《外科学》肠梗阻-课件

一、概论

定义：肠內容物不能正常运行或通过发生障碍。

肠梗阻ppt课件病因和分类：不绝对，可以相互转变。

1.根据梗阻发生的基本原因分为三大类：

a.机械性（Mechanical）——各种原因所致的肠腔狭小。

◆外来压迫——肿瘤、粘连带、肠套叠、肠扭转、疝等。

◆肠腔堵塞——肿瘤、结石、蛔虫等。

◆肠壁本身病变——炎症、闭锁、狭窄。外压性梗阻若不及时治疗，可迅速发展甚或致命。

ppt课件b.动力性（Dynamic,Neurogenic）—神经功能失调出现肠蠕动异常。

◆麻痹性（Adynamic,Paralytic）—肠肌的蠕动减弱，见于腹膜炎、大手术后、后腹膜血肿、后腹膜分离的手术或神经根受压。

◆痉挛性（Spasmatic）—肠肌强烈、不协调收缩，为暂时性，见于铅中毒。

c.缺血性—肠管血供障碍致麻痹。见于肠系膜血管血栓形成和栓塞。

ppt课件2.根据肠壁血供有无障碍分：

a.单纯性—有梗阻，但无缺血或穿孔等并发症。

b.绞窄性—梗阻肠襻的血供明显障碍称为绞窄性梗阻。

缺血的原因有：◆血管受压（肠扭转）或阻塞（肠系膜血管血栓栓塞），索带、疝嵌顿是常见的三种原因。◆长时间单纯性梗阻肠壁小血管受压或微血栓形成。

ppt课件c.闭襻性肠梗阻

指梗阻肠襻的均不通。见于肠扭转和结肠梗阻。闭襻性肠梗阻易发生绞窄。ppt课件

3.根据梗阻部位分为：

◆高位小肠梗阻

◆低位小肠梗阻

◆结肠梗阻。

结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。ppt课件

4.根据肠腔通畅程度分为：

◆完全性肠梗阻

◆不完全性肠梗阻。

4.根据发病缓急分为：

◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻一定是急性、完全性梗阻。

◆慢性梗阻:病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢性病的其它体征，为不全性，不绞窄。ppt课件5.病因分类

a.粘连性肠梗阻最常见

(1)既往手术史，尤其是外科手套上的滑石粉可造成粘连。

(2)粘连可为广泛性，累及全部腹膜，也可为局限性，仅累及部分肠管。

ppt课件b.嵌顿疝在肠梗阻中是第二位常见原因，是一肠段肠离开原来位置经腹壁缺损（外疝）或经肠系膜、网膜缺损（内疝）突出，被狭小的疝环卡压所致。

c.肠肿瘤是肠梗阻的第三位常见原因，其中最常见的是结直肠腺癌。脂肪瘤等小肠和结肠的良性肿瘤，是肠套叠的主要病因。类癌和淋巴瘤等其它恶性肿瘤也可引起肠梗阻。

ppt课件d.引起肠梗阻的其它肠壁或肠腔内病变还有：

(1)先天性疾病肠旋转不良、肠隔膜（蹼）和肠闭锁。

(2)肠套叠

肠自身套入，使肠腔变窄、梗阻。其原因有病毒

感染或肠腔内息肉样肿瘤。

(3)炎症性疾病

Crohn病、憩室炎、溃疡性结肠炎和结核等

感染

(4)肠腔异物

粪石、寄生虫和胆结石。

(5)放射性损伤、其它创伤或子宫内膜异位症。

e.其它外在病变压迫肠腔如腹内巨大肿瘤或脓肿。ppt课件

病理：

机械性——梗阻近侧肠管积气、积液、扩张，梗阻远侧肠管细小。梗阻位置越低、时间越长、扩张越显著。

急性——肠壁薄、粘膜溃疡和坏死，浆膜可裂开、穿孔。

慢性——肠壁厚、肠腔宽。

麻痹性——大、小肠管普遍扩张。

绞窄性——静脉回流受阻、瘀血、水肿、出血点、渗出，继之动脉血栓形成。

ppt课件全身

主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。

肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。

ppt课件肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分泌消化液8L，仅排出0.3L。体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经呕吐或胃肠吸引排出。高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊乱。十二指肠球梗阻低氯代碱；小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。一般脱水表现出现早而生化改变出现迟，因为有胞内液代偿。

ppt课件感染、毒血症——梗阻近侧肠管细菌增加，绞窄时细菌繁殖更甚，产生毒素。毒素和细菌进入腹腔或循环克导致腹膜炎或休克。高位梗阻以水电紊乱为主。低位梗阻以感染、毒血症为主。

ppt课件肠梗阻的临床表现

梗阻位置越高，全身扰乱越大；梗阻位置越低，局部症状越明显。

ppt课件1.症状

a.腹痛

◆阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特征，梗阻部位越高，疼痛发作频率越高。回肠上端为3～5min，回肠末端为6～10min。

