.有自主咳嗽能力

参考答案：ABCDE

［多选题］3.关于CAP,叙述正确的有

A.一旦诊断CAP,应尽快实施经验性抗生素治疗

B.HCAP可按CAP处理

C.抗生素的疗程通常为14〜21d

D.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体

E.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗

参考答案：ADE

［多选题］4.关于HAP,叙述正确的有

A.VAP是最常见的HAP

B.需入住ICU的HAP可诊断重症的HAP

C.重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药

菌

D.对晚发性HAP和VAP,不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处

理

E.包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎

参考答案：ABCDE

［多选题］5.关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是

A.插胃管时应避免误入气管

B.洗胃液每次注入量不宜超过300ml

C.洗胃液以热水为宜

D.吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃

E.应反复灌洗，直至回收液澄清为止

参考答案：ABDE

［多选题］6.有关芬太尼叙述正确的有

A.一般经静脉给药

B.起效迅速

C.镇痛效果好

D.反复注射有蓄积作用

E.易引起呼吸抑制

参考答案：ABCDE

［多选题］7.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛

A.解热镇痛类

B.麻醉性镇痛药

C.抗抑郁药

D.镇静催眠抗焦虑药

E.糖皮质激素

参考答案：ABCDE

［多选题］8.有关PCA叙述正确的有

A.即病人自控镇痛

B.能维持稳定的血药浓度

C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后

D.体积小，便于携带

E,药量可随意增加

参考答案：ABCD

［多选题］9.口腔颌面外科的插管方式包括

A.口腔明视插管

B.口腔盲探插管

C.鼻腔明视插管

D.鼻腔盲探插管

E.气管切开插管

参考答案：ABCDE

［多选题］10.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有

A.主要用于恶性肿瘤

B,软组织肿块所致疼痛效果差

C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好

D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法

E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关

参考答案：ABCE

共享题干题

患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模

糊，口唇发绡，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min,奇

脉。

［不定项选择题］1.诊断首先考虑

A.支原体肺炎

B.支气管内膜结核

C.喘息型慢性支气管炎

D.原发性支气管肺癌

E.支气管哮喘

参考答案：E

［不定项选择题］2.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A.肺功能查PEF占预计值的百分比

B.动脉血气分析

C.皮肤过敏源试验

D.痰细胞学

E.肺CT

参考答案：A

男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38.5C,脉搏

110次/分，血压90/60mmHg,腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛,

尤以上腹部为重。WBC:101X10i0/L,腹部立位平片，膈下可见游离气体。

［不定项选择题］3.最准确的诊断是

A,肠梗阻

B.胃穿孔

C.胃出血

D.急性胃肠炎

E.胆绞痛

参考答案：B

［不定项选择题］4.该病人需手术的绝对指征是

A.发热38.5℃

B.白细胞增高

C.肠麻痹严重伴休克

D.膈下可见游离气体

E.全腹压痛及反跳痛

参考答案：D

［不定项选择题］5.该病人腹腔病理改变正确的是

A.腹腔充血水肿

B.渗出液中含大量中性粒细胞

C.腹膜失去光泽

D.产生大量清晰浆液性渗出液

E.以上均对

参考答案：E

女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒

战、高热，呕血约1000mL入院后立即输血。当输血10ml时，突然出现心前

区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。

［不定项选择题］6.该病人可能发生了

A.变态反应

B.过敏反应

C.非溶血性发热反应

D.溶血反应

E.细菌污染反应

参考答案：D

［不定项选择题］7.对该病人应采取的最佳治疗措施是

A.抗休克

B.抗休克、碱化尿液、利尿

C.抗休克、碱化尿液

D.碱化尿液

E.利尿

参考答案：C

［不定项选择题］8.如果病人的血压升到110/80mmHg,应采取的最佳治疗措施是

A.抗休克

B.抗休克、碱化尿液、利尿

C.抗休克、碱化尿液

D.碱化尿液

E.利尿

参考答案：E

［不定项选择题］9.如果病人出现无尿，血钾7.Ommol/L,应采取治疗措施是

A.葡萄糖加胰岛素

B.阳离子交换树脂

C.葡萄糖酸钙

D.血液透析

E.5%碳酸氢钠

参考答案：D

35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼

吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。血清钾6.Ommoi/L,钠

135mmol/L,动脉血pH7.2,碳酸氢根离子7mmol/L。

［不定项选择题］10.该病人酸碱失衡诊断为

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

参考答案：B

［不定项选择题］11.该病人水电解质失衡诊断为

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.高钙血症

