医疗护理核心技术操作专项规程

医疗护理技术操作规程

一、常见多种注射法

(一)注射标准

1严格遵守无菌操作标准，预防感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。

2操作时保持注射器、针头及药液无菌。消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后方可注射。

3认真实施“三查七对”、“一注意”制度。如发觉药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕，则严禁使用。数种药品混合时应注意配伍禁忌。

4依据注射路径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头应选择型号适宜、无钩、无锈、无弯曲锐利针头。注射器和针头衔接紧密。

5选择适宜注射部位，预防损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。

6注射药品应按要求临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射器内。注射前，须排尽注射器内空气，同时要预防药液浪费。

7在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必需见有回血后方可注入药液；皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。

8进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，快速以血管钳夹住断端，拔出。

9熟练掌握技术，做到无痛注射。

(二)药液抽吸法

1自安瓿内吸收药液法：

将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽毕，将安瓿套在针头上备用。

2自密封瓶内吸收药液法：

除去铝盖中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸收药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。

3吸收结晶或粉剂注射剂法：

可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(一些药品有专用溶媒)，待充足溶解后吸收。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选择稍粗针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外溢。

(三)皮内注射法(ID)

将小量药液注射于表皮和真皮之间方法。

1目标：用于多种药品过敏试验及预防接种。

2部位:前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。

3用物：

注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药品、无菌1ml注射器和41／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。

4操作方法：

(1)了解有没有过敏史。

(2)选好注射器及针头，吸收药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消毒皮肤，待干。

(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，和皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起皮丘，皮肤发白，毛孔显著。

(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。

(5)局部反应可疑时需二人判定，必需时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20分钟后对照观察。

(四)皮下注射法

将小量药液注射入皮下组织方法。

1目标

用于预防接种、局部麻醉、需快速达成药效和不能或不宜经口服给药时采取。

2部位：

上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。

3用物：

注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药品、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。

4操作方法：

(1)抽药排气，常规消毒皮肤，待干。

(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，快速进针2/3，固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。

(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，快速拔针，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

将药液注入肌肉组织方法。

1目标：

药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射药品。

2部位：

选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

(1)臀大肌注射区定位法：

①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。②联线法：取髂前上棘和尾骨连线中、外1/3交接处为注射区。

(2)臀中肌、臀小肌注射区定位法：

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽可能向后延伸，使髂嵴、食指、中指组成一近似三角形，食指和中指组成下角内为注射区。

(3)股外侧股注射区定位法：

大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。

(4)三角肌注射区定位法：

上臂外侧，自肩峰下2—3指处。

3操作方法：

(1)查对后备好药液，置于注射盘内。

(2)选择好部位，帮助病人取合适体位，使肌肉放松。

(3)消毒皮肤，待干，将注射器内空气排尽。

(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，快速拔针，清理用药。

［附］集体肌肉注射法

在要求时间内为多数病人作注射。

(1)用物：

同肌肉注射，另备诊疗巾、无菌巾、诊疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭小毛巾。

(2)操作方法：①将无菌诊疗巾双折平铺于诊疗盘内。②检验、查对、准备药品，按病房床号、姓名吸收药液，套上安瓿，放在无菌诊疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌诊疗巾。③按床号次序，查对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。

(六)静脉注射法(IV)

自静脉注入药液方法。

1目标：

(1)药品不宜口服、皮下或肌肉注射，而需快速发生药效者。

(2)静脉营养诊疗。

(3)输液或输血。

2部位：

常见有肘窝贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。

3用物：

注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药品。

4操作方法：

(1)作好查对，抽取药品，排尽空气，套上安瓿。

(2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱病人握拳。(3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。

(4)见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳、注药。

(5)注射时随时观察病情。

(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞，整理用物。

5注意事项：

(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定静脉，注意避开关节和静脉瓣。

(2)长久静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。(3)依据病情和药品性质，掌握注入药品速度，随时听取和观察病人主诉和体征，和病情改变。

(4)对组织有强烈刺激性药品，另备一盛有等渗盐水注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少许等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液注射器进行注射。二、基础护理操作常规

