护理院工作管理制度

护理院

工作管理制度

2019年8月

目录

护理院服务管理部门监督管理制度

一、行政管理制度18

二、财务管理制度21

三、收支两条线管理制度22

四、固定资产管理制度23

五、物价及计量管理制度24

六、药品管理制度25

七、突发公共事务管理制度26

八、医疗平安管理制度27

九、医源性感染管理制度28

十、消毒管理制度29

H^一、医疗废物管理制度30

十二、信息管理制度31

十三、档案管理制度32

十四、后勤管理制度33

十五、医德医风管理制度34

十六、社会民主监督制度35

十七、传染病管理制度37

十八、健康教化制度38

十九、慢性非传染性疾病管理制度39

二十、老年保健工作制度48

二H■•一、全科门诊工作制度50

二十二、首诊负责制制度51

二十三、处方管理制度54

二十四、病案管理制度55

二十五、急诊急救工作制度56

二十六、综合病房工作制度59

二十七、护理工作制度60

二十八、执行医嘱及医嘱查对制度61

二十九、护理文书书写制度62

三十、注射室工作制度64

三H^一、治疗室工作制度65

三十二、中医工作制度66

三十三、检验科工作制度68

三十四、功能检查科工作制度69

三十五、药房调剂工作制度70

护理院管理部门监督管理制度

机构准入监督管理制度

1.依据区域卫生规划，监督检查社区卫生服务机构设置可

行性、选址和建筑设计合理性。

2.审核社区卫生服务机构名称，监督检查专用标识运用。

3.监督社区卫生服务机构执业登记、执业变更和年度校验。

4.监督检查社区卫生服务机构供应预防、保健、基本医疗、

健康教化、康复、支配生育指导服务。

5.监督检查社区卫生服务机构科室设置、人员配备、诊疗

科目及设备配置。

6.监督检查社区卫生服务机构建立健全规章制度、岗位职

责、技术规范。

7.监督社区卫生服务中心对有隶属关系的社区卫生服务站

的一体化管理和非隶属社区卫生服务站的业务管理。

人员聘用聘任管理制度

1.依据本地区编制部门核编标准，每年检查社区卫生服务机构

编制总量、岗位设置、岗位职责的落实状况。

2.监督检查社区卫生服务机构人员公开聘请、竞聘上岗、

择优聘用、聘用制管理的落实状况。

3.监督检查社区卫生服务机构受聘人员相应岗位的执业资

格、任职资格及岗位培训合格证书。

4.监督检查社区卫生服务机构实施医师定期考核及护士岗

位再注册管理状况。

5.监督检查社区卫生服务机构受聘人员获得工资酬劳、津

贴和享有国家规定福利待遇的执行状况。

6.每年第一季度核查上年度社区卫生服务机构依据考核结

果落实人员岗位调整及解聘、辞聘状况。

人才培育管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构人才培育规划、年度支配及组织

实施状况。

2.监督检查社区卫生服务机构完成人员接着教化和岗位培

训状况，及建立接着教化档案和获得的学分登记状况。

3.监督检查社区卫生服务机构每年度支配卫生技术人员到

上级医院和预防保健机构进修学习，参与学术活动的支配及落实

状况。

4.监督检查社区卫生服务机构专业技术人员参与中医药学

问及技能培训状况。

5.监督检查社区卫生服务机构本科及大中专毕业生参与规

范化培训落实状况。

6.监督检查社区卫生服务专业人员的接着教化及岗位培训

专项基金的运用状况。

财务监督管理制度

1.每年监督检查社区卫生服务机构财务制度、会计人员岗

位责任制度的建立及会计人员合理配备落实状况。

2.每年第一季度审查社区卫生服务机构上年度财务决算报

告和本年度财务预算报告。

3.每年底对社区卫生服务机构的财务工作进行内审。

4.每年至少两次核查实行收支两条线的社区卫生服务机构

全部收入足额上缴、经费支出范围、支出标准落实状况；核查未

实行收支两条线的社区卫生服务机构公共卫生服务专项经费的

运用状况。

5.依据国家统一的医疗服务和药品价格收费标准，每年至

少两次不定期检查社区卫生服务机构的诊疗科目收费、检查项目

收费、常用药品收费状况及价格公示的落实状况。

6.每年检查会计核算、成本核算、收费、药品和物资核算管

理等各项财务工作。

固定资产监督管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构固定资产管理及执行状况。

2.每年第三季度审查社区卫生服务机构下年度预购置仪器、

设备、办公用品等品目、数量和经费额度。

3.每年审查固定资产“三帐一卡”制度落实、设备运用登

记、日常保养和修理记录。

4.监督检查社区卫生服务机构出租、出借固定资产的数量、

用途，按规定缴纳国有资产收益。

5.统筹协调各社区卫生服务机构中超标配置、低效运转或

者长期闲置的固定资产的运用。

6.监督审核因技术问题确需报废、淘汰的固定资产和已超

过运用年限而无法运用的资产。

药品监督管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构药品管理制度制订及执行状

况。

2.监督检查社区卫生服务机构执行药品书目、按规定实行

政府集中招标选购、统一配送、零差率销售状况。

3.监督检查社区卫生服务机构药品出入库、核销、盘存等

工作流程的规范性。

4.监督检查社区卫生服务机构药品的包装、贮存、保管和

药品有效期内运用状况。

5.监督检查社区卫生服务机构药品不良反应监测登记、报

告、处理、封存状况，定期公示监测结果。

6.监督检查社区卫生服务机构毒、麻、精神药品的管理、

运用，处方医生的资质、相关法律法规的培训和知晓状况。

质量限制管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构建立质量管理部门、医疗质

量、医疗平安的核心制度及保障落实措施。

2.监督检查社区卫生服务机构对医务人员进行质量平安教

化和学问知晓状况。

3.每年至少一次检查社区卫生服务机构公共卫生和基本医

疗的工作质量、技术规范、服务流程及基础质量指标达标状况，

