2023 年执业医师资格证之临床助理医师考试题库精 选

2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库（精

选）

单选题（共60题）

1、卡托普利降压作用不包括

A.抑制血管紧张索I转换酶

B.抑制体内去甲贤上腺素释放

C.减少缓激肽的降解

D.不改变血容量

E.抑制体内肾上腺素释放

【答案】D

2、下列选项中，哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗

A.特发性室性心动过速

B.洋地黄中毒引起的心房颤动

C.心力衰竭伴发的室性心动过速

D.持续性室性心动过速

E.冠心病伴发室性心动过速

【答案】B

3、躯体运动神经末梢释放的递质是

A.乙酰胆碱

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.甘氨酸

E.肾上腺素

【答案】A

4、男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。心率160次/分，呼吸30

次/分。血压正常。双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm,有压痛。尿RBC10〜15/

HP,尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/Lo

A.加用泼尼松

B.加用环磷酰胺

C.采用透析疗法

D.进行肾移植

E.加大吠塞米剂量

【答案】C

5、知识点：精神分裂症单纯型精神分裂症的特征是

A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主

B.阴性症状为主，注意减弱

C.偏执性妄想

D.精神活动的全面紊乱和瓦解

E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退

【答案】B

6、关于葡萄胎的描述，下列哪项正确

A.胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状

B.均表现为停经后阴道出血

C.均表现为停经后下腹痛

D.均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转

E.早孕反应均比较严重，多出现妊高征

【答案】A

7,女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2

天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绡不明显，

BP170/96mmHg,R30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰

音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（±）。

WBC12.8X109/L,N82%。

A.脑血管意外

B.C02潴留引起的肺性脑病

C.低血糖昏迷

D.感染中毒性脑病

E.高血压脑病

【答案】D

8、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即

过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧额颍叶去阵法性慢波一

—棘慢波。可能的癫痫发作类型是

A.单纯性部分发作

B.失神发作

C.全面发作

D.复杂部分性发作

E.全身性阵挛发作

【答案】D

9、女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静

脉滴注“头抱菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5C,左下肺可闻

及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺结核

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

【答案】B

10、对丁肺炭疽患者应当采取的预防、控制措施是

A.为甲类传染病，按照甲类处理

B.为乙类传染病，按照甲类处理

C.为丙类传染病，按照丙类处理

D.为丙类传染病，按照乙类处理

E.因未发现流行的证据，按常规处理

【答案】B

H、男,68岁，间断咳痰10余年，活动性气短2年，慢阻肺病，宜采取

A.胸CT

B.血气分析

C.支气管活检

D.通气功能检查

E.弥散功能检查

【答案】D

12、某患者，竞争意识强，总想胜过他人：老觉得时间不够用，说话快，走路

快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于

A.A型

B.B型

C.C型

D.AB型

E.BC混合型

【答案】A

13、知识点：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.草绿色链球菌

E.金黄色葡萄球菌

【答案】C

14、肉芽肿构成成分是

A.单核巨噬细胞

B.淋巴细胞

C.中性粒细胞

D.嗜酸性粒细胞

E.嗜碱性粒细胞

【答案】A

15、炎症反应的中心环节是.

