中医方剂学学习笔记

第一单元总论

细目一：方剂与治法

一、方剂与治法的关系

方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。

二、常用治法

1.汗法汗法重要合用于外感六淫之邪所致的表证。

2.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法重要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

3.下法合用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

4.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。

5.吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。

6.清法合用于火热或热毒在里所致的各种病证。

7.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

8.补法补法一般是在气、血、阴、阳局限性且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。

细目二：方剂的组成与变化

一、方剂的基本结构

方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。

1.君药针对主病或主证起重要治疗作用的药物。

注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。

2.臣药有两种意义。

（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。

（2）针对重要兼病或兼证起重要治疗作用的药物。

3.佐药有三种意义。

（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。

（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

（3）反佐药：病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

4.使药有两种意义。

（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。

（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。

二、方剂的变化形式

1.药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。

运用前提：主证不变，君药不变。

变化方法：增长或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。

2.药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：组成方剂的药物不变。

变化方法：增长或减少方剂组成药物的用量。

假如药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；

假如药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。

3.剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

变化方法：改变方剂的剂型。

细目三：常用剂型及其特点

一、汤剂

汤剂的特点：吸取快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。

二、散剂

散剂的特点：吸取较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。

散剂有内服和外用两种。

三、丸剂

丸剂的特点：吸取缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。

丸剂大多合用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中具有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；尚有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。

常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

四、膏剂

1.内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。

五、丹剂

丹剂的特点是用量小，疗效确切。但毒性较强，一般只能外用，不宜内服。

六、酒剂

多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散，阴虚火旺者不宜使用酒剂。

第二单元解表剂

细目一：概述

1.合用范围合用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

2.应用注意事项

细目二：辛温解表

麻黄汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

【化裁运用】

1.麻黄加术汤：素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。

2.大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。

3.三拗汤：若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。

4.华盖散：素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。

桂枝汤（《伤寒论》）

【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】

病机：卫强营弱，营卫不和。

桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

服法：温服、温覆。

九味羌活汤（录自《此事难知》）

【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。

【配伍意义】

黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳

香苏散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】香附子紫苏叶陈皮炙甘草

【功用】疏散风寒，理气和中。

【主治证候】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

小青龙汤（《伤寒论》）

【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【化裁运用】

小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。

止嗽散（《医学心悟》）

【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮

【功用】宣肺利气，疏风止咳。

【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

细目三：辛凉解表

银翘散（《温病条辨》）

【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】

荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。

本方重在透表。

桑菊饮（《温病条辨》）

【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治证候】风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。

柴葛解肌汤（《伤寒六书》）

【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏

【功用】解肌清热。

【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

升麻葛根汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】升麻葛根芍药甘草

【功用】解肌透疹。

【主治证候】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

细目四：扶正解表

败毒散（《小儿药证直诀》）

【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治证候】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。

参苏饮（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草

【功用】益气解表，理气化痰。

【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

麻黄细辛附子汤（《伤寒论》）

【功用】助阳解表。

【主治证候】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。

加减葳蕤汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成药物】生葳蕤生葱白淡豆豉苏薄荷桔梗东白薇炙甘草大枣

【功用】滋阴解表。

【主治证候】阴虚外感证。头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不多、咳嗽，心烦口渴，咽干。舌红，脉数。

第三单元泻下剂

细目一：概述

细目二：寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝

【功用】峻下热结。

【主治证候】

（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

大陷胸汤（《伤寒论》）

【组成药物】甘遂大黄芒硝

【功用】泻热逐水。

【主治证候】水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。

细目三：温下

大黄附子汤（《金匮要略》）

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。

温脾汤（《备急干金要方》）

【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

细目四：润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津局限性证）。大便干结，小便频数。

济川煎（《景岳全书》）

【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治证候】肾阳虚弱，精血局限性证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

细目五：逐水

十枣汤（《伤寒论》）

【组成药物】芫花甘遂大戟大枣

【功用】攻逐水饮。

【主治证候】

（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。

（2）实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【服用方法度其意义】

服法：冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服0.5～lｇ，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服。