提出改进看法，并监督整改落实状况。

4.监督检查社区卫生服务机构开展“三基”（基础理论、基

础学问、基础技能）“三严”（严格要求、严密组织、严谨看法）

岗位练兵活动。

5.监督检查社区卫生服务机构医疗风险防范预案及医疗风

险应急预案的制定和执行状况。

6.监督检查社区卫生服务机构差错事故和医疗纠纷投诉的

登记、报告、处理、分析状况。

绩效考核管理制度

1.依据社区卫生服务机构的运行状况、服务功能、服务质

量、服务效果和社会满足度，每年底对社区卫生服务机构进行绩

效考核。

2.评估、公布社区卫生服务机构的绩效考核结果、提出整

改看法，监督整改措施的落实。

3.监督检查社区卫生服务机构各岗位的绩效考核指标、考

核方法及实施措施。

4.监督社区卫生服务机构对聘用人员业务水平、工作绩效、

职业道德和接受服务居民的满足度考核的落实状况。

5.每年监督检查社区卫生服务机构绩效考核结果及绩效工

资挂钩状况。

行政工作管理制度

1.每年第四季度监督检查社区卫生服务机构的年度工作总

结、绩效考核的落实状况及下一年度工作支配。

2.监督社区卫生服务机构工作会议制度的执行状况。至少

每半年召开一次及辖区街道办事处相关部门协调会议；每季度召

开一次社区卫生服务机构主任会议；必要时召开紧急会议，刚好

传达相关政策精神、探讨解决出现问题、部署下一步工作，做好

会议记录。

3.监督检查社区卫生服务机构重大事项、突发事务请示报

告制度的落实状况。对社区卫生服务机构的请示，应在三个工作

日之内予以答复，做好回复记录。

4.监督检查社区卫生服务机构内部的医疗、治安、消防、

水电、设备、建筑环境、信息平安等应急预案建立、应急演练及

应急物资的贮备状况。

5.监督指导社区卫生服务机构档案管理制度的建立，医疗、

行政、人事、财务、计量器具档案和文书的归档及管理运用状况。

6.不定期检查社区卫生服务机构总值班制度落实状况。

平安监督管理制度

1.全面监督检查社区卫生服务机构平安生产（医疗平安、

特殊药品管理、财务管理、平安用电、防火、防盗、防爆、中毒）。

检查平安生产规章制度和平安生产责任制的落实状况。

2.监督检查社区卫生服务机构对职工进行平安生产教化状

况；特种职业工种经培训持证上岗状况。每年至少实行一次平安

生产应急演练。

3.监督检查社区卫生服务机构医用氧平安管理措施和操作

规范落实状况、运用记录和定期检测状况。

4.监督检查社区卫生服务机构的整体环境、院容院貌、科

室布局和清洁卫生。

5.每年至少两次监督检查社区卫生服务机构有关医源性感

染各项监测指标及限制、重点部门的管理，全员医源性感染学问

培训状况，并通报检查结果。

6.每季度监督检查社区卫生服务机构医疗废物平安管理措

施的落实状况，重点检查登记制度、警示标识、清洗消毒、收集、

存放及运输的执行状况。

统计信息管理制度

1.监督检查信息统计工作质量，满足社区卫生工作需求，

并供应业务指导。

2.监督社区卫生服务机构统计信息原始记录，各种医疗登

记、医疗质量统计、信息资料的收集、保管状况。

3.监督信息资料的保密制度执行状况，统计信息发布需有

相关部门批准。

4.监督社区卫生服务机构计算机网络平台的构建、升级、

维护工作，保证软件、硬件平安。

5.监督检查社区卫生服务机构的各种法定统计报表及信息

统计资料上报的刚好、精确、完整性。

6.对所辖的社区卫生服务机构的信息化建设应做到统筹规

划、统一标准、联合建设、互联互通、资源共享。

行业作风监督管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构建立行业作风考核及评价制

度，制定医德考核标准及考核方法。

2.监督检查社区卫生服务机构建立全员行业作风岗前培训

制度,未经培训不得上岗。

3.监督检查社区卫生服务机构药品销售、仪器检查、化验

检查及其他医学检查等开单提成违规违纪事务。

4.监督检查社区卫生服务人员利用工作之便收受医疗设

备、器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人赐予的回扣、提

成和其他不正值利益的商业贿赂行为。

5.监督检查社区卫生服务机构对医务人员利用各种方式收

受、索要病人及其家属的“红包”或其他馈赠的处理结果。

6.监督检查社区卫生服务机构对医务人员医德医风定期考

核，并建立医德医风考核档案，考核结果及聘用、晋升职称以及

评优挂钩状况。

民主评议管理制度

1.监督检查社区卫生服务机构社会民主评议监督管理组织

建设，评议制度、评议方案及实施状况。

2.监督检查社区卫生服务机构组织人大代表、政协委员、

街道办事处、社区居民对社区卫生服务机构服务环境、服务内容、

服务质量、服务看法、服务价格等满足程度进行测评的状况。

3.监督检查社区卫生服务机构定期召开民主评议会议的状

况。

4.监督检查社区卫生服务机构定期通过各种媒介对民主评

议结果进行公示的状况。

5.监督检查社区卫生服务机构民主评议结果及工作人员绩

效考核挂钩的落实状况，并依据民主评议结果存在的问题落实整

改的状况。

行政管理制度

1.院长领导下，为社区家庭和居民供应医疗护理服务，仔细

落实各项卫生工作指标。

2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构

的业务指导。

3.每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作

支配，并报上级卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行状况，并

提出可持续改进措施。

5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事务，刚好

向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。

6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会;

