发热病例研讨成品模板

发热病例讨论2043.3.29XX部门讲述人：CONTENTS目录·病例介绍01检查与诊断02治疗03病例介绍01中年男性；摩托车出租司机；47岁患者情况入院时间2023.2.2509点26分入院主诉发热、咳嗽5天04030201患者5天前受凉后，出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热。无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾1.2gbid+炎琥宁160mgqd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可病例介绍吸烟10年，每天约1包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史个人史有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史既往史病例介绍检查与诊断02辅助检查T：37.6℃P：101次/分R：24次/分BP：110/71mmHg诊断结果未闻及明显干湿性啰音，心腹（-），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，010302诊断结果诊断结果检查与诊断胸片两肺纹理稍多（DR号：243249）血常规WBC10.75x10^9/LN68.9%PLT402x10^9/L超敏C反应蛋白15.6mg/l甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）H7N9抗原检测（-）

（辅助检查2023-02-22院门诊）

检查与诊断入院诊断01发热查因1）感染性发热：细菌性？病毒性？结核？2）非感染性发热02慢性支气管炎急性发作03肝功能异常？检查与诊断检查与诊断查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常肺炎支原体试验（-）肝功能：谷草转氨酶63.00U/L↑谷丙转氨酶142.00U/L↑C-反应蛋白：

9.93mg/L↑降钙素原1.57ng/ml↑电解质：钠测定133.10mmol/L↓氯测定93.20mmol/L↓检查与诊断心电图示正常心电图腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查血气分析大致正常010203042023-2-27诊断010203社区获得性肺炎慢性支气管炎急性发作肝功能损害检查与诊断辅助检查纤支镜检查显示示支气管粘膜炎症2023.2.272023.2.28两次痰培养示（-）检查与诊断颅脑MRI平扫目前未见明显异常012023.3.1020304双侧筛窦炎椎间盘突出C3/4C4/5C5/6C6/7颈椎退行性改变检查与诊断红细胞沉降率(ESR)48.00mm/h↑血常规中性粒细胞数8.81×10^9/L↑中性粒细胞比率79.14%↑血小板508.10×10^9/L↑白细胞11.13×10^9/L↑降钙素原1.04ng/ml↑肝功能常规谷草转氨酶58.00U/L↑谷丙转氨酶96.00U/L↑电解质常规(加AB)(静脉血)钠测定

132.80mmol/L↓氯测定96.10mmol/L↓2023.3.2复查336.00U/L↑8.63mg/L↑无异常48.00mm/h↑待追踪04钠测定134.90mmol/L↓电解质常规(加AB)(静脉血)05无异常肾功能、免疫全套06待追踪肥达氏反应01心肌酶：028.63mg/L↑C-反应蛋白乳酸脱氢酶336.00U/L↑0348.00mm/h↑红细胞沉降率(ESR)134.90mmol/L↓2023-3-3复查检查与诊断治疗03头孢哌酮舒巴坦钠2023-2-25头孢哌酮舒巴坦钠1.5g+0.9%NS100mlbid至03-03改左氧氟沙星0.6g阿奇霉素阿奇霉素0.5g+5%GS250mlQd至03-02停用氨溴索氨溴索30mg+0.9%NS100mlbid氨茶碱注射液氨茶碱注射液0.25g+5%GS250mlQdqd还原性谷胱甘肽注射液还原性谷胱甘肽注射液1.8g+0.9%NS100mlQd甘露醇注射液2023-3-2至3-3甘露醇注射液125mlivgtt治疗2023.2.25-26未出现发热2023.2.27下午最高38.5℃2023.2.28未发热2023.3.13月1日晚至2日清晨最高38.5℃2023.3.2下午最高39.0℃晚上最高39.1℃今晨38.1℃上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常患者入院经治疗后治疗患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般。无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻。症状表现治疗1.患者反复发热病因及头痛原因？2.目前诊断？3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？2043.3.29讨论发热概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在36~37℃正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高，P增加。发生机制

1.

致热源性发热是主要原因，

外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统

发生机制

（2）内源性致热源血-脑屏障体温调节中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因

1.感染性发热(infectivefever)

各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfectivefever）：

无菌性坏死物质吸收；抗原抗体反应；

内分泌与代谢障碍；

皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱

临床表现

（一）分度：以口腔温度为标准1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃

肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点

：体温上升期：产热＞散热

皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升

骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：

产热≈散热（高水平）体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。1.稽留热：（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）（三）热型及临床意义

2.弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）3.间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图3-3）。4.回归热（recurrentfever）：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于霍奇金病（图3-4）。5.波状热（undulantfever）：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图3-5）。6.不规则热（irregularfever）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图3-6）。

问诊要点