细目六：攻补兼施

黄龙汤（《伤寒六书》）

【组成药物】大黄芒硝枳实厚朴人参当归甘草（桔梗生姜大枣）

【功用】泄热通便，补益气血。

【主治证候】阳明腑实，气血局限性证。下利纯稀水，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，甚或循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【配伍意义】

桔梗，既开宣肺气以利通肠，“欲降先升”。又与人参相配，补升并用，而防正随下脱。

第四单元和解剂细目一：概述（合用范围）

细目二：和解少阳

小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜人参炙甘草大枣

【功用】和解少阳。

【主治证候】

（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

【配伍意义】

方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

大柴胡汤（《金匮要略》）

【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜大黄枳实芍药大枣（无甘草）

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

蒿芩清胆汤（《重汀通俗伤寒论》）

【组成药物】青蒿黄芩竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

达原饮（《瘟疫论》）

【组成药物】槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草

【功用】开达膜原，辟秽化浊。

【主治证候】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定期，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

少阳证证候辨识

细目三：调和肝脾

四逆散（《伤寒论》）

【组成药物】枳实柴胡芍药炙甘草

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治证候】

（1）阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

（2）肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。

【配伍意义】

全方既补肝体，又助肝用。

【化裁运用】

1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。

2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。

痛泻要方（原名白术芍药敖）（《丹溪心法》）

【组成药物】白术白芍陈皮防风

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

【配伍意义】

本方为“扶土抑木”的代表方。

防风散肝舒脾而胜湿。

肝脾不和证候辨识

肝旺：胁胀

※手足不温，脉弦---四逆散

※口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚---逍遥散

脾虚：腹泻

※泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调---痛泻要方

细目四：调和肠胃

半夏泻心汤（《伤寒论》）

【组成药物】半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。

【配伍意义】

中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。

配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。

第五单元清热剂细目一：概述

一、合用范围

二、应用注意事项

病势拒药时，适当使用“反佐”法。

细目二：清气分热

白虎汤（《伤寒论》）

【组成药物】石膏知母炙甘草粳米

【功用】清热生津。

【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

【化裁运用】

白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。

竹叶石膏汤（《伤寒论》）

【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【配伍意义】

佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。半夏：麦冬用量比为1:2。

细目三：清营凉血

清营汤（《温病条辨》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治证候】热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】

银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。

犀角地黄汤（《备急干金要方》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治证候】热入血分证。

（1）热扰心神，昏狂谵语，舌绛起刺，脉细数。

（2）热伤血络，斑色紫黑，舌红绛，脉数吐血、衄血、便血、溲血等。

（3）蓄血瘀热，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

细目四：清热解毒

黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

【组成药物】黄连黄芩黄柏栀子

【功用】泻火解毒。

【主治证候】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。

清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

【组成药物】生石膏生地犀角（今用水牛角）川连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶

由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减变化而来。

【功用】清热解毒，凉血泻火。

【主治证候】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。

【化裁运用】原方生石膏、真川连、细生地、乌犀角均设有大、中、小三个剂量，六脉沉细而数者，即用大剂；沉数而用中剂，浮大而数者即用小剂。

凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】川大黄芒硝甘草山栀子仁黄芩连翘竹叶薄荷

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治证候】上中二焦邪郁生热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】

方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。

本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。

普济消毒饮（《东垣试效方》）

【组成药物】黄芩黄连连翘牛蒡子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。

【配伍意义】

升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。

防风通圣散（《黄帝素问宣明论方》）

【组成药物】防风剂芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀大黄芒硝石膏黄芩桔梗甘草滑石

【功用】疏风解表，泻热通便。

【主治证候】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩者。

此外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）

【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮（酒）甘草

【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治证候】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍意义】

方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。

防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；

贝母、花粉清热散结；

山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。

《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。合用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为重要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。