刚好传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，

部署具体工作。

7.建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政

事宜，并刚好传达上级指令、处理紧急状况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、

服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作支配、

规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁

自律状况等。

人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人

员及肯定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任

务及工作标准。

2.建立全员聘用聘任制度。通过公开聘请、竞聘上岗，实

行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要

求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职

称证书。

3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业

绩和居民满足度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相

结合。考核结果作为续聘、解聘的依据。

4.对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗

位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，

及之解除聘用关系。

5.依据社区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，

制定5年人才培育、梯队建设规划及年度支配，并做好总结。

6.有支配地支配各级各类专业技术人员参与接着教化、岗

位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对

实施状况进行自查。

社区卫生服务健康管理团队制度

1.由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生服

务健康管理团队，依据所辖区域、常住人口、服务功能及任务等

状况，分片包干，落实管理责任制。

2.主动开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响

因素，实行干预措施，并对干预效果进行评价。社区卫生诊断至

少每三年进行一次。

3.及社区居民签订《社区家庭健康服务合同》、建立家庭

及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康

管理和健康教化，供应主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、

服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。

5.在所辖社区居委会向社区居民公示健康管理团队人员的

姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证

团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管

理质量以及管理对象的满足度进行综合测评，考核结果及绩效考

核挂钩。

财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员

岗位责任制度。

2.严格执行会计内限制度和各项财会制度。按要求编制年度

财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物

资核算。

3.依据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保

证应收尽收。

4.规范支出范围、支出标准，削减奢侈，降低成本，提高

资金的运用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必需每日结账交款，全

部业务收入的现金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、运用相关规定及程序。遗失支票，应

马上报告。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字精确，刚好清

理债权、债务。妥当保管各种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专

用，不得擅自挪用或变更运用性质。

收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的社区卫生服务机构为独立法人机构，

财务独立核算。中心和站实行一体化管理。

2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上缴区

（县）财政专户。

3.全部支出纳入财政预算管理，包括常常性支出（在职人

员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险）和专项支出（设

备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培

育等专项经费）。

4.药品每月盘点结算，按时上报区（县）财政，及中标企业

统一结算药品费用。

5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于社区

卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本

帐户用于社区卫生服务中心的核算。

6.实行收支两条线后不再进行结余安排，不再接着保留事

业基金和提取专用基金（包括修购基金、福利基金等）。

固定资产管理制度

1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。

定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。

保管人员变动时，应办理移交手续。

2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应依据

机构的规模、任务、现状、发展规划和经费状况添置和更新。

3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并驾驭设备平安运

用程序，规范操作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备

运用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的

程序和规定并刚好上报相关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

物价及计量管理制度

1.应在显著位置公布常用药品价格及检查治疗项目收费标

准。价格变动时，应刚好调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项

目时必需办理相关申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费标准，发觉问题刚好订正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。运用的计

量器具必需经计量检定并具有合格证，对无证的计量器具，运用

人员有权拒绝运用。发觉不合格的器具要刚好修理，不行修复的

器具应刚好报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应依据国家计量局发

布的计量器具明细书目，周期检定。

6.严格依据操作规程运用计量器具，留意定期保养、维护。

药品管理制度

1.购进药品应严格依据卫生行政部门规定的渠道选购，

验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品

质量。

2.依据社区卫生服务基本用药书目和社区居民用药需求，

做好常用药物的储备。

3.设专人管理药库药品。依据药品特性（如避光、低温）

分别保管，留意药品的失效期，避开变质、损失和奢侈。

4.每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登

记表及处方应妥当保管。

5.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业选购

,按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率

药品及非零差率药品应分别选购、分别入账、分别管理。

6.毒麻药品和一类精神药品应有平安贮存设施，实行专库、

专柜、双人、双锁管理。

7.临床运用新药需提出申请，经药事管理委员会探讨通过后

方可购入。运用新药时，要留意临床视察，收集、整理、分析、

反馈药物平安信息，并刚好上报主管部门。

突发公共事务管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发

公共事务应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、

应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事务的应急管理教化、技能

培训，并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定刚好向相关主管部门上报突发公共事务。

5.发生突发公共卫生事务时，应协作相关部门开展调查、限

制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾、地震等其它各类突发公共事务时，统一领导、

听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.依据突发事务的改变和实施中发觉的问题，刚好进行应急

预案的修订和补充。

医疗平安管理制度

1.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，

制定医疗风险防范预案。

2.建立定期专题探讨提高医疗质量和保证医疗平安工作的

例会制度。

3.依据质量限制标准,定期监控公共卫生和基本医疗工作,

对监控结果提出整改看法并督促改正。

4.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。

加强“三基三严”和岗位技能培训。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即

时上报，妥当解决。

6.对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，

并对整改状况进行监督检查。

医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落

实岗位责任。

2.建立会议制度，定期探讨和解决有关医源性感染方面的

问题。

3.制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、

重点流程、危急因素实行干预措施。

4.加强对抗菌药物临床运用和耐药菌的监测管理。

5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及探讨，

提出限制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并刚好上报。

6.加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、

专业技术学问的培训，提高限制医源性感染的实力。

7.依据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、

科室布局进行功能划分，避开医源性交叉感染。

消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌

效果的监测

2.一次性医疗、卫生用品用后必需消毒后毁形，进行无害

化处理，禁止重复运用和回流市场。

3.运输传染病人及其污染品、车辆、工具必需随时进行消

毒处理。

4.运用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，

再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消

毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清

洗方法和消毒指征，正确操作。

6.地面应刚好清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染

时，应刚好用含氯消毒剂拖洗消毒。

7.运用消毒灭菌药械应驾驭运用范围、方法、留意事项；消

毒灭菌液的运用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果

的因素。

8.开展全员消毒学问和技能培训，驾驭消毒学问，严格执行

消毒规范。

医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址,有明显的警示标识和

防鼠、防蚊蝇、防盗等平安措施，定期消毒，保持环境整齐。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、

暂存、密闭运输。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出

诊地点及生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，

进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时

间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存

三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锋利废物

和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或

收集袋内。

7.运用专用运输工具，将分类分装的医疗废物按规定时

间、路途，运输到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。

医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、平安防

护以及紧急处理等学问的培训。

信息管理制度

1.刚好精确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本

医疗、科研及培训信息。

2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统

计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信

息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.依据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，刚好总

