秋季腹泻护理查房

秋季腹泻01040302查房目的知晓什么是轮状病毒肠炎知晓腹泻合并重度脱水急救流程学会补液疗法及液体配置学会做好腹泻患儿的护理常规01040302查房内容案例分析轮状病毒肠炎临床特点补液疗法及液体配置护理诊断护理措施案例分析案例分析入院查体：T37.9℃，P124次/分，R24次/分，BP104/56mmHg，精神可，脱水貌不明显，咽充血，扁桃体I°肿大，无气促，两肺呼吸音粗，对称，未用及啰音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。门诊辅助检查：11-2血常规及CRP：白细胞7.74*10^9/L，CRP106.58mg/L。入院后予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、维生素C及补液补钾对症治疗。病情演变时间病情检验检查医嘱11.2有发热1次，T38.5℃，患儿精神好，胃纳欠佳，无咳嗽，有阵发性腹痛，能自行缓解，后半夜解黄稀糊便2次，尿量无减少血生化：钾3.43mmol/L降钙素原：1.91ng/ml粪便检查+病毒两项：隐血试验+，A群轮状病毒弱阳性小儿胸片正位：支气管炎，请结合临床。医嘱予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、维生素C及补液补钾对症治疗。医嘱予双氯芬酸钠栓塞肛退热。予接触隔离11.3有发热3次，T38.6℃、T38.6℃和T38.7℃，患儿精神好，胃纳欠佳，仍有阵发性腹痛，能自行缓解，白班未解，前半夜解黄稀糊便4次，量不等，伴少许血丝，后半夜黄稀糊便1次，尿量无明显减少尿常规+尿比重：酮体1+（儿童）肝胆胰脾＋腹腔淋巴结彩超检查：肝、胆、胰、脾未见明显异常；腹腔多发淋巴结显示。医嘱予发热穴位贴、双氯芬酸钠栓塞肛及布洛芬颗粒退热。医嘱予3：2：1补液补钾治疗病情演变时间病情辅助检查医嘱11.4患儿体温正常，精神好，胃纳较前好转，无呕吐，无腹痛，解黄稀糊便4次，量不等，尿量无减少（急）粪便检查+病毒两项+隐血：隐血试验阳性。医嘱继续予补液补钾治疗解除接触隔离11.5患儿体温正常，精神好，胃纳好，无呕吐，无腹痛，解黄稀糊便2次，量不等，尿量增多停发热穴位贴11.6患儿精神好，胃纳佳，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，未解大便，尿量正常复查血常规及CRP：白细胞.3.46*10^9/L，CRP9.13mg/L。降钙素原：1.91ng/ml遵医嘱予出院出院带药：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂定义小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。流行病学史-国内2011年全国调查(21省市)：估计每年约有8.36亿人次患腹泻，发病率为0.7次/人，死亡率约0.002%5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年1.9次/人，年死亡率为0.051%腹泻占住院患儿20.8%腹泻病因

1.肠内因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起（轮状病毒肠炎）。

2.肠外因素：肺炎、上呼吸道感染、泌尿道、皮肤感染（症状性腹泻）。

1.饮食因素：喂养不当、食物污染。

2.气候因素：天气变冷，腹部受凉；天气过热，消化紊乱。

3.过敏性腹泻：对食物不耐受或过敏引起腹泻。

4.抗生素相关性腹泻AAD：（医源性腹泻）阿莫西林、红霉素等。感染因素非感染因素肠炎是腹泻吗？腹泻是肠炎吗？腹泻分类1、按病因分

感染性、非感染性2、按病程分

急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月3、按病情分

轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状

重型：腹泻伴有脱水和电解质改变及全身感染中毒症状轮状病毒肠炎临床特点：RA有A---G7个血清型，常见感染人体的主要是A、B、C三种类型；而小儿秋季腹泻主要由A组轮状病毒引起，因为人体在婴儿时期体内A型轮状病毒的受体较多，随着年龄增长，受体数量下降，感染率下降。喜20℃左右气温，秋冬季节多见，固又称秋季腹泻，据统计每年10-12月份最为高发。传播途径：经粪-口传播，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。传染性极强，每1g大便含轮状病毒1000亿个，只需10-100个RA既可以传染给他人。临床症状：潜伏期短，通常为1～3天，起病急，常伴有发热，常由呕吐开始，排蛋花样或黄色水样便，无黏液及脓血，量多，一般5～lO次／天，重者超过20次／天。并发症：脱水、酸中毒。好发年龄2月-2岁接触隔离腹泻的主要危险食物脱水液体死亡营养不良腹泻并发脱水临床表现及分度

