![锁骨下动脉窃血综合征_第1页](http://file4.renrendoc.com/view5/M01/38/1F/wKhkGGaKSEiAUEfGAADvijxNku0198.jpg)
![锁骨下动脉窃血综合征_第2页](http://file4.renrendoc.com/view5/M01/38/1F/wKhkGGaKSEiAUEfGAADvijxNku01982.jpg)
![锁骨下动脉窃血综合征_第3页](http://file4.renrendoc.com/view5/M01/38/1F/wKhkGGaKSEiAUEfGAADvijxNku01983.jpg)
![锁骨下动脉窃血综合征_第4页](http://file4.renrendoc.com/view5/M01/38/1F/wKhkGGaKSEiAUEfGAADvijxNku01984.jpg)
![锁骨下动脉窃血综合征_第5页](http://file4.renrendoc.com/view5/M01/38/1F/wKhkGGaKSEiAUEfGAADvijxNku01985.jpg)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于锁骨下动脉窃血综合征
※
定义锁骨下动脉窃血综合征(subsclavianstealsyndrome,SSS)是锁骨下动脉或无名动脉的近心段发生狭窄或闭塞,导致脑血流经wills动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,逆流入锁骨下动脉远端,使部分脑血流灌入患侧上肢,从而引起脑局部缺血。第2页,共38页,星期六,2024年,5月※病因动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、动脉受压、先天性动脉畸形(先天性狭窄、离断、走形发育异常等)、锁骨下动脉或无名动脉的动静脉瘘等。第3页,共38页,星期六,2024年,5月
动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发,男性居多,左侧多见。多发性大动脉炎锁骨下动脉狭窄导致SSS常见于年轻女性,通常是几条颈部大血管同时受累。第4页,共38页,星期六,2024年,5月※血流动力学
产生锁骨下动脉窃血的基础是锁骨下动脉或无名动脉于椎动脉开口近心端管腔狭窄或闭塞,椎动脉的颅内端与锁骨下动脉端压力梯度发生颠倒。第5页,共38页,星期六,2024年,5月第6页,共38页,星期六,2024年,5月第7页,共38页,星期六,2024年,5月※临床表现
⑴椎-基底动脉供血不足(头晕、耳鸣、视物模糊,一过性或反复发作);⑵患肢缺血(患肢活动不灵活、麻木、乏力、发冷,桡动脉搏动减弱或消失,血压较健侧低20mmHg);⑶多数患者可在锁骨上窝闻及血管杂音第8页,共38页,星期六,2024年,5月※诊断超声诊断标准(1)锁骨下动脉狭窄,其血流收缩峰速度﹥120cm/s,并闻粗糙杂音或高频喷射音(2)患侧椎动脉血流频谱在收缩峰处有反向陡直血流信号、完全反向血流信号或有切迹第9页,共38页,星期六,2024年,5月※超声检查直接征象:
锁骨下动脉起始处或无名动脉狭窄或闭塞。该处动脉内膜变厚,回声增强,管腔透声差,可见低回声或混合回声填充。当管腔闭塞时,无血流信号显示;当管腔狭窄时,于管腔中央区或偏心处可探及细窄血流信号。第10页,共38页,星期六,2024年,5月间接征象:
*椎动脉血流变化:收缩期流速降低或反流,舒张期血流可向上、消失或反流。椎动脉返流先从收缩期开始再到舒张期。通过椎动脉的返流程度可推测锁骨下动脉起始段或无名动脉的狭窄程度。第11页,共38页,星期六,2024年,5月分级(1)根据椎动脉血流频谱特点将锁骨下动脉窃血分为Ⅳ级:Ⅰ级为隐性盗血,椎动脉收缩期流速减低;Ⅱ级为早期短暂盗血,双向血流,以正相为主,收缩期呈负向,舒张期为正向第12页,共38页,星期六,2024年,5月
Ⅲ级为晚期短暂盗血,双向血流,以负向为主,收缩期及舒张早期均为负向,舒张晚期为正向
Ⅳ级为完全盗血,血流方向完全为负向血流其中Ⅰ-Ⅲ级为部分性SSS,Ⅳ级为完全性SSS第13页,共38页,星期六,2024年,5月(2)左侧锁骨下动脉及无名动脉位置较深,超声探查二维管腔直径狭窄率及面积狭窄率较困难,以下为澳大利亚Newcastle心血管中心的四肢动脉狭窄诊断标准,诊断锁骨下动脉起始端或无名动脉狭窄程度供参考:(《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》第3版)第14页,共38页,星期六,2024年,5月1直径狭窄率20%-50%,收缩期峰值流速<250cm/s;2直径狭窄率50%-75%,收缩期峰值流速250-350cm/s;3直径狭窄率75%-99%,收缩期峰值流速>350cm/s;4闭塞第15页,共38页,星期六,2024年,5月