结阅历、发觉问题、改进工作。

5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维

护及数据备份。

档案管理制度

1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地爱护和利用档

案。

2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案

的分类管理，件件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格

遵守保密纪律，确保档案平安。

4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后刚好返

还。

5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、

防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工

作。

6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和方

法，禁止擅自销毁。

后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的运用、修理和新建、扩建、改

建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等

设施的运用、修理和平安管理。

3.严格医疗救援、办公用车的运用登记，做好车辆的保养

和年检，保证车辆状态良好和平安行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点

部门的平安，杜绝灾难事故和其他重大意外事故的发生。

5.办好食堂，保证病人的养分餐、治疗餐和职工的膳食。

工作人员做好个人卫生，定期进行健康体检。

6.仔细做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人供应清洁、

舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

医德医风管理制度

1.仔细学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对

医务人员开展一次医德教化，加强医德医风建设。

2.将医德教化和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为

衡量和评价科室工作的重要标准。

3.制定医务人员医德医风考核方法，建立医德医风档案，每年

底进行考核评价。

4.机构新成员必需进行医德医风岗前教化，未参与培训不得上

冈。

5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制

度。常常听取患者和社会各界看法，接受社区群众监督。

6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

附：医务人员医德规范

⑴救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，想

方设法为病人解除病痛。

⑵敬重病人的人格及权利，对待病人，不分民族、性别、职业、

地位、财产状况，都应一视同仁。

⑶文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，看法亲善，怜悯、关

切和爱护病人。

⑷廉洁奉公。自觉遵纪遵守法律，不以医谋私。

⑸为病人保守医密，实行爱护性医疗，不泄露病人隐私及隐私。

(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

⑺严谨求实，奋勉进取，钻研医术，精益求精。不断更新学问,

提高技术水平。

社会民主监督制度

1.建立和完善社会民主监督组织、制定评议管理方法。

2.设置看法箱、看法簿、监督电话、开展满足度调查等多

种形式，加强社会民主监督。

3.至少每半年召开一次社会民主监督员会议，通报工作状

况，听取工作建议。

4.对各项看法建议刚好登记、汇总、分析，并进行调查处

理、督促改正。

5.监督结果及工作人员绩效考核挂钩。

6.定期公示社会民主监督状况。

社区卫生服务机构业务管理制度

突发公共卫生事务应急处理制度

1.制定突发公共卫生事务应急预案，包括部门职责、监测、

预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事务应急处理相关学问及

技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事务物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食

物和职业中毒事务；发生不明缘由的群体性疾病；发生传染病菌

种、毒种丢失的应在2小时内向所在区县卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事务应急预案的启动应听从政府统一指

令，听从统一指挥。

6.供应医疗救援和现场救援，书写完整病历记录，帮助转

送病人。

7.实行卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

传染病管理制度

1.发觉传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以

最快速度向本辖区疾病限制及预防中心（简称疾控中心，下同）

报告。

2.实行传染病首诊负责制。发觉传染病病人或疑似传染病

病人时，刚好转入传染病定点收治医疗机构。

3.建立传染病个案登记卡，依据卡片登记项目填写齐全，

不得漏项。驾驭其动态状况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消

毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、

生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学视察；亲密

接触者预防性用药。

5.帮助疾控中心开展传染病症候群（如发热、腹泻、因病

缺勤、缺课等）监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发觉及报告，协作疾控中心做好

辖区内复原期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治学问宣

扬，高危人群行为干预、询问、检测、转诊服务；帮助开展流行

病学调查、医学随访、医疗救助；妥当保管工作档案，严格遵守

保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏

报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和

责任人，应严格追究责任。

免疫规划管理制度

1.对适龄儿童依据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣扬

免疫预防学问。

2.建立儿童预防接种电子档案，刚好做好信息登记和更新,

上传至国家信息管理平台。档案应长期妥当保管。

3.疫苗专人管理，制定需求支配，从规定渠道购入。购入

时须验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，刚好驾驭运用量及

耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和运用符合冷链管理要求。建立冷链

设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理支配疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、