1、前囟凹陷2、皮肤弹性3、毛细血管充盈时间CRT4、尿量

如何判断以下指征？腹泻脱水的应急流程？1.立即入室抢救，安置体位，平卧位，头偏一侧。2.保持气道开放，遵医嘱立即给予氧气吸入。3.迅速开放两路静脉通路，遵医嘱快速补液，2：1液20ml/kg,30-60min内快速输注，总量小于300ml。4.观察补液效果，脱水症状有无改善，若无效果，可以继续上述剂量再补1次。5.遵医嘱补液6.观察患儿生命体征、尿量、神志、四肢末梢循环，大便颜色、性状、次数。7.记录补液过程及效果。思考：如何补液？液体配制？适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。1．静脉补液原则输液实施过程中应遵循“三定”、“三先”、“三见”补液原则，即“定量、定性、定速”；“先快后慢、先浓后淡（电解质含量）、先盐后糖”；“见尿补钾、见惊补钙或补镁、见酸补碱”。补液疗法（一）静脉补液定量不同程度脱水的补液量（ml/kg）脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丢失的液体占体重＜5%5%～10%10%～12%累积损失量（ml/kg）30～5050～100100～120继续损失量（ml/kg）10～2020～3030～40生理需要量（ml/kg）总量（ml/kg）60～8090～12060～80120～15060～80150～180定速①扩容：生理盐水20ml/kg，在30分钟内快速静滴或缓慢静推。可连续扩容两次总量≤300ml，。②累积损失量：1/2总量－扩容量，

在8～12小时静滴完（约8-10ml/kg.h）。③继续损失量：1/2总量×1/3④生理需要量：1/2总量×2/3（1）有休克在后12～16小时静滴完约5ml/kg.h混合溶液张力生理盐水(份)5%或10%葡萄糖(份)1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠(份)

适应症2∶1等张含钠液等张2/1

重度脱水伴休克或低渗性脱水4∶3∶22/3张432

低渗性脱水3∶2∶11/2张231

等渗性脱水1∶4液1/5张14/

高渗性脱水

盐+碱张力=

糖+盐+碱（二）几种常用混合溶液的组成及临床运用溶液种类

张力（张）5%或10%葡萄糖（ml）1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸（份）10%NaCL

临床运用2∶1液1（等张）50047（30）30重度脱水伴休克或低渗性脱水4∶3∶2液

2/350033（20）20等渗性脱水的累积损失量3∶2∶1液

1/250024（15）15低渗性脱水的累积损失量4∶1液1/5500—10高渗性脱水的累积损失量

盐+碱张力=

糖+盐+碱1.适应证：适用于轻、中度脱水、无明显呕吐、腹胀的患儿2．补液方法少量多次喂服，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml。脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随时口服。（1包泡250ml开水）3．禁忌证新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或有其他严重并发症的患儿。（三）口服补液（口服ORS溶液）。布拉氏酵母菌散是一种比较常见的益生菌，会具有抗微生物以及抗毒素的效果，可以直接作用在人体的肠道生殖系统内，具有着确切的疗效。这就里面主要的成分是冻干布拉酵母菌具有抗毒素以及抗微生物的效果，能够有效补充肠黏膜所需要的营养，但是并不会被抗菌素或者是磺胺类药物破坏，因此会拥有着较强的活性，已成为目前CDI（艰难梭菌感染）预防的最常用益生菌菌株。1.适应证：

用于治疗成人和儿童腹泻，及肠道菌群失调所引起的腹泻症状。2．补液方法：

三岁以上儿童：每次1袋，每天2次；三岁以下儿童：每次1袋，每天1次。将小袋之内容物倒入少量温水（50℃左右）或甜味饮料中，混合均匀后服下。也可以与食物混合或者倒入婴儿奶瓶中服用。3．禁忌证：对果糖不耐受的患者禁用。因本品含有乳糖，先天性半乳糖血症及葡萄糖、半乳糖吸收障碍综合征或乳糖酶缺乏的患者禁用。常见口服药指导妈咪爱枯草杆菌二联活菌颗粒药物成分主要包含屎肠球菌、枯草杆菌的冻干粉，以及维生素C、B族维生素、烟酷胺、乳酸钙、氧化锌等是一种淡黄色细颗粒。此药属于非处方药物，但也不建议家长随意使用，在服用前应了解适应证、禁忌证、副作用、注意事项等相关信息，需遵医嘱用药。1.适应证：

