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文档简介
交通事故索赔委托书范本合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲方发生了交通事故,需要向相关责任方进行索赔,为了更好地维护甲方的合法权益,甲乙双方经协商,达成如下协议:一、乙方的义务1.乙方作为甲方的代理人,负责处理甲方因交通事故造成的损害赔偿事宜。2.乙方应尽最大努力,维护甲方的合法权益,确保甲方在索赔过程中免受不必要的损失。3.乙方应确保甲方提供的资料真实、完整、准确,以便顺利进行索赔工作。4.乙方应在处理索赔事务中,遵守国家法律法规,不得损害国家、社会公共利益和他人的合法权益。5.乙方应在索赔成功后,按照甲乙双方约定的比例支付乙方代理费用。二、甲方的义务1.甲方应向乙方提供交通事故发生时的相关证据,包括但不限于事故现场照片、报警记录、医疗费用单据等。2.甲方应如实陈述事故发生经过,不得故意隐瞒事实,以免影响索赔结果。3.甲方应在乙方处理索赔事务时,提供必要的协助,包括但不限于配合调查、提供相关资料等。4.甲方应在索赔成功后,按照甲乙双方约定的比例支付乙方代理费用。三、代理费用及支付方式1.乙方代理费用为索赔金额的__________%。2.甲方应在索赔成功后,按照双方约定的比例支付乙方代理费用。3.甲方支付代理费用时,应提供乙方开具的正规发票。四、违约责任1.如乙方未按照本协议约定履行义务,导致甲方权益受到损害,乙方应承担相应的违约责任。2.如甲方未按照本协议约定履行义务,导致乙方无法正常开展索赔工作,甲方应承担相应的违约责任。五、争议解决1.本协议在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决。2.如协商无果,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为__________年。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.交通事故发生时的现场照片2.报警记录3.医疗费用单据4.事故责任认定书5.甲方身份证明6.乙方授权委托书7.索赔金额证明8.代理费用支付凭证二、违约行为及认定:1.乙方未按照本协议约定履行义务,导致甲方权益受到损害。认定:乙方未按照协议约定进行索赔,或未能在约定的时间内完成索赔工作。2.甲方未按照本协议约定履行义务,导致乙方无法正常开展索赔工作。认定:甲方未提供相关证据,或未如实陈述事故经过,影响索赔结果。三、法律名词及解释:1.交通事故:指车辆在道路上因过错或意外造成的人身伤亡或财产损失的事件。2.索赔:指交通事故受害者或其代理人向责任方主张损害赔偿的行为。3.代理人:指受委托人委托,代表委托人处理交通事故索赔事务的自然人或法人。4.代理费用:指代理人处理交通事故索赔事务所收取的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方提供的证据不完整或不足以支持索赔。解决办法:乙方应指导甲方收集补充证据,或协助甲方向相关部门申请调取相关资料。2.问题:索赔过程中出现争议,无法与责任方达成一致。解决办法:乙方应积极与责任方协商,如协商无果,可依法向人民法院提起诉讼。3.问题:甲方未按照约定支付代理费用。解决办法:乙方有权拒绝继续处理索赔事务,并依法向甲方追讨代理费用。五、所有应用场景:1.甲方发生交通事
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