喉癌喉良性肿瘤课件

咽喉瘤、咽喉菌广州中医药大学第二临床医学院耳鼻咽喉科夏纪严要求了解喉良、恶性肿瘤的概念熟悉喉癌的病因病机掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断掌握喉癌的治疗良恶性肿瘤概述肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不同有关因素的长期作用下,呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形态上，更重要的是它有与正常细胞不同的生物学特性：异常分化和过度增生。临床上根据其危害程度、生长特性、细胞的形态，可分良性与恶性二类。

良恶性肿瘤的鉴别

良性肿瘤恶性肿瘤

细胞形态与正常组织接近与正常组织差异大生长速度慢快包膜有无边界清楚边界不清楚侵润无有周围结构破坏无有转移无有喉良恶性肿瘤的中医病因病机喉乳头状瘤一、概述是喉部最为常见的良性肿瘤，发病率较高，约占喉部良性肿瘤90%；性别、年龄分布无大差异，10岁以下儿童更为多见。儿童乳头状瘤的生长比成人较快，复发的可能性也较大。成人患者那么容易发生恶变。二、病因病毒感染电子显微镜细胞核内有病毒样小体免疫荧光染色核内显示荧光，提示核内有病毒抗原存在。

三、病理

一种上皮瘤，由复层鳞状上皮增生而成上皮向外生长，形成单个或分支状乳头。不向粘膜下层浸润。四、临床表现病症常见病症为进行性声嘶；肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。体征

在声带、喉室带及声门下部发现肿瘤，呈苍白、或淡红、或暗红，外表凹凸不平，呈乳头状，大小不一。有时为软而带蒂，有时那么基底甚宽，较平坦而坚实。五、检查间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规检查喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤确实切部位、大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后有很大的参考价值。病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片检查，以免贻误治疗。六、治疗喉癌一、概述喉癌是喉部原发的恶性肿瘤属于中医学的“喉菌〞范畴占ENT恶性肿瘤的第三位。喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于40～70岁之间声门上型〔包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉室带与喉室〕声带型〔包括声带及前连合〕声门下型〔占据声带以下部位)二、病因病机三、癌前病变喉白斑病

喉白斑病是粘膜上出现白色的斑块，一般为慢性长期刺激所引起。喉乳头状瘤

是一种良性肿瘤，发生恶性变。喉息肉喉部继发性肿瘤较少，从远处转移的恶性肿瘤那么极为少见。四、病理以鳞状细胞癌常见,占70%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤等少见。声带癌是喉癌中最多见，约占60%，分化好。转移少。声门上癌约占喉癌的30~40%，分化差，转移较多见。声门下癌是喉癌中最少见，约占6%，声门下区为一隐蔽部位，不易发现。发现已为晚期。五、喉癌的分型分期国际上采用的TNM分型分期法Ttumor表示原发肿瘤Nlymphnode表示局部淋巴结Mmetastasis表示远处转移国际抗癌协会〔UICC〕1987年公布的TNM分期放案如下:

分期

T

N

M0期

TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期

T2N0M0Ⅲ期

T3N0M0T1N1M0T2N1M0

T3N1M0Ⅳ期T4N0N1M0

任何TN2N3M0

任何T任何NM1

六、临床表现根据癌肿发生的部位，有以下病症：声门上型：早期病症仅觉喉部异物感，癌肿溃烂时，有咽痛，该型癌肿分化较差，开展快。临床表现声门型：主要病症为声嘶，肿瘤增大时，阻塞声门，出现喉鸣和呼吸困难，晚期有血痰及喉阻塞症。声门下型：早期无病症，以后那么发生咳嗽，血痰。专科检查喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状，同时应注意声带运动是否受限或固定。观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。七、诊断与鉴别诊断结合病史、病症、体征及辅助检查，诊断一般不困难。凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理活检确诊。鉴别诊断喉乳头状瘤喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，外表葡萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进行活检。鉴别诊断喉结核喉结核的主要病症为声嘶及咽喉部疼痛，声音嘶哑而无力，疼痛比较剧烈，常阻碍进食。喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有粘脓性分泌物；多同时患有进行性肺结核，痰内结核杆菌及喉部活检均为鉴别的重要依据。喉息肉喉息肉外表光滑透亮，常有蒂。可疑的息肉应送病检以确诊。八、喉癌的治疗〔一