参考答案：C

［不定项选择题］12.该病人典型心电图早期改变是

A.T波高尖，QT间期延长

B.QRS波增宽

C.PR间期延长

D.T波降低、变宽、双相或倒置

E.U波

参考答案：A

［不定项选择题］13.如果过快纠正酸碱失衡，易引起

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.高钙血症

参考答案：A

患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d,近1个

月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头抱哌酮舒巴坦钠针

抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多

［不定项选择题］14.咳嗽加重，病原菌最有可能是

A.葡萄球菌

B.真菌

C.支原体

D.肺炎球菌

E.衣原体

参考答案：B

参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期

以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。

［不定项选择题］15.治疗措施最合适的是

A.头泡哌酮舒巴坦钠针加量

B.头泡哌酮舒巴坦钠针原剂量使用，继续观察

C.加用莫西沙星（拜复乐）针联合抗感染

D.加用氟康唾针

E.加用万古霉素针

参考答案：D

参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期

以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。

［不定项选择题］16.下一步哪项辅助检查最有意义

A.复查胸部CT

B.支气管镜

C.痰、血培养加药敏实验

D.血常规

E.血沉、CRP

参考答案：C

参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期

以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。

患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，

每天3〜5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含

服硝酸甘油2〜5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。

［不定项选择题］17.胸痛发作时心电图改变

A.心电图无明显改变

B.相关导联有异常Q波

C.相关导联ST段抬高

D.相关导联ST段下移

E.相关导联T波倒置

参考答案：c

参编军析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可

以加用硝酸酯类药物，加强疗效。

［不定项选择题］18.能与急性心肌梗死鉴别诊断的是

A.超声心动图

B.心肌酶谱

C.血脂

D.动态心电图

E.胸片

参考答案：B

参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可

以加用硝酸酯类药物，加强疗效。

［不定项选择题］19.可以首选的药物治疗是

A.B受体阻滞剂

B.硝酸酯类

C.钙拮抗剂

D.抗血小板聚集药物

E.a受体阻滞剂

参考答案：C

参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可

以加用硝酸酯类药物，加强疗效。

患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇

口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120/68nnnHg,心肺无特殊，左

脚轮杭坠挡亢燃灼评！Q常规：白细胞计数25X109/L,中性粒细胞为92%。

［不定项选择题］20.该患者的初步诊断考虑是

A.左蹲趾甲沟炎

B.2型糖尿病

C.左轮夯稻

D.左侧小腿丹毒

E.左小腿蜂窝织炎

F,感染性休克

参考答案：AB

［不定项选择题］21.患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖

（++++）,尿酮体（+）,该患者的治疗措施包括

A.大剂量青霉素

B.左轮呵锌引流

C.激素

D.退热剂

E.胰岛素控制血糖

F.维生素

参考答案：ABDE

［不定项选择题］22.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏

力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酢上升，尿量减少，此时患者

很可能合并有

A.糖尿病酮症酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障碍综合征

E.肾功能不全

F.肝功能不全

参考答案：ACDE

［不定项选择题］23.患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时

间确定，根据经验首选抗生素是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.环丙沙星

C.亚胺培南

D.万古霉素

E.头泡哌酮-舒巴坦钠

F.替考拉宁

参考答案：F

患者女性，83岁。因〃反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天〃入院。鼻导

管吸氧SaO2V80%,行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋

漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻

及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO252nlmHg,PaC0245mmHg,

D-二聚体8.5mg/Lo

［不定项选择题］24.该患者可能的诊断有

A.慢性阻塞性肺病急性加重

B.心源性哮喘

C.重症哮喘

D.急性肺栓塞

E.支气管肺炎

F.自发性气胸

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］25.结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以

