消化系统疾病-胃炎患者的诊疗

慢性胃炎内容提要概述1慢性胃炎病因2临床表现4诊断5治疗6病理3第一节概述各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病。一、慢性胃炎一、慢性胃炎

浅表性胃炎

多灶萎缩性胃炎

慢性胃炎

萎缩性胃炎

自身免疫性胃炎特殊类型胃炎1、慢性胃炎分类

B型胃炎A型胃炎感染性胃炎化学性胃炎第二节慢性胃炎病因1.生物因素:与Hp感染有关。2.物理因素:长期饮酒等。3.化学因素:某些药物，胆汁返流等。4.免疫因素:与自身抗体有关。5.其他:尿毒症，慢性心衰等。二、慢性胃炎病因1.生物因素二、慢性胃炎病因H.pylori感染与慢性胃炎的关系有大量证据表明，Hp与慢性胃炎之间存在密切关系。幽门螺杆菌对胃上皮呈现特殊的亲和力。1.生物因素二、慢性胃炎病因H.pylori感染与慢性胃炎的关系绝大多数慢性活动性胃炎病人胃黏膜中可检出幽门螺杆菌Hp感染率与慢性胃炎发病率大致平行抗Hp治疗后症状与病理随之好转健康者口服Hp出现急性胃炎的表现1.生物因素二、慢性胃炎病因Hp引起慢性胃炎的发病机制1.Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃粘膜，其释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境。2.Hp通过产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害。3.细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应。4.菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。2.物理因素二、慢性胃炎病因长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。2.物理因素二、慢性胃炎病因2.物理因素二、慢性胃炎病因2.物理因素二、慢性胃炎病因3.化学因素二、慢性胃炎病因长期大量服用非甾体抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障。烟草中的尼古丁可影响胃粘膜的血液循环，并导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，破坏粘膜屏障。3.化学因素二、慢性胃炎病因4.免疫因素二、慢性胃炎病因壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞减少

自身抗原壁细胞损伤内因子减少或缺失维生素B12吸收不良

恶性贫血5.其他二、慢性胃炎病因心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎者亦较多见。5.其他二、慢性胃炎病因第三节病理（损伤和修复）三、病理（损伤和修复）炎症萎缩肠化生组织学特点

第四节临床表现四、临床表现四、临床表现慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、返酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。第五节诊断五、诊断确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查内镜下表现（1）五、诊断浅表性胃炎:粘膜充血水肿,呈花斑状改变,红白相间,以红为主,可有局限性糜烂和出血点。内镜下表现（2）五、诊断萎缩性胃炎:粘膜呈苍白或灰白色红白相间,以白为主,粘膜下可见血管显露。内镜下表现（3）五、诊断诊断五、诊断实验室检查：1.幽门螺杆菌检查2.胃酸测定3.血清胃泌素含量测定4.其他检查诊断（2）五、诊断Hp检测:1.快速尿素酶实验2.血清抗Hp抗体3.粘膜组织染色法4.细菌培养5.呼气实验:13C和14C标记尿素法第六节治疗六、治疗

慢性胃炎尚无特效疗法，能找到病因者应进行病因治疗，无症状者不需治疗。六、治疗

去除诱因：戒烟忌酒、忌生、冷、硬、辛辣刺激食物控制饮食控制睡眠时间停用对胃有刺激的药物

内科治疗一般治疗：六、治疗

有反酸或胃出血者，可给予制酸剂，减少胃酸分泌，改善症状。

内科治疗药物治疗（1）：六、治疗

有腹胀、恶心、呕吐者可给予促动力药：如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙必利等。药物治疗（2）：

内科治疗六、治疗

营养、保护胃粘膜：可给予养胃冲剂，伴恶性贫血者应给予叶酸和VitB12。药物治疗（3）：

内科治疗六、治疗药物治疗（4）根除HP治疗：☞1-3班

以下四种情况需行Hp根除：1.有明显异常的慢性胃炎2.有胃癌家族史3.伴糜烂的十二指肠炎4.消化不良症状经常规治疗疗效差者

内科治疗六、治疗

Hp的治疗方案铋剂三联疗法

-CBS+CLA+MET

-CBS+AMO+METPPI三联疗法

-PPI+CLA+MET

-PPI+CLA+AMO

-PPI+AMO+MET四联疗法

-PPI（质子泵抑制剂）+RBC（雷尼替丁铋制剂）+

TET（四环素）+MET（甲硝唑）

×7d六、治疗国际现行方案推荐

对HP阳性消化性溃疡的治疗，国际上首先推荐PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑组成的三联疗法。RBC为基础的方案也受到高度推荐PPI+CLA+AMO1周疗法TabLosec20mgbid空腹TabClarimycin500mgbid饭后TabAmocillin500mgbid饭后方案中阿莫西林可用甲硝唑400mgbid替代六、治疗欧洲2005幽门螺杆菌MaastrichtIII共识报告MaastrichtIII共识报告推荐

-PPI+CLA+AMO方案14天疗程优于7天（高12％）

-克拉霉素耐药＜15％～20％PPI+CLA+AMO方案首选

-甲硝唑耐药＜40％，优先采用PPI+CLA+MET六、治疗

国内现行Hp根除方案疗法Hp根除率（％）

陈寿坡等奥美拉唑20mgbid×7d89.6(43/48)AMO100mgbid×7d胡品津等兰索拉唑30mgbid×7d93.7(22/29)中山大学消化内科首席教授克拉霉素500mgbid×7d

甲硝唑400mgbid×7dPPI三联疗法Hp根除率六、治疗

根除Hp治疗方案PPI：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋，雷尼替丁350mg或400mg;B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。中国共识意见推荐的治疗策略一线方案：PPI/RBC+A(1.0g)+C(0.5g):BIDX7DPPI/RBC+M(0.4g)+C(0.5g):BIDX7DPPI/RBC+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g):BIDX7D二线方案：PPI+B+M(0.4gTID)+T(