造口患者康复的护理

关于造口患者康复的护理消化系统的解剖与生理1．消化系统的主要功能是消化摄入的食物，吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。2．消化道的组成：口、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）、肛门。全长约8-10米。第2页,共65页，星期六，2024年，5月消化系统的解剖与生理3．正常消化过程：食物在口中咀嚼吞咽后通过食道，进入胃（经胃液与食物混合并搅拌，完成物理消化。食物中的蛋白质部分进行化学消化），再进入小肠（水分和食物中大部分的营养物质在小肠内吸收）经过十几小时，缓缓地通过结肠抵达直肠，在结肠下端或直肠时已成半固体状即形成粪便由肛门排出体外。第3页,共65页，星期六，2024年，5月消化系统的解剖与生理4．小肠的消化吸收功能：食物的消化以及营养物质的吸收主要是在小肠内完成的。

小肠液中有大量的消化酶，主要来源于胆汁、十二指肠液和胰液。

参与消化过程的主要物质有：①胆汁②十二指肠液③胰液第4页,共65页，星期六，2024年，5月消化系统的解剖与生理食物中复杂的高分子化合物（如淀粉、蛋白质、脂肪等），经小肠液的消化作用分解为较简单的物质（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小肠液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保护肠粘膜和增加机体免疫功能的作用。第5页,共65页，星期六，2024年，5月消化系统的解剖与生理5．大肠吸收和排泄功能：

大肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、维生素

和电解质，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

大肠从食糜（粪流）中吸收水和钠

大肠还吸收部分胆汁（约为总胆盐的5%～10%）。

大肠内有大量的细菌，除能抑制某些病原菌外还可利用肠内的物质合成维生素K和维生素B复合物以供体内需要。

大肠粘膜有大量的杯状细胞分泌粘液，使粘膜滑润以利于粪便的推动。第6页,共65页，星期六，2024年，5月中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。第7页,共65页，星期六，2024年，5月概述肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。第8页,共65页，星期六，2024年，5月定义治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大第9页,共65页，星期六，2024年，5月正常造口第10页,共65页，星期六，2024年，5月肠造口的类型时间：暂时性造口和永久性造口部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等方式：分为端式造口和袢式造口形状：分为翻转形造口和平坦形造口。第11页,共65页，星期六，2024年，5月第12页,共65页，星期六，2024年，5月由于疾病的需要（如家族型结肠息肉病、结肠癌等），全部的结肠切除，为了解决粪便排出的问题，在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者人工肛门。回肠造口什么是回肠造口？开口在回肠末端，位于右下腹，造口处粘膜是红色的，与口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状是圆形的，大小约为2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘米。排泄物一般是液体状的，主要为没有完全消化的食糜，内含大量的消化酶，无臭味，对造口周围皮肤的刺激大，容易引起造口周围皮肤发红、破溃，造口排出量大，没有规律。回肠造口的特点第13页,共65页，星期六，2024年，5月第14页,共65页，星期六，2024年，5月第15页,共65页，星期六，2024年，5月第16页,共65页，星期六，2024年，5月第17页,共65页，星期六，2024年，5月心理护理

肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。第18页,共65页，星期六，2024年，5月心理护理护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。第19页,共65页，星期六，2024年，5月一、心理护理患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。第20页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理1、过敏性皮炎（1）过敏原种类：造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品第21页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理（2）处理：去掉过敏原棉布套过敏处使用皮肤保护粉应用抗过敏药物新产品做过敏试验第22页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理（3）皮肤过敏试验剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：A、剥离后B、1小时后C、24小时后阴性：无任何反应剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失一时性刺激：剥离后、1小时后发红，24小时后消失第23页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理以上三种可使用试验的底盘过敏反应：剥离后、1小时后、24小时后红肿不消失或症状加重。（试验的底盘不能用）第24页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理2、刺激性皮炎发生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷第25页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理处理：清洗可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造口袋第26页,共65页，星期六，2024年，5月造口周围皮肤的并发症皮肤溃疡第27页,共65页，星期六，2024年，5月

皮肤粘膜分离的处理方法使用溃疡粉防漏膏ECTERA二件式底盘清洗造口分离处愈合第28页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理3、毛囊炎发生原因：毛发过重剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感染。第29页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理处理：去除造口周围毛发破损处可使用水胶体粉剂症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。第30页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理4、真菌感染原因：环境潮湿尿路感染其他并发症导致皮肤抵抗力下降抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物第31页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理处理：调整底盘开口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌药物第32页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理5、机械性损伤原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。第33页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理6、压力性溃疡产生压力性溃疡的原因：压力剪切力摩擦力处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。第34页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理7、造口周围皮肤烫伤原因：用热不当处理：对症处理，做好健康宣教。第35页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理8、脐周静脉曲张原因：门静脉高压引起症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。第36页,共65页，星期六，2024年，5月二、造瘘口周围皮肤并发症的护理处理：仰卧减少门静脉压力凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟曲张静脉硬化出血不能控制，行外科手术治疗。第37页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理一、结肠造口灌洗的优点

