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胸膜腔闭式引流病人的护理泸州医学院附属医院心胸外科金素1胸膜腔闭式引流病人的护理

教学目标胸膜腔闭式引流的目的(熟悉)胸膜腔闭式引流的适应证(熟悉)胸膜腔闭式引流的置管部位(掌握)胸膜腔闭式引流的装置(了解)胸膜腔闭式引流的护理(重点)2胸膜腔闭式引流病人的护理一、概述⑴胸膜腔:是壁胸膜与脏胸膜在肺门相连接且互相移行而形成的两个互不相通的密封潜在腔隙，内有少量浆液起润滑作用⑵腔内保持―8～―10cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，并且能防止肺萎缩和有利于静脉血回心3胸膜腔闭式引流病人的护理二、目的⑴引流胸膜腔内渗液、血液及气体⑵重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常的位置⑶促进肺的膨胀4胸膜腔闭式引流病人的护理三、适应证⑴外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸⑵心胸手术后的引流5胸膜腔闭式引流病人的护理四、胸膜腔引流管的置管部位与方法⑴积液:患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间⑵积气:患侧锁骨中线第2肋间⑶脓胸:脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）6胸膜腔闭式引流病人的护理五、胸膜腔引流的装置⑴单瓶水封式系统⑵双瓶水封式系统⑶三瓶水封式系统7胸膜腔闭式引流病人的护理8胸膜腔闭式引流病人的护理9胸膜腔闭式引流病人的护理六、胸膜腔闭式引流病人的护理1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察10胸膜腔闭式引流病人的护理㈠保持管道的密闭①装置密闭②长玻管没入水中3～4cm，保持直立③严密包盖④双重夹闭引流管，防止空气进入⑤连接处脱落或引流瓶损坏，更换装置⑥引流管滑脱的处理11胸膜腔闭式引流病人的护理(二)严格无菌操作，防止逆行感染①保持无菌②敷料清洁干燥③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶(24h)12胸膜腔闭式引流病人的护理13胸膜腔闭式引流病人的护理14胸膜腔闭式引流病人的护理15胸膜腔闭式引流病人的护理(三)保持引流管通畅①半坐卧位②水柱波动(4~6cm)③定时挤压④深呼吸运动16胸膜腔闭式引流病人的护理17胸膜腔闭式引流病人的护理18胸膜腔闭式引流病人的护理(四)观察和记录①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录19胸膜腔闭式引流病人的护理20胸膜腔闭式引流病人的护理21胸膜腔闭式引流病人的护理(五)拔管①引流完成（48~72h后气体流尽或液体<50ml/d、脓液<10ml/d）②肺扩张良好（X光、查体、夹管试验）③拔管后观察22胸膜腔闭式引流病人的护理23胸膜腔闭式引流病人的护理思考题胸膜腔闭式引流的置管

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