《针灸学》第五讲 (二)

《针灸学》第五讲⑵

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上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、肺经、大肠经的循行、月俞穴的定位。

2、重点胸穴的主治与操作。

以上问题酌情提问

（二）、上次课内容梗概

1肺、大肠经脉循行，病侯和主治概要；

2腌穴定位方法、主治特点和操作要求。

三、足阳明胃经

（一）经脉循行

《灵枢.经脉》原文：“1、起于鼻，交^中2、旁约太阳之脉3、下循

鼻外4、入上齿中5、还出挟口还唇6、下交承浆7、却循颐后下廉出大迎

8、循颊车9、上耳前，过客主人10、循发际11、至额颅12、其支者，从

大迎前，下人迎，循喉咙13、入缺盆14、下膈15、属胃络脾16、其直者，

从缺盆下乳内廉17、下挟脐，入气街中18、其支者，起于胃下口，下循

腹里，下至气街中而合19、以下髀关20、抵伏兔21、下膝膑中22、下循

胫外廉23、下足跑24、入中指内间

25、其支者，下廉三寸而别26、下入中指外间27、其支者，别跑上，

入大指间，出其端

1、注释：

①、安昆鼻根。

②、颐：下颌部。

③、客主人：上官穴。

④、气街：指气冲部，当腹股沟动脉搏动处。

⑤、髀关：穴位，位于骼前上棘与骸骨外缘的连线上，平臀横纹处。

⑥、伏兔：穴位，大腿前正中部，股四头肌隆起如伏兔。

⑦、跑：足背

2、联系脏腑器官：胃、脾；膈、鼻、口唇、齿、乳房、喉咙。

（二）主要病候

肠鸣腹胀、水肿、胃痛、呕吐或消谷善饥、口渴、咽喉肿痛、鼻蚓、

胸及膝骸等本经循行部位疼痛、热病、发狂等症。

（三）主治概要

本经月俞穴主治胃肠病和头面、目、鼻、口齿病和神志病,以及经脉循行

部位的其他病证。

（四）月俞穴

1.承泣*

［定位］在面部瞳孔直下,当眼球与眶下缘之间。

［解剖］（1）针刺层次：皮肤一皮下组织一眼轮臣肌一眶内眼球下直肌

和下斜

（2）穴区神经、血管：浅层有眶下神经分布；深层有面神经额支、

眶下

动脉分布；眶内有动眼神经和眼动脉分支分布。.

［主治］眼睑瞄动、目赤肿痛、夜盲、口眼啮斜、迎风流泪。

［操作］紧靠眶下缘直刺0.3〜0.7寸；不宜灸。针刺时，应缓进针,不宜提

插，以防

刺破血管，引起眶内出血。

2、四白*

［定位］在面部瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一眼轮臣肌一提上唇肌一眶下

孔。

(2)穴区神经、血管：浅层有眶下神经分布；深层有眶下神经、动

脉经

过，并有面神经额支分布。

［主治］目赤痛痒、目翳、眼睑喝功、迎风流泪、头面疼痛、口眼啮斜。

［操作］直刺0.2〜0.4寸；不宜灸。

3.巨髅

［定位］在面部瞳孔直下,平鼻翼下缘处，当鼻唇沟外侧。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一提上唇肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有眶下神经分布；深层有面神经颊支和

面动

脉分布。

［主治］口眼喟斜、眼睑喝动、鼻蚓、齿痛、面痛.

［操作］直刺0.3〜0.6寸，可灸。

4、地仓*

［定位］在面部口角外侧,上直对瞳孔。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一口轮匝肌一颊肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有眶下神经、领神经(下颌神经分支)〉分

布；

深层有面神经颊支和面动脉分布。

［主治］口眼哨斜、口角隅动、齿痛、流泪、唇缓不收。

［操作］向颊车方向平刺0.5〜1.5寸；可灸。

［古代文献摘录］

《甲乙经》：“口缓不收，不能言语，手足痿壁不能收，地仓主之。

《(针灸大成):"主偏风口喟I,目不得闭，脚肿，失音不语，饮水不收，

水浆漏落，眼响动瞄不止，瞳子痒，弹远视荒荒，昏夜无见。病左治右,病右治

左，宜频针灸,以取尽风气。口眼嘀斜者，以正为度。

［现代报道摘录］

周围性面瘫针地仓透下关、四白透颊车，配双侧合谷和阳白透鱼腰,

针刺得气，行提插捻转手法，新病行泻法，久病行补法，留针30分钟，每日

1次,7天为1疗程。

单纯性流涎地仓透颊车治疗小儿单纯性流涎(排除其他口腔疾病所

致的流涎)。

6、大迎

［定位］在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，当面动脉搏动处。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一降口角肌一咬肌。

（2）穴区神经、血管：浅层有颁神经分布；深层有面神经下颌支、

下颌

神经咬肌支和面动脉分布。

［主治］牙关紧闭、齿痛、口嘀、颊肿、面肿、面痛、唇吻瞄动。

［操作］直刺0.2〜0.4寸；可灸。

6、颊车*

［定位］在面颊部，下颌角前上方约一横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按

之凹陷

处。

［解剖］（1）针刺层次：皮肤一皮下组织一笑肌一咬肌。

（2）穴区神经、血管：浅层有耳大神经、耳颍神经（下颌神经分支）分布；

深层有面神经下颌支、下颌神经咬肌支和面动脉分布。

［主治］口眼咽斜、颊肿、齿痛、牙关紧闭、面肌痉挛。

［操作］直刺0.3〜0.5寸,或向地仓斜刺1~1.5寸,可灸。

［古代文献摘录］

《甲乙经》："颊肿，口急，颊车骨痛，齿不可以嚼，颊车主之。"