A.细胞渗出

B.免疫反应

C.血管反应

D.吞噬作用E-组织增生

【答案】C

16、阻塞性肺气肿最常见的病因是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.重症肺结核

E.尘肺

【答案】C

17、不属于食品污染的是

A.肉类制品检出过量亚硝酸盐

B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素

C.河鲍鱼中检出河鲤毒素

D.粮食中残留有机磷杀虫药

E.动物性食品中检查沙门氏菌

【答案】C

18、上述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产

D.民生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益

【答案】B

19、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于

A.提供能量

B.生成磷酸丙糖

C.是糖代谢联系的枢纽

D.将NADP+还原成NADPH

E.为氨基酸合成提供原料

【答案】D

20、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h,血白细胞6.1x10

9/L。中性粒细胞55%可能是

A.急性心梗的反应性心包炎

B.心脏破裂

C.急性心梗后综合症

D.伴发病毒性心包炎

E.室壁瘤

【答案】c

21、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是

A.全身小血管痉挛

B.弥散性血管内凝血

C.胎盘绒毛退行性变

D.水、钠潴留

E.肾小球内皮细胞肿胀

【答案】A

22、属于稳定细胞的是

A.男性及女性生殖管道被覆上皮细胞

B.淋巴造血细胞

C.肾小管上皮细胞及肝细胞

D.神经细胞、心肌细胞和骨豁肌细胞

E.表皮细胞和间皮细胞

【答案】C

23、男性，36岁，间歇性水肿12年，1周来出现恶心、呕吐。血红蛋白80g/

L,血压160/HOmmHg,尿蛋白（+++）,颗粒管型2〜3个/HP,尿比重

1.OIL

A.24小时尿蛋白定量

B.乙肝病毒全项

C.肝功能全项

D.血肌酎、尿素氮

E.血清钾浓度

【答案】D

24、急性严重的锥体束损害的断联休克表现为

A.痉挛性瘫，腱反射消失

B.痉挛性瘫，腱反射亢进

C.弛缓性瘫，腱反射亢进

D.弛缓性瘫，腱反射消失

E.完全性瘫，腱反射存在

【答案】C

25、男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髅部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形,