无菌技术基础操作

1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必需停止清扫地面等工作，避免无须要人群流动，预防尘埃飞扬。诊疗室应每日用紫外线照射消毒1次。

2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。

3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必需经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。

4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期前后次序排列，放在固定地方，方便取用。无菌包在未污染情况下，可保留7—14天，过期应重新灭菌。

5取无菌物品时，必需用无菌钳(镊)。未经消毒手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。

6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应给予更换或重新灭菌。

7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。

三、常见药品过敏试验法

对某种药品过敏人，任何给药路径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型制剂均可发生过敏反应。所以对有些药品必需做过敏试验。

(一)青霉素过敏试验法

凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必需做过敏试验。已知有过

敏史者严禁做试验。试验结果阳性者禁用青霉素。

1试液配制：用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位皮试液。配制方法以下：

(1)通常每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20万单位。

(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2万单位。

(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含单位。

(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200单位备用。

2试验方法：取0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观察皮试结果。

3皮试结果判定：

阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超出1cm，有时出现伪足、痒感，重者出现过敏性休克。

4注意事项：

在青霉素试验及注射前做好抢救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应发生。抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。

［附］青霉素快速过敏试验法

1用物：青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水

，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。

2操作方法：离子导入部三个头子上分别包两层纱布方便吸附试液。

(1)用蒸馏水浸湿纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)，然后将电极板束于前臂内侧，松紧适度。

(2)开启电源开关，指示灯亮，调整电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中止。取下电极，观察反应5分钟。

3皮肤试验结果判定：

(1)阴性：青霉素和注射用水电极板下皮肤充血、压迹程度相同，在1—2分钟后消失，全身无反应。

(2)阳性：试验处皮肤出现显著突起风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。

为预防迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。

4注意事项：

(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果正确性。

(2)常常调换离子导入器铜头上纱布，立即除去表面褐色氧化(二)破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法

（二）TAT过敏试验法：

(1)试液配制：

通常每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。

(2)试验方法：

取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。

(3)结果判定：

阴性：局部无红肿硬结。

阳性：局部红肿超出1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应。无痒感和全身不适者可做脱敏注射。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。

2TAT脱敏注射法：

第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

每隔20分钟注射1次，每次注射后均需亲密观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并快速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，降低剂量，以达成所需注入全量。

四、静脉输液法

静脉输液和输血法是利用液体静压作用原理，将一定量无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉方法，是临床抢救和诊疗病人关键方法之一。护士应掌握相关输液和输血理论知识和操作技能，利用护理程序工作方法全方面评定病人身心情况，确定护理计划，立即发觉和处理输液、输血过程中护理问题，使病人取得安全、有效诊疗，以促进康复。

静脉输液法

一、常见溶液及作用

(一)晶体溶液

15%—10%葡萄糖溶液供给水分和热能。

20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等供给电解质。

35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠调整酸碱平衡。

420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液利尿脱水。

(二)胶体溶液

1右旋糖酐分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循环。

2代血浆如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可和全血共用。

3浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

4水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

(三)其它

通常指静脉高营养液，如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。

二、输液目标

1纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

2补充营养，供给热能。

3输入药品，诊疗疾病。

4增加血容量，维持血压。

5利尿消肿。

三、实施

周围静脉输液法

1密闭式输液法使用原装密封瓶插入输液器进行输液。

(1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调整器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必需时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签)。

(2)步骤

1)认真查对药品(药名、浓度、剂量和使用期)，检验药瓶有没有破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。

2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，依据医嘱加入药品。检验输液器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。

3)将用物携至床边，查对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。

4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调整器，接上针头。

5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。

6)再次排气及查对，对光检验确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调整器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头纱布(或用护创膏替换)，必需时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置。

7)依据病人年纪、病情、药品性质调整滴速，通常成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功效良好者输液速度可快。通常溶液输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药品、升压药输入速度宜慢。

8)在输液卡上统计输液内容、液量、时间和滴速，护士署名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应立即通知，方便处理。

9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)。待输液通畅，方可离去。

10)输液完成，拧紧调整器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，快速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。