◆持续性阵发性加剧的绞痛提示缺血（绞窄）性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。

◆持续性胀痛，无绞痛提示麻痹性肠梗阻。

ppt课件b.呕吐

◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪臭样物。◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。

ppt课件c.腹胀

◆高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型。

◆低位梗阻腹胀出现迟有肠型。

◆结肠梗阻腹胀出现早。

◆不均匀腹胀提示绞窄性肠梗阻。

d.停止肛门排便排气（闭）

见于急性完全性肠梗阻。梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。

ppt课件2.体格检查

a.全身情况

单纯性肠梗阻可发生水、电和酸碱紊乱。绞窄性肠梗阻可发生休克。表现为T、P、R、BP的改变。ppt课件

b.腹部：

(1)望诊：腹部膨隆、肠蠕动波、肠型提示机械性肠梗阻；不均匀性腹胀提示肠扭转；均匀性腹胀提示麻痹性肠梗阻。

(2)触诊：压痛提示单纯性肠梗阻；腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻；扪及痛性包块提示绞窄性肠梗阻；索条状肿块提示蛔虫性肠梗阻。

(3)叩诊：移动性浊音提示腹内有渗液。

(4)听诊（响）：肠音亢进提示机械性肠梗阻；肠音消失提示麻痹性肠梗阻。

ppt课件c.直肠指检

扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血

迹提示肠套叠或绞窄。ppt课件

3.X线

立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同样具有重要价值。

立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。

空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征；

结肠梗阻平片示结肠袋。

胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。

一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低压灌肠。ppt课件单纯性小肠梗阻X线表现，卧位时肠曲呈长管形(箭头)单纯性小肠梗阻X线表现，肠腔见气柱渐高征(箭头)ppt课件ppt课件ppt课件ppt课件ppt课件ppt课件ppt课件

4.实验室检查

单纯性肠梗阻晚期，WBC↑，血液浓缩后；RBC↑、Hct↑、尿比重↑。绞窄性肠梗阻早期即有WBC↑。水、电紊乱时可伴K+、Na+、Cl-、CO2CP改变。ppt课件

C.诊断

要明确下列几个问题。

1.有无梗阻

根据症状（痛、吐、胀、闭）、腹部体征（波、型、响）及X线（积气、液平）可诊断。

2.机械性梗阻抑或麻痹性梗阻

麻痹性梗阻见于腹膜炎、腹部手术后、腹部损伤出血后，患者无阵发性绞痛、早期即有均匀性腹胀、肠音低、X线上大小肠均扩张。

3.单纯性梗阻抑或绞窄性梗阻

这是肠梗阻诊断中最重要的问题。ppt课件出现下列情况应考虑绞窄性梗阻：

a.腹痛：发病急、剧烈、呈持续性阵发性加重，伴腰痛、腹膜刺激征。

b.呕吐：出现早、频繁。

c.腹胀：腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物。X线检查示扩张肠襻不随时间改变、空回肠转位或假肿瘤影（肠内有液体无气体）。

d.血性液：呕吐物中、大便中、腹穿液中或指检时发现血性液。

e.肠音消失。

f.全身情况：早期出现休克，一般抗休克治疗无效。体温高。脉率＞100/min、WBC↑。

ppt课件4.梗阻原因

可根据年龄、病史和体征作出。如：新生儿以肠道先天性畸形多见；婴幼儿以肠套叠和疝多见；儿童以蛔虫性梗阻多见；青年以粘连性梗阻、疝及肠扭转多见；老年人则以肿瘤多见。

ppt课件a.粘连性肠梗阻

一般是腹部手术或腹内炎症后的并发症，少数由胎粪性腹膜炎或Meckel系带等先天性因素所致。患者大多在术后1～2年内发生机械性肠梗阻。对不全性梗阻、单纯性梗阻或广泛粘连者可行保守治疗，否则，应手术治疗。

ppt课件b.肠套叠

原发性肠套叠见于2岁以内的小儿，继发性肠套叠肠腔内多有息肉样肿瘤。临床特点是阵发性腹痛、呕吐、粘液血便和腹部肿块四大症状。直肠指检可扪及宫颈样套入部及果酱样便。钡灌肠见钡剂阻于杯口阴影部。原发性肠套叠48小时内、无腹膜炎者可用灌肠复位治疗，否则，应手术治疗。

ppt课件c.肠扭转

原因是肠系膜过长、肠管重量增加（餐、粪）或体位改变。

◆小肠扭转多见于青壮年劳动者、餐后或劳动后突然腹部绞痛、频吐、很快出现休克、X线示空回肠换位或多形态小跨度肠襻。

小肠扭转应立即手术。

◆乙状结肠扭转。

ppt课件d.肠系膜上动脉栓塞

原因有栓子脱落（风心病、房颤）和血栓形成（动脉粥样硬化）。

早期表现为肠肌缺血性痉挛所致的中上腹持续性剧痛阵发加剧、频吐、腹肌不紧张、肠音活跃———“重症轻征”。

后期表现为腹膜刺激征、休克。

应立即手术取栓。

ppt课件D.治疗

原则是解除梗阻、治疗失水、酸中毒、感染和休克等合并症。

1.一般治疗

“四禁”（禁食、禁止灌肠、禁用强导泻剂、禁用强镇痛剂）、“四抗”（抗腹胀————胃肠减压、抗生素、抗水电酸碱紊乱、抗休克）。

ppt课件2.非手术治疗

a.适应证：◆麻痹性梗阻。◆部分单纯性梗阻（如：粘连、蛔虫、粪块、结核）。

b.治疗