接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.刚好建立接种卡、接种簿及接种证，按时预约接种。做

好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测及常规接种月报表统计，定期评价疫苗

接种状况。

8.对预防接种异样反应做好登记、调查，并刚好处理、上

报。

健康教化管理制度

1.在街（乡）政府健康促进领导小组领导下，建立健全健康

教化工作网络，制定工作支配，定期召开例会，开展健康教化和

健康促进工作。

2.建立健康教化宣扬板报、橱窗，定期推出新的有关各种

疾病的科普学问，提倡健康的生活方式。

3.开通社区健康服务询问热线，供应健康心理和医疗询问

等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康学问讲座，解

答居民最关切的健康问题。

5.发放各种健康教化手册、书籍，宣扬普及防病学问。

6.完整保存健康教化支配、宣扬板小样、工作过程记录及

效果评估等资料。

慢性非传染性疾病管理制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治

网络，制定工作支配。

2.对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，驾驭慢性病的

患病状况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调

查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康询问及危急因素干预活动，举办慢

性病防治学问讲座，发放宣扬材料。

5.对本社区已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒

中、冠心病、肿瘤）患者进行限制管理。为慢性病患者建立健康

档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者

的连续性服务。

地方病管理制度

1.结合本地区地方病流行状况，制定防治工作支配，开展

综合防治工作。

2.做好地方病的登记、统计及上报工作。

3.协作专业机构开展地方病病情和相关危急因素的监测，

精确、刚好、定量分析和预料地方病情及流行趋势。

4.有针对性地开展多种形式的地方病防治学问宣扬教化。

5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展

防治工作及效果评估供应科学依据o

职业病管理制度

1.定期收集职业卫生基础资料，驾驭本辖区用人单位职业

病危害因素的分布及监测，职业健康检查及职业病发病、急性职

业中毒事故的发生等相关工作的基本状况和动态改变。

2.实行多种形式开展职业卫生法律学问的宣扬教化，为用

人单位和劳动者供应职业病危害和防护学问询问、教化和培训I,

提高劳动者的自我健康爱护意识。

3.发觉职业病人或疑似职业病人时，应刚好报告上级卫生

行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案书目，统一编号，实施计算机管

理；定期检查核对档案的内容，记录变动状况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进

行检查指导。

儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健

工作以及生命监测等工作。

2.驾驭辖区内0-6岁儿童基本状况和健康状况，实行定期

健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理

和疾病预防等工作。

4.对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测

查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异样的儿童进行登记、转

诊、追踪和治疗。

5.在儿童定期健康体检中发觉的体弱儿，依据管理常规进

行登记和管理。

6.驾驭辖区内托幼园所的基本状况，定期深化园所进行支

配免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促及

指导。

7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，驾驭辖区内诞

生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡缘由。

8.刚好精确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集及管理、孕前

及孕产期保健管理及指导、妇女多发病防治及管理、避孕节育询

问及指导等妇女保健工作。

2.驾驭辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口

诞生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本状况，定期及相关部门进

行核实。

3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查状况进行

登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。

4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教

化。

5.负责为辖区内妇女供应妇女常见病、多发病的诊疗服务,

开展妇女病防治工作。

孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健

康档案”（母子保健手册），并进行早孕检查及指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇及围产儿生命监测及管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求

进行登记、追访及管理。

5.入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外

地户口及外区户口）状况，填写死亡报告卡，刚好上报。

支配生育技术指导工作制度

1.为辖区内育龄妇女供应避孕节育技术服务，开展避孕节

育学问宣扬普及。

2.开展避孕节育询问及指导，做好避孕节育方法的知情选

择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高

已婚夫妇生活质量。

3.供应避孕药具，做好相关药具的储存及保管。

4.开展常常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

5.开展育龄妇女支配生育手术并发症和药具不良反应的监

测。

6.做好支配生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计及

上报。

精神卫生工作制度

1.成立地区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管

理网络（街道、居委会、监护人），制定工作支配，定期召开例

会。

2.开展精神卫生流行病学调查，精确驾驭精神病人基本状

况，实行动态管理，刚好精确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生询问、心理行为干预、精神疾

病预防等服务，早期发觉精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新

发觉或疑似病人应刚好转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神

病人，刚好驾驭病情改变、治疗状况、去向，填写随访记录，进

行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药、视察可能出现的药物副

反应和精神症状，动员病人参与社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监

护人陪伴。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事务的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符