输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。

2开放式输液法此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入多种药品，危重、抢救、病儿及手术病人适用此法。

(1)方法一：

1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管→长管→玻璃接管→针头；②其它同密闭式输液法。

2)步骤：

第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以降低输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管1/3处时，排尽管内空气，接针头备用。

第二步，按密闭式输液法进行静脉输液。

第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm处注入，并轻轻摇匀药液。

(2)方法二：

1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下端装置同密闭式输液法。

2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调整器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上调整器。放松滴管下端调整器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖注药孔内注入。

五、输液故障排除法

(一)溶液不滴

1针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。

2针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，可调整针头位置或合适变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

3针头阻塞折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

4压力过低因为病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置。

5静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，能够解除静脉痉挛。

(二)滴管内液面过高

从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。

(三)滴管内液面过低

折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。

(四)滴管内液面自行下降

检验滴管上端输液管和滴管内有没有漏气或裂隙，必需时更换输液器。

六、输液反应和护理

(一)发烧反应

1原因是输液中常见一个反应。常因输入致热物质，输入溶液或药品制品不纯，消毒保留不良而引发。

2症状多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发烧。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

3护理

(1)严格检验药液质量、输液用具包装及灭菌使用期等，预防致热原进入体内。

(2)减慢滴注速度或停止输液，立即和医生联络。

(3)对症处理，寒战时合适增加盖被或用热水袋保暖，高热时给物理降温。

(4)按医嘱给抗过敏药品或激素诊疗。

(5)保留余液和输液器，必需时送检验室作细菌培养。

(二)循环负荷过重(肺水肿)

1原因因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引发。

2症状病人忽然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。

3护理

(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者和老年人、儿童尤应慎重。

(2)发觉肺水肿症状，应立即停止输液，立即和医生联络进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负担。

(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，降低肺泡内毛细血管渗出液产生；同时给20%—30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，快速减轻缺氧症状。

(4)按医嘱给用镇静剂、扩血管药品和强心剂如洋地黄等。

(5)必需时进行四肢轮番结扎，即用止血带或血压计袖带作合适加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮番放松一侧肢体上止血带，可有效地降低静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。另外，对无贫血病人可经过静脉放血200—300ml，以降低回心静脉血量。

(三)静脉炎

1原因因为长久输入高浓度、刺激性较强药液，或静脉内长时间放置刺激性大塑料管，引发局部静脉壁化学性炎症反应；输液过程中，未严格实施无菌操作而造成局部静脉感染。

2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发烧等全身症状。

3护理

(1)严格实施无菌操作，对血管壁有刺激性药品应充足稀释后应用，并预防药品溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。

(3)超短波理疗。

(4)如合并感染，依据医嘱给抗生素诊疗。

(四)空气栓塞

1原因输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不立即，全部有发生空气栓塞危险。进入静脉空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最终经毛细血管吸收，所以损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引发严重缺氧，甚至立即死亡。

2症状病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响应、连续“水泡声”。

3护理

(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中亲密观察，加压输液或输血时应专员守护，以预防空气栓塞发生。

(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以降低空气进入静脉；左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。因为心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

(3)氧气吸入。

六、供氧法：

(1)鼻导管法：

①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调整流量，连接鼻导管，检验氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调整流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，统计给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，再关总开关，然后开流量表开关放余气，并关好。统计停氧时间。

(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔有机玻璃或塑料制成球状物塞于鼻孔，以替换鼻导管给氧方法。

用物和操作同鼻导管给氧法。不一样点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻塞。优点：长久用氧者如肺原性心脏病人等可避免鼻导管对鼻腔不良刺激。

(3)口罩法：以漏斗替换导管，连接橡胶管，按上法调整流量(流量须大于鼻导管法)，将漏

斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜缺点，但耗氧量较大，多用于婴幼儿或气管切开术后病人。

(4)氧气枕使使用方法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶管上有调整器，调整流量即可给氧。但因无流量表，极难掌握吸氧流量。(四)注意事项

1严格遵守吸氧操作规程。

2注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。各螺旋口不可涂油，周围严禁烟火，避免撞击，预防爆炸。

