糖尿病心理问题和心理教育

关于糖尿病心理问题和心理教育第一页，共三十一页，2022年，8月28日引言随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化,糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势,尤其在发展中国家增加速度将更快。糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后,第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。近年来发现,糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力等心理因素也有一定关系,已是公认的心身疾病。第二页,共三十一页,2022年,8月28日一、糖尿病是一种心身疾病心身疾病（psychosomatic

disease）的概念医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变心身疾病又称心理生理疾病,是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。第三页,共三十一页,2022年,8月28日二、糖尿病心理社会因素的致病原因负性生活事件:研究发现精力高度集中的工作、夫妻关系不合、家庭成员患病等都会造成情绪的改变，如出现愤怒、焦虑、紧张、抑郁等不良状态，可降低胰岛素的分泌，使血糖升高，诱发或加重糖尿病。糖尿病病程迁延易复发，患者易产生负性情绪，沮丧是最常见的应对的行为方式，表现为心情抑郁个性特征:经过回顾性调查发现，大多数糖尿病人人格不成熟，具有被动依赖性，做事优柔寡断、缺乏自信。他们常有不安全感，有受虐的特征。这种人格被认为糖尿病人格。第四页，共三十一页，2022年，8月28日三、糖尿病病人常见消心理性格类型悲观型。这种病人性格内向,性情孤僻,善悲哀,一旦病情加重或出现症,则容易伤心,悲观失望,对治疗疾病缺乏信心,不愿与医护人员合作,甚至产生轻生的念头,易使病情进一步恶化。愤怒型。这种病人性情急躁,容易激动,自制力差,遇事不冷静,稍有不顺心或不如意则烦躁善怒。治疗上也缺乏耐心,常常不能配合医护人员治疗。思虑型。这种病人平时谨小慎微,多愁善感,经不起不良精神刺激的影响。若治疗效果好或病情好转就高兴万分,但每当病情反复或病情加重,就思虑重重,不能排解。抑郁型。这种病人胆小多疑,又偏内向,遇事不愿与别人诉说,心情郁闷,无法消除第五页,共三十一页,2022年,8月28日四、糖尿病的发病机制1）.刺激下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺,作用于α-受体而抑制胰岛素的分泌,促使血糖升高,长期应激导致糖尿病。（2）.精神压力强烈而持久,可激活大脑皮质-下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,分泌大量促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素,后者促进肝糖原异生,使血糖升高。第六页,共三十一页,2022年,8月28日3）.神经内分泌激素的变化。精神紧张——应激状态——分泌应激激素——升高血糖、对抗胰岛素4）.神经系统的直接作用。情绪激动

—— 交感神经兴奋

——

血糖升高第七页,共三十一页,2022年,8月28日5）.在负性生活事件中,心理应激影响细胞免疫与体液免疫,启动自身免疫反应,导致IR、糖耐量降低、B细胞异常分泌。急性生活事件与糖化血红蛋白（HbA）之间有密切联系,引起糖尿病发生视网膜病变的并发症。6）.机体处于焦虑状态时,可抑制胰岛素的分泌,使血糖升高,紧张情绪还降低肾糖阈,使尿糖排泄增加。长期抑郁状态,使胰岛素合成进一步减少,而加重病情,并发酮症酸中毒,甚至高渗性昏迷而死。因此,情绪不但是糖尿病的病因,还可影响病情的预后。第八页,共三十一页,2022年,8月28日四、糖尿病患者的临床心理表现抑郁情绪低落,心境悲观,兴趣丧失,自责倾向,自我评价低,多伴睡眠和食欲障碍焦虑紧张不安的期待情绪,甚则惊恐,面容绷紧,愁眉锁眼,烦躁不安,反复向医务人员询问某一问题,对身体健康状况过分关心疑病倾向恐惧第九页,共三十一页,2022年,8月28日否认困扰气愤抑郁悲伤五、糖尿病患者不同的心理变化恐惧沮丧内疚窘迫接受第十页,共三十一页,2022年,8月28日“我没有糖尿病”“不,这根本不可能”反感、厌恶脾气急噪否

认策 略判断否认是完全性的,还是处于自我矛盾之中如果是完全性的,不要强迫其接受等待,创造易于接受的气氛时间会使创伤愈合,最终会面对现实第十一页,共三十一页,2022年,8月28日过于重视死板,拘于形式强调自我,使周围人厌倦逃避,自我保护困

扰策

略不能走极端,应寻求平衡不能苛求完美糖尿病控制的最终目标是

提高生活质量第十二页,共三十一页,2022年,8月28日不公平责备（自己 医护人员家庭 其他）策略倾听,允许发泄找出根由,解决不能使气愤合理化气

愤第十三页,共三十一页,2022年,8月28日梦想和憧憬的破灭---因诊断而产生并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）悲