加压-减压试验(束臂试验):先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱,然后用血压计袖带缚于患侧上臂,向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压,观察频谱变化,维持这个水平约半分钟后,快速放出袖带气体,使汞柱下降为零,再观察椎动脉频谱变化。第16页,共38页,星期六,2024年,5月
轻中度SSS时,利用束臂试验可诱发典型的椎动脉返流图像:加压后椎动脉血流速度加快,当迅速放气减压时,椎动脉多普勒频谱由双期双向变为双期同向;锁骨下动脉由不完全性窃血转变为完全性窃血。第17页,共38页,星期六,2024年,5月*患侧上肢动脉血流改变Ⅰ~Ⅲ期窃血时患侧腋、肱动脉舒张期反向血流存在或消失,Ⅳ期窃血时患侧腋、肱动脉频谱呈阻塞样改变,流速减低,舒张期反向血流消失,出现舒张期正向血流。*健侧椎动脉血流速度代偿性升高第18页,共38页,星期六,2024年,5月※超声检查注意事项
(1)选择脉冲波多普勒超声探头检查椎-基底动脉血流。
(2)选择连续波多普勒探头检测双侧上肢动脉血流,特别是桡动脉。
(3)观察病变侧椎动脉血流方向的变化。
第19页,共38页,星期六,2024年,5月(4)注意椎动脉检测角度调整,避免角度过大遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征。(5)选择连续波或脉冲波(需调整检测深度和发射功率在5%~10%,探头功率不宜过高)多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。(6)双侧上肢动脉血压的测量。第20页,共38页,星期六,2024年,5月病例分析(1)男,68岁,左侧肢体麻木,头晕超声检查如下:第21页,共38页,星期六,2024年,5月左颈总动脉血流频谱第22页,共38页,星期六,2024年,5月
左锁骨下动脉起始部等回声斑块,CDFI:局部呈五彩射流束,宽约0.3cm第23页,共38页,星期六,2024年,5月
同侧椎动脉内径正常,彩色血流充盈好,但与同侧颈总动脉血流方向相反,PW:收缩期为出颅血流,舒张期为入颅血流,流速属正常范围。第24页,共38页,星期六,2024年,5月右侧椎动脉起始以远管壁弥漫性不均匀性增厚,可及斑块CDFI:局部呈五彩射流束
第25页,共38页,星期六,2024年,5月CW:右侧椎动脉局部血流速度约443cm/s。
第26页,共38页,星期六,2024年,5月超声诊断:左侧锁骨下动脉斑块,狭窄左侧椎动脉窃血右侧椎动脉斑块,狭窄第27页,共38页,星期六,2024年,5月(2)男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。超声检查表现如下:第28页,共38页,星期六,2024年,5月图1图2图1:左侧颈总动脉血流为兰色,频谱在基线下方图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方第29页,共38页,星期六,2024年,5月图3图4图3:左侧锁骨下动脉近端见低回声填充,无血流充盈图4:左侧肱动脉频谱呈阻塞样改变,收缩期峰值速度低于30cm/s第30页,共38页,星期六,2024年,5月超声诊断:左侧锁骨下动脉近端阻塞左侧锁骨下动脉窃血左侧上肢动脉血流速度减低第31页,共38页,星期六,2024年,5月(2)患者,30岁经常头晕耳鸣,右侧肢体发冷,乏力。第32页,共38页,星期六,2024年,5月第33页,共38页,星期六,2024年,5月
右侧锁骨下动脉近端见强回声斑块,致局部管腔狭窄,局部血流束变细,其远端血流呈“五彩镶嵌”,峰值流速V2.7m/s第34页,共38页,星期六,2024年,5月同侧腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉血流频谱呈狭窄后改变第35页,共38页,星期六,2
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 《创新密码与思维训练》课件-课题2:鱼骨图
- 组织行为学-海尔公司的组织蜕变
- 北京市海淀区六年级数学试卷
- 记录合同的表格
- 养老院解除合同
- 5种过错责任的合同
- 扬州邗江事业单位笔试真题及答案2024
- 2023年喀什地区城乡小学教师选调考试真题及答案
- 常州金坛事业单位笔试真题及答案2024
- 北师大版四年级数学下册教案-3.2小数点搬家
- 铁塔基础自检验收记录表
- 语文版中职英语(基础模块上册)Unit4《Time》word教案
- TBM工程专项施工方案
- 《少儿美术绘画课件》 创意美术馆 8 线描 《线描仙人掌》
- UPS电源维护记录表
- 叉车安全试题及答案
- 国内风电塔筒厂家
- 新冀教版六年级上册小学英语 Unit 1单元试卷
- (新)高血压患者中医药健康管理服务记录表
- TSG11-2020 锅炉安全技术规程
- 建设项目环评手续办理指南.ppt课件
评论
0/150
提交评论