合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定

工作支配。

2.对辖区内老年人的基本状况和健康状况，进行调查、登

记、建立健康档案。

3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评

估，供应医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理

用药、合理就医指导。

5.对于高危老人，进行健康指导、行为危急因素干预。

6.开展多种形式的健康教化，对老年人进行疾病的预防、

自我保健、常见损害预防、自救和他救等指导。

社区康复工作制度

1.开展社区残疾人健康状况调查，驾驭残疾人的基本状况

和康复需求,并建立社区残疾人基本数据档案,实施动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估,

制定康复支配，实施康复治疗和功能训练。

3.主动开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展

康复学问培训和指导。

4.对于在社区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有

康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5.利用各种方式宣扬康复和残疾预防学问，动员社会力气

参及社区康复服务。

全科门诊工作制度

1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师或持

有全科岗位培训合格证书的医师担当。

2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评

估，并将结果精确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应刚好

请上级医师会诊。对须要转诊的病人，仔细填写转诊单，帮助转

诊至上级医院。

3.全科医师应依据病人具体状况,有针对性地进行健康指导

和发放健康教化处方，并记入健康档案。

4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。

5.仔细填写门诊日志及相应信息，按时上报。

6.发觉传染病病人，刚好做好诊治、疫情报告、消毒、隔

离及转运。

7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊疗

环境，严格消毒，防止交叉感染，保持清洁整齐。

首诊负责制制度

1.首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任

人。

2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许

任何推诿或变相推诿现象。

3.遇到须要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设

备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，及上级医院或

120联系，并护送病人到上级医院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应刚好请上级医师会诊、

它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。

5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要

时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应具体记录处理经

过。

6.病人因病情须要住院或视察室留观，门诊医师须及有关

科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗平安。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人