3使用氧气时，应先调整流量，以后使用；停氧时应先拔出导管，再关氧气开关，预防因关错开关致大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。

4用氧过程中，要常常观察病人缺氧情况有没有改善，氧气装置有没有漏气及是否通畅。连续吸氧者，每日更换鼻导管1次，并更换鼻孔插入。

5氧气筒氧气不可用尽，压力低于5kg/cm２，即不可继续使用，以免充氧时引发爆炸。用空筒应注明“空”字，方便立即调换。

6湿化瓶内液体最好为蒸馏水，以预防水中矿物质沉积影响瓶壁透明度。

7每七天(或每个病人用后)应消毒橡胶管和湿化瓶。

七、灌肠法

(一)大量不保留灌肠

1目标：

(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

(2)清洁肠道，为手术、检验、分娩作准备。

(3)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

(4)物理降温。

2用物：诊疗盘、灌肠筒及橡胶管和玻璃接管、肛管、弯盘、血管钳、肥皂液或润滑油、橡胶布、诊疗巾、棉签、卫生纸、便盆、输液架、水温计。

0.1—0.2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml(降温时用等渗盐水)。水温39—40℃(降温时用2

8—32℃)。

3操作方法：

(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作，嘱病人排尿。

(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和诊疗巾垫臀下，弯盘置臀边。如仰卧，臀下置便盆。给病人盖好，勿露肢体。

(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少许液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约7—12cm，固定肛管，松开血管钳，使溶液缓缓流入。

(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出，放入弯盘内，擦净肛门。

(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10分钟后再排便。

(6)不能下床病人，给便盆，将卫生纸放病人易取处。

(7)清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡。

(8)帮助病人便毕，取出橡胶布、诊疗巾，帮助病人洗手，嘱卧床休息。

(9)统计结果，必需时留标本送检。

在体温单大便栏内统计：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E表示灌肠后无大便。

4注意事项：

(1)灌肠中如有便意嘱其作深呼吸，预防病人着凉。

(2)掌握溶液温度、浓度、流速。

(3)如为降温灌肠，保留30分钟再排出，半小时后测体温，并统计之。

(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以降低氨产生、吸收。

(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、猛烈腹痛，应立即停止，并汇报医生处理。

(6)妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。

(二)小量不保留灌肠

1目标：同大量不保留灌肠。适适用于腹部及盆腔术后肠胀气，也为保胎孕妇解除便秘。

2用物：诊疗盘、注洗器、量杯内盛灌肠溶液、14或16号肛管、弯盘、橡胶布、诊疗巾、血管钳、卫生纸、便盆、润滑油。

常见溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60—90ml，温开水60—90ml，共120—180ml。

3操作方法：

(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。

(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7—12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦净，连同注洗器一起放入弯盘里。

(3)嘱病人尽可能保留10—20分钟再排便。其它处理同大量不保留灌肠。

4注意事项：

同大量不保留灌肠。

(三)保留灌肠

1目标：灌注药品，诊疗肠道疾患者。或从直肠给镇静剂。

2用物：同小量不保留灌肠，应选择较细肛管。

常见溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，05—1%新霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超出200ml，温度39—41℃。

3操作方法：同小量不保留灌肠。

4注意事项：

(1)灌肠前嘱病人排便。肠道病患者以睡眠前灌入为宜。

(2)肠道高位疾患应取右侧卧位，肠道低位疾患应取左侧卧位。

(3)肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药品(100—200ml)，则应先作大量不保留灌肠。