1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。

2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。

3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。

4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。

5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用第38页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理二、结肠造口灌洗的缺点

1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。

2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。

3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。

4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。第39页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理三、结肠造口灌洗的适应症

1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常；

2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；

3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。第40页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理四、结肠造口灌洗的禁忌症

1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。

2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。

3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。

4．肠造口手术前排便无规律。

5．造口脱垂或造口旁疝。

6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。

7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。

8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。

以上情况均不易行结肠造口灌洗。第41页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理开始结肠造口灌洗时间的选择

当患者接受肠造口手术身体康复以后，既可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后3~6个月，再行结肠造口灌洗。第42页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理灌洗操作步骤：

1．将准备好的温水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上方，灌洗袋液面距肠造口处45~60厘米左右；

2．患者取坐位（座式便器或小凳）；

3．除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤；

4．佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端。

5．涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内，用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者自探）；

第43页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理

6．打开管夹让水缓慢流入肠道内，一般以均速流量入水10~15分钟，当接受灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般为600~1000毫升；

7．将所需水容量灌入结肠后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约3分钟后再取出；

8．15分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动；30~40分钟后粪便才能排除干净；

9．当灌洗完全结束后，除去袖式引流袋，清洁造口并戴上造口用品；

10．将灌洗用品清洗干净，晾干备用。

11．如为结肠造口清洁灌洗，请按上述方法多次灌洗直至肠道彻底清洁第44页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理结肠造口灌洗间隔时间：

1．结肠造口灌洗后请留意下次排大便时间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就表明应该每48小时灌洗一次。如果灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次

2．结肠造口灌洗后无大便排出，不能再继续灌洗要等待预定的（设定的）下一次灌洗时间。第45页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理灌洗规则：要在每日定时进行，每日一次或隔日一次结肠造口灌洗后请留意下次排便时间最好长期执行约6周内灌洗者仍需调节第46页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理六、结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法1、大便无回流原因：灌入水量太少，被大肠吸收（机体缺水）处理：等待下次灌洗时间（佩戴造口袋），增加口服液体第47页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理2、腹泻原因：敏感消化问题感染处理：放松休息调节饮食药物治疗第48页,共65页，星期六，2024年，5月三、结肠造口灌洗护理3、水灌不进原因：灌洗圆锥头异位大便干结堵塞肠蠕动波处理：校正灌洗圆锥头位置去除干结大便移开灌洗圆锥头，让大便排出后再灌洗第49页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食（二）、肠造口患者的饮食

肠造口者在接受手术后初期，应食用高碳水化合物、高蛋白饮食，保证优质蛋白的摄取，适当补充矿物质和维生素，尤其注意对水溶维生素的补充。尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症的发生，使身体尽快康复。当身体康复后，应以平衡饮食、合理营养、促进健康为原则。第50页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食“中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。膳食指南的内容（2007版）

1．食物多样，谷类为主，粗细搭配

2．多吃蔬菜水果和薯类

3．每天吃奶类、大豆或其制品

4．常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

5．减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食

第51页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食

6．食不过量，天天运动，保持健康体重(6000步/天)7．三餐分配要合理，零食要适当

8．每天足量饮水，合理选择饮料(>1200ml)

9．饮酒应限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)10．吃新鲜卫生的食物第52页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食结肠造口患者饮食注意：原则上结肠造口患者不需要忌口，只需要均衡饮食即可。

关于忌口，中医和西医都有一定的理论和经验。例如不吃霉变的食物，不要过量饮酒，少吃熏制和烧烤食品等。忌口应因人而异，因病而异，因治疗方法而异。第53页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食结肠造口患者的饮食应是：平衡膳食、合理营养、适量的膳食纤维、避免高脂肪餐、补充充足水分、规律进餐、定食定量。多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。。第54页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食结肠造口患者应适量进食膳食纤维，膳食纤维是存在于植物性食物中的一类多糖，不被人体消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血胆固醇，控制体重。非常适合康复期的肠造口患者第55页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气第56页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食同时少食易产气的食物如：豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、啤酒等。不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面，应避免食用如：洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、卷心菜、香辛料类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味。第57页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食由于肠道功能的不完善，肠造口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适，尤其是腹泻。肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样。因此，肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量。食物要新鲜、干净、卫生，少食太油腻的食物，在最初食用新食品时，不要一次进食过多，自觉无不适后，下次再进食多些。应避免食用容易引起腹泻的食物如：咖喱、牛奶、冷饮、辛辣食品、各种酒类等。第58页,共65页，星期六，2024年，5月四、肠造口患者的饮食总之，恢复期和康复期的结肠造口患者完全可以像正常人一样，按正常习惯用餐，充分咀嚼，细嚼慢咽。吃能养生，也能致病。蔬菜水果，稻谷鱼肉，人体的营养来自食物，选择营养、平衡的饮食有助健康，提高其生活质量。第59页,共65页，星期六，2024年，5月五、人工肛门袋的使用

1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小

将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

第60页,共65页，星期六，2024年，5月1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法卫生部50项护理技术操作——造口护理2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大