医疗信息化与电子病历管理制度

医疗信息化与电子病历管理制度第一章总则第一条为推动医院的信息化建设，提升医疗服务质量，优化医疗资源配置，保障患者个人信息的安全和隐私，依法规范医院电子病历的管理，订立本制度。第二条本制度适用于我院各临床科室及相关部门，包含医生、护士、信息科等相关人员。第三条医院全面推行电子病历管理，禁止使用纸质病历，全部病历均采用电子化方式进行管理。第四条医院各科室、相关部门应乐观搭配信息科的工作，确保电子病历的安全、准确、完整和连续性。第五条凡涉及到电子病历的操作，必需经过相应岗位的授权，个人必需保持岗位的有效授权状态，不得私自冒用他人权限。第六条保护患者个人隐私是医院保密工作的紧要内容，任何医务人员不得私自查阅、泄露患者个人病历信息。第二章电子病历管理第七条全部医院医务人员都必需熟识并遵守各类电子病历管理规定和操作流程。第八条医院信息科将建立并维护医院电子病历管理系统，确保系统的安全、稳定运行。第九条医生在诊疗过程中，必需依照规定完整填写患者病历信息，不得填写虚假病历。第十条医生在填写病历信息时，应完整、准确记录患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅佑襄助检查、诊断、治疗方案等内容。第十一条医生在病历中应当遵从医学伦理和法律法规，对患者的个人隐私和敏感信息进行保护，不得泄露患者信息。第十二条医生需要经过授权登录医院的电子病历系统，患者病历的访问权限和修改权限应依据医生的职务和需要进行授权。第十三条非医生岗位的员工，如护士、药师等，须经过相应授权才略访问和修改患者的电子病历。第十四条医院将定期进行电子病历的备份，以确保数据的安全性和连续性。定期进行数据迁移和存储，避开数据丢失。第十五条电子病历的电子签名功能仅可由主治医生和科主任使用，对于病历的修改和批阅都需要进行电子签名。第十六条医院必需有特地的电子病历质控团队，负责对电子病历进行定期质量检查和审核，确保数据的准确性和完整性。第三章信息安全管理第十七条医院将建立和完善网络安全管理制度，确保患者个人信息和电子病历数据的安全。第十八条医院将对涉及电子病历操作人员进行信息安全教育培训，提升员工的信息安全意识和技能。第十九条全部操作人员必需遵守信息安全规定，妥当保管个人账号和密码，不得向他人泄露或私自借用。第二十条全部电子病历相关设备和系统必需定期检查和维护，确保其稳定运行和安全性。第二十一条禁止将电子病历相关设备和系统用于非法用途，禁止窜改、删除、窃取、泄露电子病历数据或个人隐私。第二十二条离职人员必需立刻注销相关账号和权限，并由信息科进行注销确认，以确保账号和权限的安全。第二十三条医院将定期进行安全演练和信息安全审核，防备和及时发现信息安全漏洞，保障患者的信息安全和隐私。第二十四条如发现信息安全漏洞或异常情况，必需立刻向信息科报告，并采取相应的应急措施，确保安全风险的掌控和处理。第四章法律法规及行为规范第二十五条医生在记录电子病历时，必需遵守医学伦理原则和相关法律法规，不得编造虚假病历或违反法律规定的内容。第二十六条医生应当保护患者的隐私和个人信息安全，不得私自向未授权的人员显示或供应患者电子病历信息。第二十七条医生应当正确填写并遵守医疗行为规范，不得记录与患者病情无关的内容或欠妥言论。第二十八条禁止医生利用电子病历进行不正当的商业活动，不得向患者推销非医疗服务或药品。第二十九条任何医务人员不得私自更改、删除、窜改患者电子病历，如需修改，必需经过授权并说明修改原因。第三十条医院将对医务人员的电子病历操作进行日志记录和备份，以保存操作痕迹，追踪医疗纠纷和安全事件。第三十一条对于违反本制度的行