危重患者抢救护理

危重患者抢救护理汇报人：亚浪1，掌握危重患者病情观察的方法、内容2，熟悉抢救器械和急救药品3，护士应具备的素质4，危重患者的抢救护理要点5,常用的抢救护理技术学习目标目录

病情严重、变化快、随时可能发生生命危险的患者。什么是危重患者？目录1．凡病情危重需要抢救时，值班人员应立即进行抢救，并及时通知值班医生。2．科室护士长和主管护师协助主任组织危重患者的抢救。3．科室根据患者病情，成立抢救小组，必要时应设专人护理。4．严密观察病情变化，认真填写危重护理记录单。5．保证抢救药品、物品完好，处于备用状态。6．抢救中认真执行查对制度，紧急情况下，可执行医生口头医嘱，但护士必须复述一遍经医生确认无误后再执行，防止差错事故的发生。7．各种抢救用药和治疗护理操作，要及时记录，并按医疗文件进行保管。8．抢救同时，做好家属的安抚工作，取得家属的配合。危重患者抢救制度目录1，结合日常工作随时观察2，通过经常巡视病房主动观察3，对重点观察对象重点观察4，视诊：意识状态、表情、体位、肢体活动、皮肤等等，便于及时判断病情危重程度。听诊触诊叩诊嗅诊一、危重患者病情观察方法、内容观察方法目录1一般情况表情与面容发育与体型饮食与营养体位姿势、步态皮肤与粘膜一、危重患者病情观察方法、内容观察内容目录2、生命体征的观察观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min

出现下颌呼吸或腹式呼吸舒张压＞90mmHg以上或收缩压＜90mmHg以下或血压时高时低3、意识状态意识是大脑功能活动的综合表现，正常人意识清楚、反应敏捷。意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为思维、定向力、知觉、情绪等精神活动的异常改变。3、意识状态1，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，能回答简单问题，但迟钝2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言不连贯，定向力部分障碍，有躁动幻觉。3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，答非所问，停止刺激又熟睡4，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷意识障碍的程度4、瞳孔

⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大5、心理状态

情绪、意志、自主状态、住院有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等6、特殊检查或药物观察：-特殊检查后的观察-使用某些治疗方法时对患者的观察-特殊药物治疗患者的观察目录以能升降的活动床为佳，令备一块木板。木板床，作心脏按压时使用二、抢救器械和急救药品

抢救床目录无菌用物：注射器及针头、输液器、输血器、压舌板、舌钳、牙垫非无菌用物：听诊器、血压计、手电筒、止血带、宽胶布二、抢救器械和急救药品抢救药目录五定：定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修二、抢救器械和急救药品抢救器械目录危重患者的抢救成功率是反映医院医疗质量的重要指标。抢救中护士所承担的技术水平，组织配合的好坏，将直接影响抢救的成败。三、护士应具备的素质目录1、提高应急救治意识危重患者病情凶险,变化复杂。这就要求护士要有强烈的应急救治意识，对患者出现的变化，应立即做出反应，准确判断，分清病情的轻重缓急。重点突出快、稳、准；逐渐养成对危重病情观察的特殊敏感性，提高抢救护理意识。三、护士应具备的素质目录2，树立严肃认真的工作作风医护人员应积极主动,团结协作,严格执行各项规章制度和操作规程,工作中严肃认真、小心谨慎,杜绝差错和过失。3.有效的反应质量护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。三、护士应具备的素质目录3，强烈的责任感危重患者由于病情危及生命,而处于极度的痛苦之中,因此把希望寄托在医护人员身上。护士要能做到以患者生命为重,能够加班加点工作，勇于为患者奉献时间、高度负责的精神。4，具备良好的心理素质、“慎言”的品质在抢救危重患者的工作中,护士不要想当然地冒然回答问题，使患者、家属产生恐惧心理。前提是娴熟的抢救配合技术。三、护士应具备的素质目录1，危重病人需抢救时，应立即通知医生进行抢救，在医生未到达之前，护士尽量不要离开病人，应立即进行紧急处理，如：吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、测量生命体征、止血、迅速建立静脉通路。2，备好各种急救药品与物品，并置于床旁，便于随时急用。四、抢救配合要点目录3，密切观察病情变化，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场记录。4，凡因抢救未能及时记录者，应在抢救结束后进行补记，注意使用药品、各种操作的时间顺序的先后。四、抢救配合要点目录5，积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，二人核对无误后方可执行，并记录在护理记录单内。6，认真为病人做好各项基础护理，例如六洁：面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴，躁动病人须加床档及保护性约束，确保病人安全。四、抢救配合要点目录1，危重患者的病情监测最重要的是意识水平监测2，呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸器、吸氧、吸痰，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。3，循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。五、危重患者的护理目录4，抢救记录:及时填写抢救记录单，记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话，为机关提供线索。五、危重患者的护理目录1，心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。呼吸心脏骤停的临床表现－突然面色死灰、意识丧失－大动脉搏动消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮肤苍白或发绀－伤口不出血六、常用的抢救技术目录步骤－打开气道：仰头举颏法；仰头抬颈法；双下颌上提法－人工呼吸：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；口对口鼻人工呼吸法－胸外心脏按压术：六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏1）．评估周围环境安全。