(4)肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁病人均不宜作保留灌肠。

(四)清洁灌肠

1目标：清洁肠道，作肠道检验或脏器造影，及肠道术前准备。

2用物：同大量不保留灌肠。常见溶液也同。

3操作方法：同大量不保留灌肠，先用肥皂水，后用生理盐水，至排出液清洁无粪块为止。

4注意事项：

灌肠时压力要低。

(1)肠道手术病人，应在术前2小时结束灌肠。

(2)应给病人便盆，以免去厕所，降低病人疲惫。

3注意事项：

(1)操作时，手法要轻柔，避免损伤粘膜或引发肛门旁水肿。

(2)勿使用器械掏取粪便，以免误伤肠粘膜而造成损伤。

(3)发觉病人面色苍白、出汗、疲惫等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进行。

导尿法

(一)目标

1解除尿潴留病人痛苦。

2盆腔手术前排尿，避免术中误伤膀胱。

3昏迷、小便失禁、会阴部或泌尿生殖系统手术病人，留置导尿管，使局部干燥清洁和促进膀胱功效恢复，且有利于伤口愈合。

4重危病人如大面积烧伤、休克、出血、脱水、酸中毒或水电解质失调等病人需严密观察尿量、尿比重及其它内容物改变需留置导尿管。

5取无菌尿液作细菌培养，或测定残余尿以助诊疗。

(二)用物

1诊疗盘内备：无菌导尿包(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石

蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、诊疗碗、线绳)，无菌持物器械，1∶10稀碘伏棉球罐，无菌手套。

2清洁外阴用物：换药碗内盛1∶10稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)、弯盘。

3其它：橡胶单和诊疗巾、便盆、屏风及照明用物。

(三)女病人导尿术

1备齐用物携至床旁，向病人说明目标，以取得合作。依据季节，关闭门窗，

用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士帮助清洗。备便盆，放于病人床尾。

2操作者站病人右侧，松开床尾盖被，病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。

3脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被盖严，露出外阴。

4将小橡胶单和诊疗巾垫于臀下，将弯盘置于病人会阴下方，诊疗碗放于两腿之间。

5戴一次性手套，右手持血管钳夹取

1∶10稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套

放入弯盘内，将弯盘和诊疗碗一起放于诊疗车下层。

6取无菌导尿包放于病人两腿之间并打开，夹1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾和导尿包形成一无菌区。

7润滑导尿管末端，放于诊疗碗内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊夹

1∶10稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1次，污棉球和镊子置于弯盘内。

8左手固定不动，右手移动弯盘，将诊疗碗移至孔巾旁，右手用血管钳持尿管对准尿道口轻轻插入约4—6cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入诊疗碗内。

9如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖。

10如诊疗碗内尿液盛满，应夹住尿管末端，将尿液倒入便盆内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，帮助病人穿裤，将标本瓶放于诊疗车上，整理床铺，清理用物，作好统计，送检标本。

(四)男病人导尿术

男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外

口、膜部、内口)。

1用物同女病人导尿法。备齐用物携至病人处，助其仰卧，露出阴部，两腿平放略分开，操作者站在病人右侧。

2将橡胶单及诊疗巾垫于臀下，左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推，以暴露尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮冠状沟及整个阴茎，同时消毒，洗净阴囊及阴阜。一个棉球限用一次。

3将导尿包放于病人两腿间打开，夹取

1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌

手套，润滑导尿管放于诊疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龟头。

4提起阴茎使之和腹壁成60°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约20—22cm(相当于导尿管1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿液引入诊疗碗内。

5余同女病人导尿。

(五)导尿管留置法

用于昏迷病人或截瘫病人引发尿潴留或尿失禁，一些手术后尿潴留病人。导尿后

将导尿管保留在膀胱内，避免数次插管引发感染，和会阴部有损伤时留置导管以保持局部清洁、干燥。

1用物：除导尿术用物外，另备备皮用物、无菌贮尿瓶1套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)，胶布，剪刀。

2操作方法

(1)导尿前会阴部常规备皮。

(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去手套，固定导尿管。

①女病人固定方法一：用2条15cm长棉线绳在距离尿道口1cm处导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外

侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整1/3贴在阴阜上，撕开三条中，中间1条螺旋形贴于导尿管上，两旁两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管

固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分和导尿管一起扎紧。④将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过和导尿管相连，用别针将引流管固定于大单上。

(3)清理用物，整理病床单位。

(六)注意事项

1严格实施无菌操作，以防感染。

2插导尿管时，假如脱落或误入阴道，必需更换。

3选择光滑、粗细适宜导尿管，插管动作要轻、慢，以免损伤粘膜。遇有阻力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其担心情绪，再渐渐插入，切忌反复抽动导尿管及使用暴力。