员护送。

8.因病情须要转院治疗的病人，严格依据双向转诊制度执

行。

9.病人病情改变或须要进行特殊检查治疗时，医生必需尽

到告知义务。

双向转诊制度

1.社区卫生服务机构至少及一所大型医院建立双向转诊关

系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转

诊渠道通畅。

2.培训社区医生，驾驭双向转诊的病种范围、适应症、转

诊流程和保障措施，熟识转诊医院的基本状况、专家特长、常用

检查项目及价格。

3.社区医生对符合转诊条件的病人，仔细填写转诊单，及

上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到

刚好治疗。

4.主动加强及上级医院的沟通，刚好驾驭上转病人的诊断

治疗状况，做好转诊病人的追踪服务工作。

5.对转回社区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应刚

好供应连续性的健康管理和医疗服务。

健康档案管理制度

1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案

每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

2.应为辖区内重点人群（老年、妇女、儿童）、弱势人群（孤

寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。

3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人,

应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、

表述精确、不得随意涂改。诊疗记录按（主观治疗、客观检查、

评价、支配）要求书写。

5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

6.健康档案应刚好收集、刚好记录、统一编号、归档保管。

个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理

达标，逐步纳入计算机系统管理。

处方管理制度

1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构

留样后，方可开具处方。

2.处方标准、格式依据卫生行政部门统一要求执行。

3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清晰，不得涂改；如

需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.医师依据医疗、预防、保健须要，依据诊疗规范、药品适

应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和留意事项

等开具处方，特殊状况须要超剂量运用时，应当注明缘由并再次

签名。

5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方

权；运用专用处方；药师应取得相应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3

日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可适当

延长，但医师应当注明理由。

7.处方应依据类别和期限妥当保存。保存期满后，经主要

负责人批准、登记备案，方可销毁。

病案管理制度

1.设置特地部门或者配备专（兼）职人员，负责病案的保

存及管理工作。

2.门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封

闭式管理，严防病历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢

失、抢夺、窃取病历。

4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教

学须要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当马上归

还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊疗活动结束后，24小时内刚好收回门诊病历；患

者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出

具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定特地人员负责携带

和保管。须要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在

场的状况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复

印件。

急诊急救工作制度

1.选派有肯定临床阅历和技术水平的医师、护士担当急诊急

救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜

绝见死不救等违法违规行为。

3.严密视察急诊病人的病情改变，做好各项记录。仔细执行

急诊技术操作规程。

4.院前抢救急救病人时，医务人员应马上到现场救援，并

快速及120联系救援，待病情允许状况下，刚好转院。转院病人

必需由医务人员护送，做好及转诊医院交接工作。

5.遇重大抢救,应马上上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

6.急诊抢救药品打算齐全，抢救器材保证完好状态，由专

人管理，放置固定位置，便于运用；常常检查，进行补充、更新、

刚好消毒维护。

留观制度

1.由于各种缘由不需或不能马上住院，但病情尚须视察的病

人和门诊输液治疗的病人，可留视察室进行视察。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历

归入健康档案中。

3.医师要严密视察留观病人病情，随时记录病情改变及处

理经过。

4.护士应随口寸主动巡察病人，按时进行护理并刚好记录，向

医生反映病情改变等。

5.医生、护士要按时、具体、仔细地进行留观病人交接班工

作，并写出书面记录。

家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家

庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术

水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担当，经培训

后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工

作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家

庭病床病人进行诊断、治疗、供应康复指导，必要时支配会诊、

转诊。

5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、

治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

综合病房工作制度

1.依据社区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终

关怀等综合病房和日间照看病房。

2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工

作。

3.仔细执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难

重症病例和死亡病例探讨，做好会诊和转诊工作。

4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头

交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量限制，保证医

疗质量和医疗平安。

6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。

7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教化

宣扬工作。

8.保持病区环境整齐、空气清爽，严格消毒，防止医源性

感染。

护理工作制度

1.以健康为中心为有需求的社区居民供应护理、保健、康复

等服务。

2.及全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健

康管理、重点人群的护理保健；

3.依据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作支配。有