解除气道痉挛的药物有

A.沙丁胺醇

B.非诺特罗

C.异丙托澳镂（爱全乐）

D.氢化可的松

E.曲尼斯特

F.茶碱

参考答案：ABCDF<br/>

［不定项选择题］26.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正

确的是

A.B-肾上腺素受体激动剂，激活腺昔环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加

B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并

减少痰液分泌

C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

D.扎鲁斯特，脱敏作用

E.糖皮质激素，抑制炎症反应

参考答案：D

患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天〃收入院。入

院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血

9

常规：WBC15.6X10/L,Hb6.2g/Lo

［不定项选择题］27.有关咯血概念正确的是

A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出

B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超过300ml

E.咯血是指肺组织的血经口腔咳出

F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

参考答案：ABDE

［不定项选择题］28.根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为

A.支气管扩张

B.肺脓肿

C.支气管肺囊肿

D.动脉瘤破裂

E.空洞性肺结核

F.支气管炎

参考答案：ADE

［不定项选择题］29.患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患

者的治疗应包括

A.右侧卧位

B.安静休息

C.抗感染

D.止血

E.输血

F.吸氧

参考答案：BCDEF<br/>

［不定项选择题］30.患者第二天咯血量仍有810mL此时的处理

A.继续患侧卧位

B.继续抗感染

C.支气管动脉介入治疗

D.必要时手术治疗

E.气管插管

F.手术风险极大，不建议手术

参考答案：ABCD

患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，

体温36.4℃,心率88次/分，血压106/54minHg,右肺呼吸音低，双肺未闻及

干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，

右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

［不定项选择题］31.患者入院72小时出现发热，体温38℃,白细胞17.6义1()9

/Lo对于痰培养说法错误的是

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性

肺炎)的诊断准确性极差

B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少

于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可

能，也需要使用万古霉素

F.非定量培养不能鉴别定植和感染

参考答案：BCDE

参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，

上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取

物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸

机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，

不需要使用万古霉素。

［不定项选择题］32.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素

A.单用碳氢酶烯类

B.单用酶复合制剂

C.联合B-内酰胺类和氨基糖昔类

D.可以单用也可联合

E.单用呼吸喳诺酮

F.单用四代头抱类

参考答案：c

参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，

上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取

物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸

机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，

不需要使用万古霉素。

［不定项选择题］33.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用

E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素

参考答案：ABCE

参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，

上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取

物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸

机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，

不需要使用万古霉素。

［不定项选择题］34.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困

难，面色发组。D-二聚体20mg/L,PaO258mmHg,PaCO253mmHg,床旁心脏超声

提示右房、右室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一

步检查

A.胸部X线平片

B.放射性核素肺通气./灌注扫描

C.螺旋CT和电子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺动脉造影

F.冠状动脉造影

参考答案：BCDE

参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，

上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取

物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸

机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，

不需要使用万古霉素。

［不定项选择题］35.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有

A.妊娠头三个月

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.心包渗出一

D.严重肝肾功能不全

E.严重的未控制的高血压

F.凝血机制障碍

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，

上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取

物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸

机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，

不需要使用万古霉素。

患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温

39℃,血压85/34mmHg,白细胞22X1（）9/L。

［不定项选择题］36.该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干

中提到表现外，还包括

A.体温＜36℃

B.呼吸急促＞30次/分

C.意识障碍

D.高血糖症（血糖＞7.7mmol/L,原无糖尿病）

E.明显水肿或液体正平衡

F.心率＞90次/分

参考答案：ABCDEF

参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。

［不定项选择题］37.诊断脓毒症时的炎症参数包括

A.白细胞增多(WBO12X109/L)

B.白细胞减少(WBC<4X109/I)

C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞>10%

D.血浆C反应蛋白>正常值土两个标准差

E.血浆前降钙素〉正常值土两个标准差

F.血乳酸>3mmol/L

参考答案：ABCDE

参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。

［不定项选择题］38.该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是

A.中心静脉压8~12mmHg

B.平均动脉压265mmHg

C.混合静脉血氧饱和度270%

D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

E.尿量NO.5ml/(kg,h)