4为尿潴留病人导尿时，一次排尿量不可超出1000ml，以防腹压忽然降低引发虚脱及膀胱忽然减压引发膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

5留置导尿管病人，每日用

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶，每七天更换导尿管1次。

6保持导尿管通畅。预防受压、扭曲，立即倾倒尿液。倒尿液时尿管末端不可高于耻骨联合，以防逆行感染。

［附］病人离床活动时导尿管处理方法

1准备1只玻璃管和一段6cm长橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并用线绳

扎紧，使成一盲端，将管开口端塞入玻璃试管内，消毒备用。

2当病人起床活动时，将玻璃接管和引流管分离，引流管插入玻璃试管内，用别针固定于大单上，把橡胶管套在有玻璃接管导尿管上。

3病人卧床后，再按原法接上。

膀胱冲洗法

(一)开放式冲洗法

1用物：

诊疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1只。

无菌冲洗药液：常见药液为：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡诺尔或生理盐水(温度38—40℃)1000—1500ml。

2操作方法：

(1)在留置导尿管基础上，分离玻璃接管，用酒精棉球消毒导尿管外口周围及玻璃接管，并用无菌纱布保护，以防污染。

(2)按无菌操作吸收无菌冲洗液，连接导尿管将冲洗液缓慢注入。

(3)注入膀胱冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至流出液澄清为止。

(4)冲洗完成，应将引流管冲洗1次，或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，接上留置导尿引流管。整理床铺及用物，必需时统计尿量及冲洗量。

3注意事项

(1)每次冲洗应严格无菌操作。

(2)冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发觉有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，应停止冲洗，汇报医生立即处理。

(3)若抽吸出液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多，则冲洗次数和每次冲洗液量全部要对应增加。

(4)此种冲洗法简单易行，但污染机会较多，应尽可能少用。

(二)密闭式冲洗法

1用物：无菌冲洗引流管1套；橡胶管3根(连冲洗瓶长90cm，连导尿管长80cm，连

引流瓶长60cm)，Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3个、贮尿瓶等。

2操作方法：

(1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶，导尿管和尿液引流管，贮尿瓶置床旁地面。

(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管和膀胱同一水平。

(3)冲洗前先引流使膀胱排空，然后夹住排尿引流管，开放输入管，使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速通常40—60滴/分，待流入一定量冲洗液时(通常每次200—300ml左右)，夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，注意观察引流液色泽及混浊度。

(4)每日反复冲洗3—4次或冲洗至流出液澄清为止，冲洗时不宜按压膀胱。手消毒法

(一)目标

避免传染和交叉感染；避免污染无菌物品或清洁物品。

(二)刷手法

1刷手时，用刷子蘸肥皂水将手根本洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、

指缝等处次序刷洗。刷洗范围应包含被污染部位，并要超出部分。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水诊疗碗内。肥皂水天天要更换1次，手刷天天则需煮沸或高压蒸气消毒1次。

2如无洗手池设备，可将双手浸在消毒液中(02—05%过氧乙酸、1∶1000万福金安)，用手刷根本刷洗两分钟，然后用清水洗净。

3注意事项：

刷手完成，把刷子放回诊疗碗内，以免降低消毒液效价。刷手时，站立位置应和洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。

(三)开关水龙头法

1脚踏开关水龙头：用脚踏开关，可避免引发交叉感染。

2长臂水龙头：当手污染时，用肘部或手刷开关。

3通常水龙头：当手污染时，用手刷敲开，刷手毕，用清洁手关上水龙头。

胸外心脏按压法

(一)适应症

多种创伤、电击、窒息、心脏疾病或药品过敏等引发心脏骤停。

(二)操作方法

1病人仰卧硬板床或地上(如系软床应于背部加垫木板)。

2术者站于病人一侧。去掉枕头，一手放在病人胸骨下1/3处，另一手重合放于前一手背上，前臂和病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律带冲击性按压。每次按压使胸骨下陷3—4cm左右，压后快速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100次。