针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属

帮助实施，刚好向全科医生反馈相关信息。

4.遵医嘱完成担当社区卫生服务工作中各项护理工作，并做

好社区护理记录。

5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接

班工作，严防差错事故发生。

6.保证急救药品、物品的运用，各种药品分类放置，标签明

显，字迹清晰，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好

交接。

7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避开

交叉感染发生。

8.为辖区居民开展各种健康教化健康促进活动。

执行医嘱及医嘱查对制度

1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必需注明执行

时间并签全名。

2.医嘱的内容应当精确、清晰，每项医嘱应当只包含一个内

容，并注明下达时间，具体到分钟。

3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”

字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

4.一般状况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口

头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应刚好补记医嘱。

5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的精确性。凡需

下一班执行的临时医嘱，交待清晰，并在护士交班记录上注明。

6.处理医嘱时必需经过查对后方可执行，刚好查对转抄医

嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将全部

医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必需两人查对签字。

护理文书书写制度

1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、

病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

2.护理文书除特殊规定外，一律采纳钢笔书写。表达内容真实，

文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，运用规范医学术语,

刚好记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行

修改并签名。

5.度量衡单位一律运用国家统一拟定的名称和标准，数字一

律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

门诊询问工作制度

1.设立门诊询问台，负责门诊导医、询问、预约、便民服务

等工作。工作人员要仔细、主动、热忱、耐性、周到的为病人服

务。

2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电

话，做好电话询问工作。

3.发放健康手册、健康教化处方，播放健康教化的有关录

家、求日。

4.为病人供应饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。

5.保持环境整齐、维护就诊秩序，提高平安意识，防范平安

隐患。

注射室工作制度

1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持

医疗机构注射证明。

2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带

药物的过敏试验结果，削减医疗风险。

3.严格执行“三查七对”制度，亲密视察病人注射后的状

况，发生注射后反应刚好进行处置，并报告经治医师。

4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一

管一带一巾一消毒，防止交叉感染。

5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。

治疗室工作制度

1.室内环境整齐、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，

清洁区、污染区，并有明确标记。

2.医护人员进入治疗室要衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩。

非工作人员不得进入。

3.药品及器械管理有序，内用药及外用药分类放置，标签清

晰，定期清点，做好交接班记录。

4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要

坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。

5.用过的医疗器具刚好清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品

须注明灭菌日期，超过运用时限重新灭菌。

6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培育。

7.各种登记、记录要完整、精确，字迹清晰，妥当保存。

中医工作制度

1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊

室。有条件的应设置中药房，并配置肯定数量的中药饮片和中成

药。

2.开展中医药预防、保健、康复、支配生育、健康教化服

务和常见病、多发病的诊疗服务。

3.针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用

中医药理论和方法开展疾病预防和健康教化，发放中医药特色的

健康处方。

4.应用针灸、推拿、拔罐、刮疮、熏洗等平安、有效、便

捷、经济的中医药相宜技术。

5.依据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。

6.针灸应严格遵守操作规程，实行措施防止晕针、滞针、

断针等意外发生。。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感

染。

7.骨伤治疗要严格依据操作规程，依据患者的年龄、身体

条件等进行相应的手法治疗。

口腔工作制度

1.开展社区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工

作，将筛查人员的口腔基本状况，仔细地记载在健康档案中。

2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣扬工作。

3.严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要刚好请

上级医师诊视，削减复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确

诊的，刚好转往上级医院。

4.口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，

依据常规做药敏试验，备常规急救药品。

5.严格无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，

防止交叉感染。

6.定期对器械清点、加油保养

检验科工作制度

1.收集标本时，应仔细查对，标本不符合要求，应重新采集。

不能马上检验的标本应妥当保管。特殊标本发出报告后，应保留

24小时。

2.仔细核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，按规

定刚好发出报告。

3.检验结果及临床表现不符合时，主动及全科医师联系，可

重新检验。发觉检查项目以外的阳性结果应主动报告。

4.一般标本和用具运用后应马上消毒。被污染的器皿应高压

灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应黄袋双层严密包

扎，注明可疑微生物名称、产出日期、科室，由医疗废物处置特

地机构统一处置，防止交叉感染。

5.实行试验室内质量限制和室间质量评价，定期检查试剂

和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。

6.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、