F.中心静脉血氧饱和度265%

参考答案：CDF

参考解析：2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。

患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、

抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。

［不定项选择题］39.为评估病情，目前应首选哪项检查

A.胸部CT

B.血气分析

C.心电图

D.血常规

E.胸片

参考答案：B

参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病

理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)o

［不定项选择题］40.若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示

pH7.32,PaO255mmHg,PaCO238mmHg,此时最重要的治疗是

A.调整抗生素用量

B.提高吸氧浓度

C.限制钠水摄入量

D.气管插管呼吸机辅助通气

E.应用肾上腺皮质激素

参考答案：D

参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病

理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)o

［不定项选择题］41.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是

A.呼气末正压通气

B.压力支持通气

C.压力控制通气

D.容量控制通气

E.同步间歇指令通气

参考答案：A

参考解析：2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。3.由于ARDS肺损伤的病

理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)o

患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134

/82nnnHg,P72次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及

病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗

死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。

［不定项选择题］42.此时应采取的处理措施是

A.利多卡因静注

B.同步直流电复律

C.毛花昔丙静注

D.多巴胺静注

E.普罗帕酮静注

参考答案：B

参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏

电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体

循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病

史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌

力1级，考虑为脑栓塞可能。

［不定项选择题］43.成人电除颤的电量应选择

A.100J

B.150J

C.200J

D.250J

E.360J

参考答案：E

参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏

电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体

循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病

史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌

力1级，考虑为脑栓塞可能。

［不定项选择题］44.半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此

时考虑

A.脑出血

B.低血压

C.再次出现心室颤动

D.泵功能衰竭

E.脑栓塞

参考答案：E

参考解析：3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏

电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体

循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病

史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌

力1级，考虑为脑栓塞可能。

患者男性，76岁。因〃肢体乏力、尿少2天〃入院。入院诊断为休克原因待查。

入院后查血压70/30minHg,血乳酸1.Immol/L。

［不定项选择题］45.乳酸形成正常的是

A.有氧代谢

B.无氧代谢

C.通过乙酰辅酶A产生

D.与丙酮酸无关

E.通过脂肪代谢产生

参考答案：B

参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺

氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有严重的外周循

环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正

常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象5.作为

组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

［不定项选择题］46.乳酸增高代表

A.机体需氧量增加

B.机体缺氧

C.有氧代谢

D.呼吸衰竭

E.肝衰竭

参考答案：B

参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺

氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有严重的外周循

环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正

常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃。5.作为

组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

［不定项选择题］47.正常人动脉血乳酸浓度为

A.(0.5±0.5)Immol/L

B.(1.0±0.5)mimol/L

C.(1.5±0.5)immol/L

D.(2.0±0.5)mimol/L

E.(2.5±0.5)immol/L

参考答案：B

参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺

氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有严重的外周循

环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正

常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为“洗出现象〃。5.作为

组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

［不定项选择题］48.患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为

A.反常现象

B.肝衰竭

C.洗出现象

D.药物作用

E.病情加重

参考答案：C

参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺

氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有严重的外周循

环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正

常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象”。5.作为

组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

［不定项选择题］49.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比

A.胃黏膜内pH更敏感

B.血乳酸更敏感

C.一样

D.不清楚

E.以上都不对

参考答案：A

参考解析：1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。2.乳酸增高代表机体缺

氧。3.正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有严重的外周循

环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正

常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃。5.作为

组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾

出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，

查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。

［不定项选择题］50.该患者考虑诊断为

A.植物生存状态

B.脑死亡

C.深度麻醉

D.深度昏迷

E.无动性缄默

参考答案：B

参考解析：1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑

死亡。2.脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和

前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④

脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG;⑥一定的观察时限。3.颈内静

脉血氧饱和度监测＜40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他

选项均属于脑死亡的确诊试验。4.BIS的数值是1~100,数值越大，病人越趋

于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。。代表等电位脑电，

BIS＞95%时病人清醒，BISV70%时病人肯定意