右髓肿胀不明显，但有叩痛。

A.脂肪栓塞

B.坐骨神经损伤

C.髓内翻畸形

D.股骨头缺血性坏死

E.髓关节周围创伤性骨化

【答案】D

26、评价患者营养状态的指标

A.中性粒细胞

B.血红蛋白

C.嗜酸性细胞

D.嗜碱性细胞

E.外周血淋巴细胞

【答案】B

27、能阻断组胺H2受体且不良反应较少的药物是

A.西咪替丁

B.氯苯那敏

C.雷尼替丁

D.奥美拉理

E.哌仑西平

【答案】C

28、男性，31岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前呕吐大量

鲜血就诊，血压为80/50mmHg,输血1000ml仍有波动。查体：贫血貌，剑突下

压痛，腹肌软。此患者最适宜的治疗方法是

A.快速补液、输血

B.静脉注射止血剂

C.纤维胃镜电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

【答案】D

29、内痔早期的典型症状是

A.痔块脱出

B.无痛性间歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛门常有黏液分泌物

E.肛门瘙痒

【答案】B

30、类白血病反应

A.骨髓细胞内可见Auer小体

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.Ph染色体阳性

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶(+),可被氟化钠抑制

【答案】B

31、男,50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体:浅昏迷，血压

160/90mniHgo口唇樱桃红色，四肢无瘫痪，尿糖(++),尿酮体(-)，最有可能的

诊断是

A.脑出血

B.脑梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮症酸中毒

【答案】D

32、对甲类传染病实施隔离措施时，应当遵循的公共卫生处理原则是

A.全社会参与原则

B.信息公开原则

C.以病人为中心原则

D.互相协同原则

E.社会公正原则

【答案】A

33、决定酶促反应特异性的是

A.辅酶

B.辅基

C.酶蛋白

D.底物

E.激活剂

【答案】C

34、知识点：急性乳腺炎

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

【答案】A

35、24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：骼棘间径24cm,舐耻

外径19cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径75cm。枕左前位，胎心140次/

分。肛查宫口开大4cm,S=0o2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一

次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显.阴道检查宫口开

大5cm,先露为胎头。此时最可能的诊断是

A胎儿窘迫

B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

【答案】D

36、女性，26岁，乏力、低热1个月，5天来高热，体温39.5℃,伴右胸痛，

咳嗽，咳少量白痰，X线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血

白细胞计数：8.9X10

A.无异常体征

B.右上肺叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音

C.双肺可闻及湿啰音

D.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强

E.左肺叩诊呈过清音

【答案】D

37、缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是

A.红细胞总数增高

B.血清铁增加

C.骨髓外铁增加

D.网织红细胞数升高

E.红细胞平均直径恢复正常

【答案】D

38、下列情况最容易引起急性左心衰的是

A.频发室性期前收缩

B.二尖瓣腱索断裂

C.1级高血压

D.反复发作的肺栓塞

E.慢性持续性房颤

【答案】B

39、咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A.咳嗽反复发作＞2周

B.抗生素治疗有效

C.支气管扩张剂能缓解

D.无家族过敏史

E.中性粒细胞增高

【答案】C

40、我国女性中居首位的性传播疾病是

A.尖锐湿疣

B.艾滋病

C.梅毒

D.淋病

E.生殖器疱疹

【答案】c

41、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2,羊水呈绿色混

浊，胎心168次/分，胎先露LOA,无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.产钳助产

D.前列腺素催产

E.等待自然分娩

【答案】C

42、知识点：无菌

A.高压蒸汽法

B.火烧

C.紫外线

D.煮沸法

E.药液浸泡

【答案】A

43、患者，女，33岁。有生育严重缺陷患儿病史。再次妊娠前，夫妻双方拟进

行相关医学检查。依据《母婴保健法》规定，有权进行医学检查的机构是

A.省级医疗保健机构

B.县级人口计生服务机构

C.县级疾病控制机构

D.县级以上医疗保健机构

E.县级以上疾病控制机构

【答案】D

44、等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选

A.平衡盐溶液

B.等渗盐水

C.1.86%乳酸钠

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氢钠

【答案】A

45、脓液黏稠、黄色()