热毒证证候辨识

热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力

※胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤---凉膈散

※恶寒发热，头面红肿焮痛---普济消毒饮

※憎寒壮热无汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘结，舌苔黄腻---防风通圣散

※痈疡红肿热痛---仙方活命饮

※大热烦躁，错语发斑---黄连解毒汤

※气分证、血分证并见---清瘟败毒饮

细目五：清脏腑热

导赤散（《小儿药证直诀》）

【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶

【功用】清心养阴，利水通淋。

【主治证候】心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）

【组成药物】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【主治证候】

（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【配伍意义】

柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）

【组成药物】黄连吴茱萸

【功用】清肝泻火，降逆止呕。

【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍意义】

重用黄连清热泻火：

一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木；

二则直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；

三则清泄胃热，使胃热清则其气自和。

少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。

苇茎汤（《古今录验方》）

【组成药物】苇茎薏苡仁瓜瓣（冬瓜子代）桃仁

【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治证候】肺痈（热毒壅滞，痰瘀互结证）。咳嗽，身有微热，甚则咳吐腥臭痰，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》）

【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米

【功用】泻肺清热，止咳平喘。

【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

清胃散（《兰室秘藏》）

【组成药物】生地黄黄连当归身牡丹皮升麻

【功用】清胃凉血。

【主治证候】胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】

方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁发之”之义，以除胃腑积热及炎蒸之火。

玉女煎（《景岳全书》）

【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝

【功用】清胃滋阴。

【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，烦热于渴，牙龈出血，牙齿松动，舌红苔黄且干。并治消渴，消谷善饥等。

【配伍意义】

本方所治证候，“少阴局限性，阳明有余”。

葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）

【功用】解表清里。

【主治证候】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促（或数）。

【配伍意义】

方中重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。

芍药汤（《素问病机气宜保命集》）

【组成药物】芍药当归黄连黄芩槟榔木香甘草大黄官桂

【功用】清热燥湿，调和气血。

【主治证候】湿热痢。腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

白头翁汤（《伤寒论》）

【组成药物】白头翁黄柏黄连秦皮

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数者。

细目六：清虚热

青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮

【功用】养阴透热。

【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

清骨散（《证治准绳》）

【组成药物】银柴胡胡黄连地骨皮秦艽青蒿鳖甲知母甘草

【功用】清虚热，退骨蒸。

【主治证候】肝肾阴虚，虚火内扰证。午后或夜间潮热，肢蒸心烦，形体消瘦，困倦盗汗，嗌干口渴，颧赤唇红，舌红少苔，脉象细数。

当归六黄汤（《兰室秘藏》）

【组成药物】当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连黄芪

【功用】滋阴泻火，固表止汗。

【主治证候】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。

第六单元祛暑剂（1分）

祛暑剂合用于治疗各种暑病。

清络饮（《温病条辨》）

【功用】祛暑清热。

【主治证候】暑热伤肺轻证。头目不清，昏眩微胀，胸闷不舒，舌淡红，苔薄白。

香薷散（《太平惠民和剂局方》）

【功用】祛暑解表，化湿和中。

【主治证候】阴暑。恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮。

新加香薷饮（《温病条辨》）

【功用】祛暑解表，清热化湿。

【主治证候】暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮数。

六一散（《黄帝素问宣明论方》）

【功用】清暑利湿。

【主治证候】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

桂苓甘露散（《黄帝素问宣明论方》）

【功用】清暑解热，化气利湿。

【主治证候】暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利及霍乱吐泻。

清暑益气汤（《温热经纬》）

【功用】清暑益气，养阴生津。

【主治证候】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

第七单元温里剂细目一：概述

细目二：温中祛寒

理中丸（《伤寒论》）

【组成药物】人参干姜白术炙甘草（无茯苓）

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治证候】

（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

（2）阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。

（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

【化裁运用】

1.人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。

2.附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。

3.桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。

小建中汤（《伤寒论》）

【组成药物】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

【配伍意义】

本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜

酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药

【化裁运用】

1.黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的限度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚局限性者得益，里急亦除；

2.当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。

大建中汤（《金匮要略》）

【组成药物】蜀椒干姜人参胶饴

【功用】温中补虚，降逆止痛。

【主治证候】中阳衰弱，阴寒内盛证。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，痛不可触，呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧，甚则肢厥脉伏。

吴茱萸汤