肝性脑病护理查房

肝性脑病护理查房————许来娣肝性脑病护理查房第1页病例汇报定义诊疗依据、判别诊疗

病因分期健康宣传教育、预后新进展治疗、护理关键点肝性脑病流程介绍肝性脑病护理查房第2页基本资料:床号:抢2，姓名:李梅珍，性别:女，年纪:40岁，门诊号:05441325，民族:汉族，婚姻:离异，职业:务农，家庭住址:浙江省长兴县泗安，文化程度:初中，宗教信仰:无，入院日期:年07月11日8时30分，发病地点:居住地，入院方式:120救护车，拟诊疗:肝硬化，肝性脑病。主诉:行为异常两天伴神志不清3小时。病例肝性脑病护理查房第3页现病史:患者2天前出现重复哭吵，诉乏力，全身不适，睡眠异常（晚上精神尤其好）（昼夜颠倒）。无畏寒发烧、咳嗽咳痰。3小时前出现神志不清并逐步加深，两手握拳两上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救护车送入本院急诊，追问病史:家眷为给患者增加营养，给予其摄入较多鸡肉。肝性脑病护理查房第4页入院时患者浅昏迷状态，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，测生命体征:T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，两面颊部有蜘蛛痣存在，两手“肝掌”现象，四肢肌张力增高，腱反射亢进，两肺呼吸音正常，腹部可见手术疤痕，腹部稍隆起，腹壁及脐周可见曲张静脉，腹部可触及质地较硬肝脏。入院查体肝性脑病护理查房第5页查血常规:基本正常。PT:16.5s。血气分析:PH7.552。生化:Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L总胆红素137.5μmol/L血清白蛋白31g/L，血清球蛋白为42g/L血氨:188μmol/L。血糖:9.3mmol/L。辅助检验

肝性脑病护理查房第6页辅助检验

影像学检验上腹部B超示:肝硬化头、胸CT示:右侧基底节区脑梗死考虑；右侧胸腔少许积液，附见肝硬化征象。心肺五项CKMB:5.0ng/mlMYO:>500ng/mlTNI:正常BNP:正常DDIM:4130ng/ml肝性脑病护理查房第7页予多功效监护、双腔鼻导管吸氧,氧流量3L/min,开通静脉通路,拉好护栏做好安全护理。9:40消化科、神经内科会诊。医嘱予降氨护肝护脑护胃等支持治疗（医嘱予NS500ml+瑞甘10g,甘露醇100ml,NS100ml+洛赛克40g,NS250ml+精氨酸40ml,NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS评分13分,入院拒绝,予留观,遵医嘱予吸氧,心电监护,观察患者神志及病情改变,做好相关入观宣传教育及用药宣传教育。患者入观治疗3天后病情好转自动出院。急诊处理与治疗肝性脑病护理查房第8页既往史:肝硬化史2年，脾切除术，门奇断流术史六个月。家庭健康史:否定家族遗传病史。心理社会史:患者担心疾病预后，但能主动配合治疗、护理，家庭经济条件差，离异，育有一子，社会支持系统较差。肝性脑病护理查房第9页健康感知——健康管理形态:患者初汉字化程度，对疾病知识了解欠缺，但能主动配合各种治疗和护理。营养——代谢形态:患者体型中等，营养情况较差，昏迷不能经口进食。排泄形态:平时患者大小便正常，当前处于昏迷。活动——运动形态:患者昏迷，需要帮助床上翻身。睡眠——休息形态:患者平素睡眠不佳，睡眠异常（昼夜颠倒），为病人提供平静舒适环境。自我感知——自我感觉形态:患者担心疾病预后。日常生活形态改变

肝性脑病护理查房第10页有受伤危险意识障碍照料者角色担心活动无耐力营养失调:低于机体需要量1237三、护理诊疗:5知识缺乏:缺乏肝性脑病相关知识8有感染危险

睡眠形态紊乱46肝性脑病护理查房第11页肝性脑病:又称肝性昏迷，是严重肝病引发、以代谢紊乱为基础中枢神经系统功效失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。一、什么是肝性脑病?肝性脑病护理查房第12页1、肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化。2、部分可由改进门静脉高压门体分流术引发。3、少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引发。4.诱因：上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。三、本病病因是什么?