2）．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。

3）．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。

4）．开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即取出。六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏5）．人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，并可以看到胸部起伏。

6）．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏胸外心脏按压方法：

（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3处；

（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏7）．胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30

：2。

8）．首轮做5个30

：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。六、常用的抢救技术目录六、常用的抢救技术1，心肺复苏目录1，心肺复苏注意事项：1，争分夺秒，因人脑耐受循环停止时限4-6分钟，由于大脑缺氧造成不可逆损害，超时可造成终身残疾或复苏失败2，清除口咽分泌物，异物，保证呼吸道通畅，口对口呼吸时要严密，异物不排除，返流造成呕吐物吸入。3，按压部位要准确，用力合适，防止骨折，脾破裂，姿势正确，避免按压造成呕吐物逆流窒息，患者头偏向一侧六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏注意事项：4，吹气在按压的间歇进行，吹气时，按压可损伤肺部，降低通气效果5，未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人时，尽量迅速，不能超过5-7秒5，心脏外伤，血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸内心脏按压六、常用的抢救技术目录1，心肺复苏注意事项：4，吹气在按压的间歇进行，吹气时，按压可损伤肺部，降低通气效果5，未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人时，尽量迅速，不能超过5-7秒5，心脏外伤，血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸内心脏按压六、常用的抢救技术目录2,简易呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症六、常用的抢救技术目录2,简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机分定压型、定容型、混合型等。必要时准备氧气装置：使用范围：①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。六、常用的抢救技术目录2,简易呼吸器③右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

④如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。六、常用的抢救技术目录3,洗胃法操作步骤：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的灌洗方法。目的解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备六、常用的抢救技术目录3,洗胃法操作步骤：根据所不同的洗胃方法进行用物准备（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法（3）洗胃机洗胃法首先注意了解患者中毒情况准确掌握洗胃禁忌证和适应证六、常用的抢救技术目录3,洗胃法操作步骤：急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管选择洗胃液观察及并发症注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制六、常用的抢救技术目录4，除颤

5，气管插管

6，吸痰

7，开放静脉通道

8，保持导管通畅等等六、常用的抢救技术目录在抢救过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力，1,对死亡的恐惧2,病情突然加重，不知预后如何3,突然面临的机体功能丧失，需要依赖别人4,医护人员的忙碌，增加紧张情绪5,家属面对抢救，出现心理应激反应七、危重患者的心理护理目录护理措施：1,护士在操作前要使用简洁、清晰的解释，诚恳、富有同情心的态度是获得患者及家属配合的保障。2,贴切、易懂的语言，娴熟、准确的操作动作给予患者充分的信赖和安全感3,治疗性的触摸可以向患者传递支持与关心，消除紧张情绪。4,护士应避免由于自己的紧张影响、加重患者的情绪5,适时遮挡抢救患者，既保护隐私，又可以避免造成病友的负面情绪。七、危重患者的心理护理危重患者抢救护理汇报人：亚浪危重病人护理常规officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：某某某时间：20XX.XX危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」贿，正确执行医嘱。4、密切观察意识瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。补充营养和水分：危重病人机体分解代谢増强，消耗大，对营养的需求増强，而其消化功能减退.为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生用物准备:抢救车(急救药品、物品)、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。病人准备:体位符合要求，清醒病人予以解释。环境准备:整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。操作要点：抢救人员分配；主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历,辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。观察及注意事项:(1)态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。)做好各项导管护理。密切观察病情变化，做好皮肤护理。当班护士进行抢救过程记录医院成立由各科主任组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。业务院长全面掌握全院危重病人情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。护理部要将危重病人视为医院护理质量管理的重点，深入病房了解危重病人情况核查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，帮助临床护士及病人解决一些协调严密观察和监护病情变化对危重病人而言,严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的活动提高应急能力危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家属与抢救人员的思想工作。一般情况下，抢救的组织指挥由本科的科主任或主任医师负责，特殊情况时，如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责。遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散各科自行决定。组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作护理人负根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者又王。严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。抢救工作必须有周密、健全的组织分工。参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机,容易造成医疗纠纷。由于危重患者的病情危重规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

护理文书书写不规范:护理记录必须保证全面、真实、完整、及时准确,是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性,从根本上转变观念提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》,牢固树立“安全第一，质量第一”观念。急救室工作制度：成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%,熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理E5必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善