重大疾病保险客户健康管理指引 第 5 部分：健康管理服务的项目选择

T/IACXXXXX—XXXX

目次

前言................................................................................II

1范围..............................................................................1

2术语和定义........................................................................1

3分类依据..........................................................................1

4编码方法..........................................................................2

5分类代码表........................................................................2

I

T/IACXXXXX—XXXX

前言

T/IACXXXX《重大疾病保险客户健康管理指引》拟分为以下几部分：

——第1部分：重疾前症客户健康管理服务规划；

——第2部分：重疾前高风险病症判定和分类；

——第3部分：优选重疾前症定义和编码；

——第4部分：优选的重疾前症风险判定；

——第5部分：健康管理服务的项目选择；

——第6部分：的健康管理服务项目定义和描述；

——第7部分：优选的健康管理服务项目子计划和编码；

——第8部分：健康管理服务类型和定义；

——第9部分：健康管理服务商分类和要求；

——第10部分：健康管理服务要求；

——第11部分：健康管理服务评价；

——第12部分：重疾险和健康管理服务组合。

本部分为T/IACXXX的第5部分。

本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本部分由中国保险行业协会提出并归口。

本部分起草单位：前海再保险、闻康惠尔健康管理，上海因旭企业管理咨询、富德生命人寿、百年

人寿、大童保险经纪、泰康人寿、太保寿险、中国人寿、平安人寿、中银三星人寿、幸福人寿、新华人

寿、太平人寿、人民人寿、民生人寿、阳光保险集团、阳光人寿、阳光财险、平安养老、建信人寿、同

方全球人寿、中邮人寿、平安健康、和谐健康、昆仑健康、光大永明人寿、天安人寿、恒大人寿、国华

人寿、中荷人寿、农银人寿、华泰人寿、北大方正人寿、中华联合人寿、爱心人寿、安邦养老、新华养

老、泰康养老、君岭健康管理咨询、爱家早查等公司。另，项目指导专家有中国工程院陈君石院士、中

国健康管理协会李明副秘书长、中国疾病预防控制中心流行病学办公室主任么鸿雁。

本部分主要起草人：。

II

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重大疾病保险客户健康管理指引

第5部分：健康管理服务的项目选择

1范围

T/IACXXX的本部分规定了重疾前症健康管理服务项目大项选择的依据、编码方法，并给出选择的

项目的代码表。

本部分适用于重大疾病保险、癌症保险等疾病保险的保险期间的健康管理服务。

2术语和定义

2.1

自我健康管理(Healthself-management)

患有重疾前症的客户，通过自身采取措施，认知、保护和促进健康、监测和管理疾病症状和体征、

控制疾病发展，对生活习惯、情绪、身体机能、疾病治疗等产生良性影响的自我管理活动。

3分类项目依据

本部分依据健康管理服务作用力的结果对健康管理服务进行分项。健康管理服务可作用于客户的内

在自我管理，构成自我管理类的健康管理服务；也可给予客户外在的非自我能力的医学支持，构成医务

支持类的健康管理服务；此外，为了完成上述两类服务，还需要有为上述两类服务提供基本服务的基础

性的健康管理服务。三者的关系见图1。

图1健康管理服务分类项目依据图

其中：

1

T/IACXXXXX—XXXX

a)自我管理类的健康管理服务：使用健康管理的方式和手段，驱动客户内在的自我健康管理动力，

让客户了解、知道健康风险，及风险方面的知识讯息，建立去除风险的信心和动力，采取行动。

自我健康管理包括健康教育、重疾早查、营养饮食管理、运动管理、健康方式养成管理、医嘱

管理等。

b)医务支持类的健康管理服务：为客户提供外在的医学和医务方面的支持，协助客户寻求外部的

医学专业的帮助和资源来去除健康和疾病风险。医务支持包括医学专家咨询、健康教练、就医

支持、健康指标监测等。

c)健康管理的基础服务：在为客户提供健康管理服务之前，为了解和评估客户的健康风险状况而

提供的基础性服务。健康管理基础服务包括重疾前症筛选、重疾风险评估服务等。

4编码方法

重疾前症健康管理服务项目的编码采用层次码，由5位数字字母组成。第1层由3位大写字母组成，

表示大类；第2层由2位数字组成，表示小类。编码结构见图2。

图2重疾前症健康管理服务项目编码结构

重疾前症健康管理服务项目代码的第1层所表示的3个大类如下：

——SAA：筛选和评估；

——HMS:自我管理；

——HMM：医务支持。

5分类代码表

重疾前症可选择的健康管理服务项目大项代码见表1。

表1健康管理服务项目代码

代码名称

SAA00基础健康管理服务

SAA01前症筛选

SAA02前症风险评估

HMS00自我管理

HMS01健康教育

HMS02重疾早查方案

HMS03营养饮食管理

2

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HMS04运动管理

HMS05医嘱管理

HMS06健康方式养成

HMM00医务支持

HMM01专家咨询服务

HMM02健康教练

HMM03就医支持

HMM04健康指标监测

3

ICS点击此处添加ICS号

点击此处添加中国标准文献分类号

IAC

中国保险行业协会标准

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重大疾病保险客户健康管理指引

第5部分：健康管理服务的项目选择

（征求意见稿）

XX/TXXXXX—XXXX

代码名称定义

胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的胰腺水肿、充血，或出

血、坏死，并且有反复发作的疾病。符合如下特征：

a)腹部B超：胰腺组织内有胰石存在；

b)CT：胰腺内钙化，证实有胰石；

c)经内镜逆行性胰胆管造影术：胰腺组织内胰管及其分支不规

则扩张并且分布不均匀；主胰管部分或完全阻塞，含有胰石

DS015慢性胰腺炎

或蛋白栓子；

d)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

e)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小

叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺

炎所特有；

f)导管上皮：增生或不典型增生、囊肿形成。

颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性

脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆，发

DS016短暂性脑缺血发作（TIA）作持续数分钟，有一过性的神经系统定位体征，通常在30分钟内完全

恢复，无后遗症。症状结合必要的辅助检查，且排除其他脑血管病后

才能诊断短暂性脑缺血发作。

DM多器官损害类病症

体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高（收缩压≥140毫米

汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器

DM001原发性高血压病质性损害的临床综合病症。至少3次在非同日静息状态下测得血压升

高，方可诊断为高血压。未发现导致血压升高的其它病因，根据病史、

体格检查和实验室检查结果，可确定血压水平及高血压分级。

又称为成人发病型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病，是一组以高

血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组

织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。符合

如下标准（2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准）可诊断II

型糖尿病：

a)糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%；

b)空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热

DM002II型糖尿病和糖尿病前期

量摄入；

c)口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L；

d)在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖

≥11.1mmol/L。

e)在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。

f)空腹血糖>6.1，或者餐后两小时血糖>7.8，但是没有达到糖

尿病的诊断标准，为“糖尿病前期”。

8

HJ□□□—20□□

XXXX环境监测机构

监测报告

字第号

监测项目

委托单位

委托单位地址

监测类别监测方式

委托日期

监测日期

监测的监测时间：年月日：～：

环境条件天气：；环境温度：～℃；相对湿度：～%

监测地点

监测所依据

的技术文件

名称及代号

使用的主要仪器设

备名称、型号规格

及编号

仪器主要

技术指标

监测结论

备注

报告编制人审核人签发人

编制日期审核日期签