《针灸大成》："中风口噤不开:颊车、人中、百会、承浆、合谷。"《类

经图翼》："主口眼嘀斜:颊车、地仓、水沟、承浆、听会、合谷。"

［现代报道摘录］

颍下领关节功能紊乱症以针刺颊车、下关、合谷、内庭为主穴，配承

浆、听会、翳风、太阳。

镇痛针刺颊车对三叉神经脊束核痛敏细胞的诱发放电有明显抑制

作用。

7、下关*

［定位］在面部耳前方，当戳弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一咬肌一翼外肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有耳大神经和耳颗神经分布；深层有面神经

额支经过，并有下颌神经肌支和颍浅动脉分布；再深层卵圆孔处有下颌神经

干经过。

［主治］牙关紧闭、下颌疼痛、口嘀、面痛、齿痛、耳鸣、耳聋。

［操作］直刺0.5〜1.2寸,可灸。

［古代文献摘录］

《甲乙经》："失欠，下齿鹏,下牙痛，拙肿，下关主之。"

《铜人》："偏风，口目嘀，牙车脱臼。"

《图翼》："耳鸣耳聋，痛痒出脓。"

［现代报道摘录］

三叉神经痛用30号2.5寸毫针针刺下关穴,进针后针尖以80°。角

向后下方,朝对侧乳突方向深刺2寸左右，用紧提慢按手法,不捻转，使针感向

下颌方向或四周

扩散，留针30〜60分钟，每10~15分钟，用提插手法行针1次，出针前再

予提插手法行针30秒，每日1次,10次为1疗程，每疗程间隔1周。

下领关节炎下关配合谷，针后加灸,每次灸30分钟，每日1次。

7、头维

［定位］在头侧部,当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。

［解剖］⑴针刺层次：皮肤f皮下组织f帽状腱膜。

(2)穴区神经、血管：浅层有眶上神经(眼神经分支)和耳颍神经分布。

［主治］头痛、目眩、迎风流泪、眼睑瞄动、视物不明、目痛。

［操作］向后平刺0.5〜1.0寸；不宜灸。

9、人迎*

［定位］在颈部喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。

［解剖］⑴针刺层次：皮肤一皮下组织一颈阔肌一胸锁乳突肌前缘和肩

胛舌骨肌

上腹。

(2),穴区神经、血管：浅层有颈横神经、面神经颈支和颈前静脉分布;

深

层有副神经、舌下神经和甲状腺上动脉分布；再深层有颈血管鞘(鞘

内有颈内动、静脉和迷走神经干)，鞘后有颈交感干经过。

［主治］咽喉肿痛、高血压、头痛、攘疡、饮食难下、胸满气喘。

［操作］避开颈总动脉直刺0.2〜0.4寸；不宜灸。

10、水突

［定位］在颈部胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一颈阔肌一胸锁乳突肌前缘一肩

胛舌骨肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有颈横神经、面神经颈支和颈前静脉分布;

深层有副神经、颈神经前支和甲状颈干分布；再深层有颈交感干。

［主治］咳逆上气、喘息不得卧、咽喉肿痛、呃逆、疡疡、瘦瘤。

［操作］直刺0.3〜0.5寸；可灸。

11＞气舍

［定位］在颈部，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之

间

［解剖］⑴针刺层次：皮肤一皮下组织一颈阔肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有锁骨上神经内侧支和颈横神经分布；深层

有迷走神经干和颈总动脉经过，并有面神经颈支分布。

［主治］咽喉肿痛、喘息、呃逆、瘦气、攘疡、颈项强痛。

［操作］直刺0.3〜0.5寸；可灸。

12、缺盆

［定位］在锁骨上窝中央，距前正中线4寸。

［解剖］⑴针刺层次：皮肤一皮下组织一颈阔肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有锁骨上神经内侧支和颈外静脉分布；深层

有臂神经丛和锁骨下动脉经过，并有面神经颈支分布；再深层有胸膜顶或锁

骨下静脉。

［主治］咳嗽气喘、咽喉肿痛、缺盆中痛、疡疡。

［操作］直刺0.3〜0.5寸；可灸。

13、气户

［定位］在胸部，当锁骨中点下缘，距前正中线4寸。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一胸大肌一第1肋间外肌。

(2)穴区神经、血管：浅层有锁骨上神经中间支分布；深层有胸前神经

和胸肩峰动脉分布。

［主治］咳喘、胸痛、呃逆、胁肋疼痛。

［操作］沿肋间隙向外斜刺0.5〜0.8寸；可灸。

14、库房

［定位］在胸部，当第1肋间隙，距前正中线4寸。

［解剖］(1)针刺层次：皮肤一皮下组织一胸大肌一胸小肌一肋间外肌

一肋间内

肌。

(2)穴区神经、血管:浅层有锁骨上神经中间支、肋间神经前皮支分

布；

深层有胸前神经、胸肩峰动脉和肋间神经、动脉分布；再深层有壁

层胸膜和肺。

［主治］咳嗽、胸痛、胁胀、气喘。

［操作］沿肋间隙向外斜刺0.5〜0.8寸；可灸。

15、屋翳

［定位］在胸部，当第2肋间隙，距前正中线4寸。

［解剖］同库房穴。

［主治］咳嗽、气喘、胸痛、乳痛、身肿、皮肤疼痛。

［操作］沿肋间隙向外斜刺0.5〜0.8寸；可灸。

16、膺窗

［定位］在胸部，当第3肋间隙，距前正中线4寸。

［解剖］同库房穴。

［主治］咳嗽、气喘、胸痛、乳痈。

［操作］沿肋间隙向外斜刺0.5〜0.8寸；可灸。

17、乳中

［定位］在胸部，当第4肋间隙，乳头中央，距前正中线4寸。

［解剖］略。

［附注］本穴不针不