主要适用于因肠道菌群失调引起来的腹泻、便秘、腹胀、消化不良等等。2．补液方法：两岁以的儿童1次1袋，一天1-2次，根据病情的需要选择次数。3.注意事项：由于药物的主要成分为活菌冻干粉，因此不宜使用温度过高的水进行冲服。应将药物保存在阴凉干燥处，在性状发生改变时避免服用。在同时服用其他药物的情况下，应向医生咨询是否存在药理冲突。布拉氏酵母菌散和妈咪爱的效果并不完全一样。前者临床上常用于治疗成人或儿童急性感染或非特异性腹泻，可以预防和治疗抗菌素所引发的结肠炎和腹泻。后者通常用于治疗儿童消化不良、食欲不振、肠道菌群紊乱所引发的腹泻、便秘以及肠道内发酵异常等症状。两者有相似之处，但也有不同的地方，要根据具体的病情进行选择。米雅本品为活菌制剂。1.适应证：

因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等。2．补液方法：口服，成人，一次2片，一天3次；儿童，一次1片，一天2－3次。用温开水送服。急性腹泻，疗程3～7天；慢性腹泻，疗程14～21天。幼儿可直接嚼服，或碾碎后溶于温水或牛奶中冲服。3.注意事项：切勿将本品置于高温处，避免与抗菌药物同服。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道粘膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。1.适应证：成人及儿童急、慢性腹泻。2．补液方法：

将本品(1袋)倒入50毫升温水中，搅匀后服用。儿童：1岁以下，每日1袋；1－2岁，每日1－2袋；2岁以上，每日2－3袋，均分三次空腹服用。3.注意事项：一旦服食过量，就会堵塞消化道形成便秘。护理诊断

1、11.2体温过高:与肠道感染有关1.指导患儿家长识别体温异常的早期表现，严密观察体温变化2.室内温度适宜3.遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用4.遵医嘱使用药物和(或)物理降温，并观察记录降温效果5.补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，鼓励病人多饮水，及时擦干汗液，更换衣服评价：维持体温于正常水平护理诊断

2、11.2疼痛:与感染有关1、评估疼痛性质、部位、持续时间等。2、向病人及家属解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。.4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松或转移病人的注意。5、遵医嘱给予镇痛处理。评价：疼痛缓解护理诊断3、11.2腹泻:与轮状病毒感染有关1、评估记录大便次数、量、色、性状。2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻，3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。4、评估病人脱水体征，按医嘱补液。5、指导病人良好卫生生活习惯。注意消毒隔离，防止交叉感染。6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。评价：腹泻次数减少维持水、电解质、酸碱平衡接触隔离

（1）床边设置隔离标志，挂小蓝牌，病人腕带贴小蓝手（2）最好安置在最后面房间，病房内放置专门的治疗车，护理操作前中后及时手消毒，且将接触隔离病人放置最后处理；（3）强调不串病房及饭前便后洗手的重要性；（4）病房内放置黄色垃圾袋，指导家属粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，配合做好消毒隔离工作。（5）接触隔离病人出院后，做好终末消毒，拆围帘窗帘送洗护理诊断

4、11.2体液不足：与腹泻丢失过多和摄入不足有关1.评估患者体液不足的原因2.口服/静脉输液，遵医嘱补液，合理安排输液顺序及速度，维持水、电解质、酸碱平衡3.合理安排饮食，指导正确喂养4.严密观察病情:监测生命体征变化、皮肤弹性、眼窝及尿量，观察记录大便及呕吐的次数、颜色、性状、量，观察患者皮肤黏膜弹性，外周血管充盈，四肢末梢温湿度变化，监患者血浆电解质水平，血尿素氮，尿和血浆渗透压，肌酐变化。评价：皮肤黏膜湿润尿量正常维持水、电解质、酸碱平衡饮食指导1．母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。2．病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改喂米汤、豆浆、酸奶或不含乳糖的腹泻奶粉，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食如粥、面条，少量多餐，随病情好转逐步过渡到正常饮食。3．严重呕吐时，可暂禁食4～6h，减轻胃肠道负担，但不禁水。4．腹泻患儿可以进食苹果泥，因苹果含鞣酸，有止泻作用，暂禁食其它水果。5.不要给患儿饮用碳酸饮料，以免加重腹泻。6．腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。

护理诊断

5、11.2知识缺乏:缺乏医学相关知识1.介绍疾病的相关知识、护理要点、药物的作用与副作用2.做好各项检查的相关宣教3.做好床边接触隔离宣教评价：能主动配合治疗与护理患者能描述疾病相关知识能针对自身疾病采取预防措施红臀护理1．选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布并及时更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布及尿不湿，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁。2．每次便后均要用温水清洗并吸干，局部皮肤发红处涂上消毒植物油、呋锌油、5％鞣酸软膏或40％氧化锌油等并按摩片刻，促进血液循环。3．局部皮肤糜烂或溃