肝性脑病护理查房第13页二、本病例诊疗依据，需与哪些疾病判别?判别诊疗:精神症状为主者:器质性精神病、乙醇性脑病、肝豆状核变性。嗜睡昏迷者:水中毒、低血糖、高血糖相关事件、尿毒症、脑卒中、镇静剂过量、脑部感染。诊疗依据:严重肝病精神异常，昏睡后昏迷肝性脑病诱因:高蛋白饮食显著肝功效损害和血氨增高阵发性震颤和经典脑电图改变肝性脑病护理查房第14页四、当前该病人处于肝性脑病哪一期?肝性脑病护理查房第15页临床分期由轻到重:前驱期（性格行为轻微改变）昏迷前期（精神错乱行为异常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）肝性脑病护理查房第16页肝性脑病分期分期精神改变扑翼样震颤脑电图改变一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，动作迟缓，言语不清。+多正常二期（昏迷前期）意识错乱，性格改变，嗜睡，举止异常，对时间、地点、人物概念混乱，不能完成简单智力动作++异常三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间处于昏睡中，呼之可醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。+/-显著异常四期（昏迷期）病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激还有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过分换气，-显著异常肝性脑病护理查房第17页1、降低肠内毒物生成和吸收①饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，天天供给热量5.0-6.7MJ和足量维生素。神志清楚后可逐步增加蛋白质。②灌肠或导泻：去除肠内积食、积血，或其它含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻，也可口服乳果糖或乳梨醇，从小剂量开始，以调整到天天排便2-3次。③抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑，也可选服利福昔明。2、促进有毒物质代谢和去除①降氨药品：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸钾和谷氨酸钠；精氨酸，可促进尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼是BZ受体拮抗剂，经过抑制GABA/BZ受体发挥作用，对三期、四期病人含有催醒作用。③降低或拮抗假神经递质：支链氨基酸制剂是一个以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等为主复合氨基酸，其机制是竞争性抑制，芳香族氨基酸进入大脑降低假神经递质形成。④人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌流，可去除血氨，对肝性脑病有一定疗效。3、对症治疗①纠正水、电解质和酸碱失衡：天天入液总量不超出2500ml，肝硬化腹水病人，普通以尿量增加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷。②保护脑细胞功效：可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅：深昏迷者应做气管切开排痰给氧。④防治脑水肿：静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。4.其它治疗①降低门体分流。②肝移植。③肝细胞移植。五、肝性脑病治疗关键点有哪些?肝性脑病护理查房第18页1.严密观察病情改变:亲密注意肝性脑病早期征象，监测并统计改变病人生命体征及瞳孔意识障碍:与血氨升高相关，干扰脑细胞能量代谢和神经传导相关2.饮食护理：以植物蛋白为主，降低饮食中蛋白质供给量3.加强临床护理，提供情感支持:对烦躁病人应注意保护，必要时使用约束带；抚慰病人4.去除和防止诱发原因:①防止应用催眠镇静药、麻醉药②防止快速利尿和大量放腹水③预防感染④保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠5.用药护理：应用精氨酸时滴速不宜过快，不然可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。6.肝性脑病护理关键点有哪些？肝性脑病护理查房第19页护理评价1、意识障碍2、有受伤危险3、有皮肤完整性受损危险4、营养失调5.知识缺乏正确护理办法1、神志清醒，生命体征正常2、所采取办法有效、安全。3、病人皮肤完好无破损，无并发症4、合乎饮食标准病人获取适当营养5.已了解该病相关知识，焦虑减轻。肝性脑病护理查房第20页七、怎样做好肝性脑病患者健康宣传教育?健康指导:向病人和家眷介绍肝脏疾病和肝性脑病相关知识，指导其认识肝性脑病各种诱发原因，并要求病人自觉防止诱发原因，如限制蛋白质摄入，不滥用对肝脏有损害药品，保持大便通畅，防止各种感染。指导病人按医嘱要求剂量、使用方法服药，了解药品主要不良反应，并定时随访复诊。使病人家眷了解肝性脑病早期征象，方便病人发生肝性脑病时能及时被发觉，及时得到治疗。帮助家眷给予病人精神支持和生活照料，帮助病人树立战胜疾病信心。

饮食指导:以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为标准切忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时，应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少许多餐，每日热量不低于kcal。但应注意禁食蛋白不易过久，随病情改进可给予少许豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要亲密观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。肝性脑病护理查房第21页诱因明确且易消除者预后很好。肝功效很好,门体分流术后因为进食高蛋白而引发分流性脑病着很好。有腹水、黄疸、出血倾向提醒肝功效差,预后亦差。暴发性肝衰竭所致肝性脑病最差。八、肝性脑病患者预后怎样?肝性脑病护理查房第22页国外当前应用最广泛肝性脑病分级标准是年美国胃肠病学会实践标准委员会公布West-Haven标准”]:将肝性脑病从轻到重分为0级到4级五个等级，其中0级没有能觉察人格或行为改变，亦无扑翼样震颤，相当于轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)。年，国际肝性脑病和氮代谢学会又制订了SONIC标准囝:将有显著临床表现肝性脑病(相当于West-Haven标准中2—4级,以及1级中可引出扑翼样震颤者)称为显性肝性脑病(overthepaticencephalopathy,OHE)；而肝硬化患者认知障碍在以前即已开始逐步发展，虽无可识别症状体征，但可经过神经心理学和(或)神经生理学检测发觉异常，称为隐性肝性脑病(coven'thepaticencephalopathy,CHE)。九、国内外护理新进展肝性脑病护理查