伤第十四页,共三十一页,2022年,8月28日沮

丧无法摆脱糖尿病的阴影无法忍受严格的限制被忽视或过分保护达不到控制目标对医疗水平及发展的失望对无法预知的未来的悲哀策

略认识这些情绪是自然、正常且不可避免的理解其根源是期望值过高找出哪些是导致失望的期望明确这些期望中哪些是切实可行的,哪些不是第十五页,共三十一页,2022年,8月28日恐

惧“治疗失败”——并发症和死亡担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响无法遵照饮食计划胰岛素胰岛素反应（低血糖）血糖监测--害怕针头,疼痛,血,记录第十六页,共三十一页,2022年,8月28日严格的饮食控制长期治疗的经济负担增加并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损害有关的并发症） 情绪低落,心境悲观,兴趣丧失,自责倾向,自我评价低,多伴睡眠和食欲障碍抑

郁第十七页,共三十一页,2022年,8月28日焦虑对疾病缺乏了解,认为是不治之症；无助；不安紧张不安的期待情绪,甚则惊恐面容绷紧,愁眉锁眼烦躁不安,无意义的小动作反复向医务人员询问某一问题对身体健康状况过分关心第十八页,共三十一页,2022年,8月28日内

疚对家庭和孩子负疚自觉做错事不能遵从治疗计划控制不佳医护人员和自身、家庭的原因第十九页,共三十一页,2022年,8月28日窘迫与众不同注射胰岛素服药吃点心测血糖

饮食限制第二十页,共三十一页,2022年,8月28日接受不是永恒不变的状态是一个理想的目标“并不象我想象的那么坏”“或许现在我可以减肥了”“新的食谱对我和家人也许更健康”“我真的感觉好多了”“我以前从未认识到...”第二十一页,共三十一页,2022年,8月28日六、糖尿病的治疗方法第二十二页,共三十一页,2022年,8月28日1.患者本人1）与人倾诉不良情绪。如患者想与人吐露自己对患糖尿病的内心感受，渴望生活能够尽快安定，恢复到正常状态时，倾听者应耐心地倾听，给予患者更多的理解与支持。2）认真倾听，稳定情绪情绪在心理异常中起着核心的作用，所以调整情绪是必要的。以下两种方法有助于缓解不良情绪:3）适当宣泄不良情绪。如哭、发发脾气，都没有关系，之后如能让患者静下来，冷静地思考一下问题，这一过程实际上就是在进行情绪调整。第二十三页,共三十一页,2022年,8月28日4、调整认知，改变行为:糖尿病初期患者，有些因对疾病知识了解不多，担心自己再也不能和常人一样生活、工作，因此而心灰意冷、痛不欲生。对这样的患者应通过学习相关知识，让其主动掌握有关防止或延缓各种糖尿病并发症的发生和发展的知识，改变不良认知，了解病情变化及规律。使其认识到目前糖尿病虽然还不能根治，只能做到有效控制，但只要采取积极的治疗措施，重视体育锻炼和药物治疗，保持乐观的心态，提升自己的生活质量，也会享有正常人的寿命和生活质量。5.接纳现实，面对自我:不能坚持正确对待糖尿病，病情的良好控制就无从谈起。面对糖尿病，有的人是满不在乎，这种人可能不了解糖尿病及其危害的严重性，对糖尿病采取不承认、不检查、不治疗、听之任之的做法，这是一种逃避心理，其结果只会加重病情的发展；也有的人是过分在乎，这种人对糖尿病是怨天尤人、悲观失望，或者是紧张焦虑，使病情也得不到有效控制。第二十四页,共三十一页,2022年,8月28日2.医务人员——心理护理心理护理的概念:就是在心理学理论的指导下，帮助患者纠正和改变在疾病过程中出现的不良心理反应和行为所采取的护理方法和技术。第二十五页,共三十一页,2022年,8月28日1）心理护理的原则创造良好的环境建立良好的医患关系,取得患者“健康信任感”（言语、态度、神情、行为）促进病人间良好情绪的交流合理安排病人的生活争取家属的配合让病人学习参与自我管理第二十六页,共三十一页,2022年,8月28日2）心理护理实施的形式:个别心理护理个别交谈安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证集体心理护理—组病人讲座、座谈讨论环境心理护理第二十七页,共三十一页,2022年,8月28日3）处理心理问题的技巧1．耐心倾听:听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；听话过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。来访者通过倾诉、畅所欲言后觉得心理咨询师是在认真关心自己的问题。心理咨询师的倾听，有时比滔滔不绝的解说教导往往更有效果。第二十八页,共三十一页,2022年,8月28日2．解释指导:多采用通俗易懂、深入浅出道理，讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。制定更加切实可行的控制目标,定期打电话给病人,了解情况,适时调整计划。指导意见亦要简易扼要,必要时可书写下来交给来访者,让他们事后反复参照执行。第二十九页,共