中心静脉导管的护理

严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重

要作用!中心静脉导管的护理护理原则：严格按照无菌术操作。护理常规：·

使用10cc以上注射器。·

X光检查——插管成功后，常规做放射线检查，以明确

导管尖端的位置。·

脉冲冲管——导管在留置病人体内时，一定要保持导管

通

畅

。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫

升冲洗导管内腔。·

正压封管——每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml

肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均

注有抗凝剂。·

静脉输液器需要每日更换。·

穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液。·

尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免感染及漏气。覆盖物的使用理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，

透气性能良好，防水防菌，价格便宜；

更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；-更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；

一定期更换敷料，建议每24小时至少一次；

每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。—一·导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块

栓

塞

，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。●取血样时应缓慢抽取以免溶血·

为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。·

正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。并发症表现处理预防空气栓塞●1.检查导管是否有

破裂或漏气；1.插管前教育病人合作

，在插管或换管2

.

使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%

的氧气

；过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予

镇静药

；2.采用防止气栓形成3

.

心外按摩使气栓的穿刺方式；离开肺动脉瓣；

4.右心室抽气。3.穿刺过程保持病人

头低脚高的仰卧位；4.插管前检查导管是否破损，并排空导

管内的气体；5.拨管后用纱布覆盖

穿刺点24~72小时。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防心包填塞●1.病人进行气管插管或气管切开；2.心包引流。1.避免采用过硬或尖

端锐利的导管；2.采用尖端经过柔软

化处理的导丝；3.避免导管插入过深；

4.尽可能从右侧插管；

5.确保导管固定。导管断裂

形成栓子·

穿刺点液体渗漏；·

心肺表现，如气短；

·

ECG异常；·

导管功能不正常。1.拨除导管；2.用带钩的导管、骨篮、内镜或手术方法去除栓子。1.插管失败时，将导管连同穿刺针同时拨

出

；2.用10cc以上注射器

清除导管内血栓。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防穿刺进入

动脉●

注射器内的回血呈现

鲜红色

；回血有搏动；皮下血肿形成。1.立即拨出穿刺针，

并在穿刺点加压5~10分钟；2.加压包扎；3.监测生命体征。1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.穿刺过程中可以进入压力测量。心律失常●

与心律失常相关的心

肺症状和体征；ECG和脉搏异常。1.回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心

房/室，处于正常

位

置

；2.必要时使用人工起搏。1.使用带刻度的导丝；

2.术前估计插管长度，插管后X线确认；3.有束支传导阻滞的病人，插管时准备

好人工起搏设备。神经损伤1.对症治疗，理疗。1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.对不熟练的术者应有人指导。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防导管位置

放置错误输液时耳或颈部有疼

痛

感

；中心静脉压不正常；

穿刺点有液体漏出；

可能导致心律失常。1.改变病人体位；

2.加快输液速度；

3.重置导管。1.术后X线确认导管尖端在正确位置；2.固定好导管，防止

留置过程中移位。气胸血胸呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小；呼吸音减弱；呼吸困难；心律失常；缺氧，严重时休克；

X线表现。1

.

给氧；2.胸腔引流；3.如果插管过程中出现，立即停止插

管

；4.按治疗气胸、血

胸的方式处理。1.指导不熟练的操作

者操作

；2

.

对于COPD或正压通气等高风险的病人，避免采用锁骨下方式穿刺。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防导管相关

性感染●

局部皮肤红斑、触痛，有渗出物；渗出物、导管或血

细菌培养细菌培养

阳性

；无明显原因的发热、

寒战、头痛、恶心、

高通气等；严重时出现休克。1.对可疑病例行导

管细菌培养，阳性者更换导管；2.直接更换导管；

3.使用感染菌敏感的抗菌素治疗；4.根据个案情况具体处理。1.严格无菌操作技

术

；2.无菌纱布或敷料

覆盖穿刺部位，

并按时更换；3.及时拨除导管；4.使用抗感染导管；

5.有效固定导管；6.注意输液器材和

液体未受污染。留置期并发症的处理和预防

并发症表现处

理预防导管相关

栓塞●导管不通畅；穿刺部位水肿；栓塞症状，如疼痛、水肿、皮肤颜色和温度改变等。1

.拨除导管；2

.

使

用

抗

凝

剂

和

溶

栓剂治疗；3

.

受影响部位保温。1.避免使用过硬的导管和导丝；2.稀释刺激性液体；

3.及时拨除导管；

4.肝素封管。胸腔积液

血管损伤胸腔积液有关症状，如胸痛、缺氧、X线见纵隔变宽等。1.停止给液体；2

.

给氧；3.X线确认诊断；4.拨除导管；5.胸腔或纵隔引流。1.尽可能使用带有柔软尖端的

导

管

；2.尽可能从右侧穿刺；3.穿刺过程不要使用

暴力。留置期并发症的处理和预防

治

疗

导

管

相

关

性

感

染最好的方法就是——美国ARROW

International

公司于1990年独家研发出ARROW

g+ard抗感染安全

尖端导管，于导管内溶入磺胺嘧啶银(Silver-sulfadiazine)与洗必泰(Chlorhexidine)等抗感染药物，在置入人体后逐渐释放出药效，能明显防止菌原附着、

滋生，进而有效降低导管感染率。简

介1990年亚特兰大第三届国际院内感染会议上，DennisMaki医生指出，导管相关感染的致病菌主要是：抗凝血酶葡萄球菌，肠球菌和念珠菌因

此

，ARROWgard+Blue

采用了两种对上述病菌有很好效果的药物，以达到可靠的抗菌目的，即：磺胺嘧啶银和洗必泰科学的抗菌药物选取·

合成两项制剂的专利配方：Chlorhexidine&Siliversulfadiazine经由分子处理技术融入导管内部(non-

coated)--patented·

可持续的缓慢的释放这些药剂·协同加乘效应

(Synergisticeffect):一其机制是利用洗必泰改变细菌细胞膜的穿透性，让银离子与细菌细胞内DNA螺旋体结合，进而防止其DNA

复制·

预防皮肤表面的微生物经由毛细管运动沿着导管往下生长g+ardm预防感染的作用机理ARROW

·ARROW

g+ardTM

导管壁内的抗菌药物以分子形式与导管材质紧密结合，能够长时间以缓释的方式释放，因此抗菌

效果持久、可靠。以分子形式与导管壁结合的磺胺嘧啶银和洗必泰，抗菌效果更持久、可靠以药膜形式与导管壁结合的抗均药物，其持续作用时间较短先进的药物结合方式。内腔内腔实验报告：每10CM长的导管切段上，磺胺嘧啶银的含量为696+/-70ug,

洗必泰的含量为750+/-63ug。磺胺嘧啶银

洗必泰·

第一天释放37%·

第二天释放8%·

其后每天释放2%~4%·

前48小时释放22%·

随后每日释放1%～4%药量抗感染导管药物的含量Rateof

drugreleaseofantisepticcatheterin

presenceof

salineARROWg+ardTM抗感染导管优良的设计，使其能够达到显著的抗菌效果[1]:

显著的抗菌效果

减少80%的导管相关性感染ARROWg+ard抗感染导管减少50%的细菌生长率细

菌生

长

率导

雇

相

关

性

感

染临床实验证明可对抗常见的院内感染细菌导管堵塞的处理步骤1:在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入导管堵塞的处理步骤2:打开延长管夹(水止卡),旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通导管堵塞的处理步骤3:

回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压导管堵塞的处理步骤4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