胸外心脏按压有效标志是伴随胸外按压能摸到表浅大动脉(颈动脉和股动脉)搏动，心前区听到心音，上肢血压在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情况好转。

(三)注意事项

1按压位置要正确，不能在心前区、剑突下或左右胸腹部。

2按压时勿用力过猛，以防肋骨骨折、心包积液、肝破裂等。过轻则达不到救治目标。

3在自动心搏恢复之前，心脏按压必需连续进行，如需作心内注射、描记心电图或更换操作者时暂停，但每次切勿超出10—15秒钟。常见护理文件统计法

护理文件是医院关键档案资料。完整正确统计是诊疗、诊疗、护理关键依据，它不仅反应出护理工作质量，也是医疗质量关键组成部分，是科研、教学关键资料。所以，护理人员一定要认真做好各项护理文件书写和统计。

护理文件包含：体温单、护理统计单、病人病情交班汇报等。

(一)体温单

体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和统计病人血压、体重、出入水量、

入出院、转科、手术、死亡等。

1体温单统计要求：

(1)用蓝色钢笔填写下列各项：

科别、姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)等。

(2)填写日期栏：第一页第一日应填写年、月、日，其它只填日。如在其中碰到新月份或新年度，应填月、日或年、月、日。

(3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日，在对应时间内纵行填写“手术”二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日，填写“1”以后依次类推，填至术后14天。如在此期间作第二次手术，应在手术当日填“手术2”，其它同上。

(4)在40—42℃之间对应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、分娩于×时×分，特殊诊疗及用药。

(5)小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R，5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R。

2体温曲线绘制：

(1)体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温，两次体温之间以蓝笔连线。

(2)物理降温后体温以红“O”表示，并用红虚线和物理降温前体温相连，下次体温应和降温前体温相连。

(3)体温不升时，在35℃以下(对应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字，再次体温不和前次体

温相连。

3脉搏曲线绘制

(1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏和体温相遇，则在体温之外画

以红圈。如腋温“”、口温“○·”、肛温“○o”。

(2)心率和脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画红点，两连线空白区以红铅笔画线填满。

4呼吸曲线绘制：

以黑铅笔“·”为标志，相邻两次呼吸以铅笔画线相连。叉、点、圈大小15—2mm，连线应用尺子画直。

5体温单下方诸项填写：

(1)大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以*为标志。

(2)小便：以次为单位，如统计尿量应加ml。

(3)出、入水量：以ml为单位。

(4)血压：KPa(mmHg)为单位(凡天天一次或两次测血压者，均统计在此栏中)。

(5)体重：以Kg为单位。

(6)腹围：以cm为单位。

以上各项除在小便栏中记尿量外，均只记数字，免记单位。

(二)医嘱单

医嘱单是医生拟订诊疗计划统计，是护士完成诊疗计划依据，由医生撰写，护士实施并进行检验查对。

1医嘱内容：包含医嘱日期、时间、护理等级、饮食、隔离种类、体位、用药剂量、方法、多种处理、检验、诊疗、医生和护士署名。

2医嘱种类：

(1)长久医嘱：有效时间在二十四小时以上，当医生开出停止时间后失效。

长久医嘱内容包含：

①护理常规

②护理等级

③饮食

④体位

⑤吸氧

⑥口服药品

⑦肌注

⑧静脉或静滴药品

⑨病危

(2)临时医嘱：有效时间在二十四小时以内，应在短时间内实施，有需立即实施，通常只实施一次。

临时医嘱内容包含：

①多种检验(检验、X线、心电图、超声波等)。

②多种诊疗和诊疗性操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。

③药品诊疗临时医嘱，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST。

④手术诊疗临时医嘱如术前准备、麻醉种类、手术名称等。

(3)备用医嘱：分长久备用医嘱(P.r.n)和临时备用医嘱(SOS)两种。前者有效时间在二十四小时以上，需开写在长久医嘱单上，须由医生注明停止时间后方为失效。后者仅在要求时间内使用一次有效，过期还未实施则失效。

3医嘱处理方法：

医生下达医嘱后，由主班护士(夜班由在班护士)阅读后分别