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠埃希菌

E.类杆菌

【答案】A

46、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，

仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式

引流术，每日引流脓液30—50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有。1OcmX6cm

残腔，壁厚约2nim,未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

【答案】C

47、乳腺癌CMF化疗方案的药物是

A.长春新碱、甲氨蝶吟、氟尿口密咤

B.环磷酰胺、阿霉素、氟喀咤

C.环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤

D.长春新碱、阿霉素、氟尿嗑咤

E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿口密咤

【答案】C

48、脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是

A.三竣酸循环

B.乳酸循环

C.糖醛酸途径

D.柠檬酸一丙酮酸循环

E.丙氨酸一葡萄糖循环

【答案】D

49、胃壁细胞质子泵抑制剂

A.甲硝唾

B.碳酸氢钠

C.奥美拉哇

D.西咪替丁

E.米索前列醇

【答案】C

50、泌尿系统结石的血尿是

A.无痛性肉眼全程血尿

B.终末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

【答案】D

51、链激酶的作用机制是

A.抑制磷酸二酯酶

B.阻止维生素K再利用

C.抑制血小板聚集

D.激活纤溶酶

E.加速抗凝血酶III的作用

【答案】D

52、男性，65岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增

大，为确定诊断应首选下列哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.胸部体层摄片

C.支气管造影

D.肺穿刺活检

E.痰结核菌检查

【答案】A

53、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后

症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

为

A.深静脉血栓形成

B.血栓性浅静脉炎

C.动脉粥样硬化症

D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）

E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）

【答案】D

54、肿瘤放、化疗引起的骨髓抑制

A.链激酶

B.硫酸亚铁

C.重组人粒细胞集落刺激因子

D.氨甲苯酸

E.叶酸

【答案】C

55、医疗机构未制定的有关防范和处理医疗事故的是

A.责令改正

B.行政警告

C.刑事处罚

D.吊销执照

E.刑事责任

【答案】A

56、胸腔积液量约400ml

A.X线示肋膈角变钝

B.X线示大片状、边缘模糊阴影

C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

【答案】A

57、股骨颈骨折内收型其Pauwels角度是

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

【答案】A

58、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

A.立即使用抗心律失常药

B.使用快速作用的强心药

C.有效控制感染

D.纠正酸碱失衡

E.使用利尿药

【答案】C

59、沙丁胺醇扩张支气管作用机制

A.稳定肥大细胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.选择性兴奋B

D.兴奋8受体

E.阻断M胆碱受体

【答案】C

60、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫瘢2周，舌尖可见血疱，双下肢可见

瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L,白细胞

2.0X109/L,分类中性0.24,淋巴0.75。嗜碱粒0.01,血小板22X109/

L.网织红细胞0.001,胸部X线片示右下肺炎。

A.B超

B.硫酸亚铁或右旋糖酎铁

C.骨髓检查

D.MRI

E.同位素骨扫描

大题（共10题）

【病例摘要】

患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5

天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300〜500ml/d,

尿色较红。于外院查尿蛋白（++）,血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度

腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2

周来增加4kg。查体：T36.6C,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤

无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃

体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双

下肢可凹性水肿。辅助检查：Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌

感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下

肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）0②化验尿蛋白（++），有镜下血尿

（尿RBC20〜30个/HP）,有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。

2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾

病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾

炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。

二、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来

诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，

有时夜间痛醒，无放射痛，有暧气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬

春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，

腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶

心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往

体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟

酒嗜好。查体：T36.7℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般状

况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有

压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-

）,移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：Hbl32g/L,

WBC5.5X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡（十二指

肠溃疡）。其诊断依据是：（1）周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而

空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。（2）查体上腹中压痛。

2.鉴别诊断⑴慢性胃炎可有间断上腹胀痛和暧气、反酸，但腹痛无规律，于

进食后更明显。（2）胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食

后加重，常伴消瘦。（3）慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放

射，Murphy征阳性，常伴有发热。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，

为确诊应做：（1）X线钢餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。⑵胃镜

可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌（Hp）。（3）粪

便潜血试验若每日溃疡部位少量出血（＞5ml〜10ml）,可潜血阳性而无黑便。（4）

腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4.治疗原则

三、病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加

重入院。患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、

尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150/95mmHg）,化验尿蛋白

（+）-（++）,尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后

咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进

食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重

似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏

史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8C,P80次/

分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，

双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-

），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度

凹陷性水肿。实验室检查：Hbll2g/L,WBC8.7X10

【答案】分析参考（总分22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性肾

小球肾炎。（5分）（2）诊断依据（3分）①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病

史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压

病史。②血压高（160/100mmHg）,颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白（++）,有镜下

血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2.鉴别诊断（6分）（1）高血压病肾损

害。（2）继发性肾小球肾炎。（3）感染后急性肾小球肾炎。3.进一步检查（4

分）⑴腹部B超。

四、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突

然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家

人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病

史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8C,P90次/

分，R20次/分，BP210/120mmHgo中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm,

对光反应弱，右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗（+）,心、肺、腹无异常。右侧

偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+）,右Chaddock征

（+）o急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。

【答案】分析参考：（总分22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断：①

脑出血（左基底节区）。（

2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颍叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病

（3级，极高危组）（0.5分）（2）诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧

中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT:左豆状核区高密度影。（1分）③双侧瞳

孔不等大。（1分）2.鉴别诊断：（6分）（1）脑梗死。（3分）（2）脑栓塞。

（3分）

五、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明

显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃,

于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发

作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核

病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋

巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Mu*hy征

（+）,移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪

肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②

应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超

示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。

六、

【病例摘要】

患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天

前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每

日130〜150ml,化验血肌酎498.6Umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全“，曾

给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌

肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300〜400ml/d。患儿2个月来有咽部

不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患〃气管

炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9C,P90次/分，R24次/分，

BP145/80mmHg,发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍

白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体1~11度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、

黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未触及，移

动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L,RBC

2.8X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。②急性

肾功能不全。（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、

血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体

征。尿蛋白（++）,24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性

肾功能不全尿少，血BUN和肌酊明显升高，贫血。

2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA肾

病。④肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）

七、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红斑、尿蛋白

阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颤部

明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++）,未特殊诊治。5月旬出

现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，

无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8℃,P98次/分，R20次/

分，BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红

斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨

隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾

炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。（2）临床上存在多

系统损害：皮肤病变（额部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反

复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳

性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：额部红斑；光过敏；口

腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白

尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，

可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节

炎，且ANA高效价阳性。3.进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物），有助于确定诊断和评价活

动度。4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和

抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要

积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼松lmg/（kg・d）］,适时终

止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

八、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：

患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃,无寒战，无咳嗽，有乏力、

食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按〃上呼吸道感染"和“胃炎〃治疗，

无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明

显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BPI10/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表

淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm,

质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水

肿。辅助检查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸

型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心

呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、

巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性