人口老龄化背景下城乡居民医疗保健消费支出问题研究

人口老龄化背景下城乡居民医疗保健消费支出问题研究【摘要】老龄化社会的到来不仅仅影响了我国社会经济的发展，而且改变了全民整体性健康水平，逐渐加大了城乡居民的家庭负担。所以本文主要研究我国近十年来人口老龄化的演变以及城乡居民人均医疗保健消费支出情况，一方面探究人口老龄化与医疗保健消费支出的关系和影响，另一方面利用普通最小二乘法分析老龄化背景下我国城镇与农村地区人均医疗保健支出差异以及造成这种结果的原因。本文最终从回归结果中发现城乡医疗保健消费存在的问题有：个人医疗保健意识浅薄、城乡居民收入差距悬殊、养老问题严重和医疗资源配置失衡。根据城乡存在的问题本文提出了如下建议：1.借鉴德国与英国医疗保健制度经验，建立全科医生体系；2.加大医疗保健宣传，增强居民健康意识；3.改善城乡收入结构，充分利用老年劳动；4.重视农村老人照护，丰富社区养老服务；5.优化卫生服务环境，均衡卫生资源配置；6.巧妙运用数字技术，融合互联网与医疗。旨在实现健康中国战略、健康老龄化，促使医疗保健消费成为服务业热点，提高全民健康水平。【关键词】人口老龄化；医疗保健消费支出；城乡差异

Researchonurbanandruralresidents'healthcareconsumptionexpenditureunderthebackgroundofagingpopulation[Abstract]Thearrivalofanagingsocietyhasnotonlyaffectedthesocialandeconomicdevelopmentofourcountry,butalsochangedtheoverallhealthofthepeople,andgraduallyincreasedtheburdenonthefamiliesofurbanandruralresidents.Therefore,thisarticlemainlystudiestheevolutionofChina'spopulationaginginthepastdecadeandthepercapitahealthcareconsumptionexpenditureofurbanandruralresidents.Ontheonehand,itexplorestherelationshipandimpactofpopulationagingonhealthcareconsumptionexpenditure.Underthebackground,thedifferenceinpercapitahealthcareexpenditurebetweenurbanandruralareasandthereasonsforthisresult.Thisarticlefinallyfoundfromtheregressionresultsthatthereareproblemsinurbanandruralhealthcareconsumption:shallowpersonalhealthcareawareness,wideincomegapbetweenurbanandruralresidents,seriouspensionproblemsandunbalancedmedicalresourceallocation.Basedontheproblemsexistinginurbanandruralareas,thisarticleputsforwardthefollowingsuggestions:1.DrawlessonsfromtheexperienceoftheGermanandBritishhealthcaresystemstoestablishasystemofgeneralpractitioners;2.Increasehealthcarepublicityandenhanceresidents'healthawareness;3.ImprovetheurbanandruralincomestructureandmakefulluseofElderlylabor;4.Payattentiontoruralelderlycareandenrichcommunityelderlycareservices;5.Optimizethehealthserviceenvironmentandbalancetheallocationofhealthresources;6.CleverlyusedigitaltechnologytointegratetheInternetandmedicalcare.TheaimistoachieveahealthyChinastrategyandhealthyaging,promotehealthcareconsumptiontobecomeahotspotintheserviceindustry,andimprovethehealthoftheentirepopulation.[Keywords]populationaginghealthcareexpenditureurban-ruraldifferences

目录1引言 引言2000年中国总人口增长速度便出现慢于人口老龄化速度的情况，预示着我国正式步入了老龄化社会，同时计划生育政策的推行加深了老龄化发展的严重化。近十年来我国总人口中65岁及以上人口所占比重迅速上升，由2010年的8.87%上涨到2019年的12.57%。老龄化的迅速发展给社会经济带来许多挑战，大大加重了医疗卫生服务负担，同时拉大医疗保健消费的需求。习近平总书记曾在十九大会议上重点强调应该尽力落实好健康中国战略，重点防控重大疾病，倡导健康生活方式，同时积极应对老龄化问题，为老年人创建更完善的政策体系和更舒适的社会环境，以及大力促进医养结合[1]。在“看病难、看病贵”难题未得到根治的背景下，以为居民提供“预防为主”与保健服务为基本特征的卫生服务得到政府的大力推动；与此同时，随着国民生活质量的升高，医疗保健消费成了大家追求健康的主要方式。综观近年居民医疗保健消费支出情况，不管城镇地区还是农村地区都呈现不断上升趋势，其中城镇居民人均支出由2012年的1064元上涨到2019年的2283元，农村居民人均支出由2012年的514元上涨到2019年的1421元。但是相比发达国家刚踏入老龄化社会时的医疗保健消费水平，实际上我国医疗保健事业发展明显滞后。加上我国城市化和人口老龄化的影响，以及城乡存在的收入约束、医疗资源和居民健康意识等结构性差异，致使城镇、农村居民医疗保健消费支出存在差异。与此同时，与医疗保健有关的企业蜂拥而至，饱和的市场给当下老龄化社会下的消费者带来更多的选择困难。本文旨在研究我国居民医疗保健消费支出在人口老龄化背景下的城乡差异及发现城乡居民医疗保健消费存在的问题，为个人、政府和保健服务相关机构提供缩短城乡间医疗保健消费差异的对策建议。综观国内外相关研究文献，早期国外便研究出人口老龄化程度与医疗保健具有正相关关系[2]并且是影响医疗保健支出的主要因素[3],而国内主要侧重农村人口老龄化对医疗保健消费的影响[4][5]或者研究对象仅仅是个别省份[6][7]，目前我国的相关文献都认可了人口老龄化对医疗卫生支出的显著影响，但是很少从人口老龄化角度考察全国城乡整体以及城镇、农村之间医疗保健消费支出差异背后的问题所在，本研究将致力于此。2人口老龄化和医疗保健消费的定义2.1人口老龄化随着全球人口结构的日益变化以及老龄化的迅速发展，衰老问题逐渐进入公众视野和政策议程。简单来说，“老龄化”指的是变老或增龄的过程。那么，作为“老龄化”的外延的人口老龄化如何定义呢？现代人口学理论中便提及到了人口老龄化的定义，认为它是一个老年人口比例上升的动态过程，反映一个国家或者地区年轻和年长人口数量变化情况。事实上，人口老龄化除了指老年人口占总人口的比例，还指当人口年龄结构呈现老年状态时便正式进入老龄化社会。简单而言，人口老龄化即社会老龄化是一种人口结构趋向年长型的社会现象，反映社会出生率和死亡率以及人口迁移发展情况。国际上，1956年颁布的《人口老龄化及其社会经济后果》和1982年举办的“老龄问题世界大会”分别提出了进入老龄化的不同标准，两者分别为一个国家或地区65岁及以上人口比重超过7%时和60岁及以上人口比重高于10%时的人口结构状态。此前世界上超半数国家习惯以65岁作为研究老龄化的起点年龄，相反早期的中国多以60岁作为起点年龄。随着近年来居民健康水平的不断提高以及总体寿命的持续延长，我国已经将分析老龄问题时的起点年龄对齐于国际标准的65岁。判断人口老龄化的统计指标多种多样，但在中国着重研究的指标主要有三类：一是能反映老龄化程度的指标，譬如总人口中65岁及以上人口比重；二是能反映老龄化速度的指标，譬如老年人口每年的同比增长率；三是抚养比指标，主要研究老年人口抚养比。我国的人口老龄化主要由生育政策和人口寿命延长这两种原因交互作用演化的产物，如何采取有效措施来应对人口老龄化成了当前首要任务。2.2医疗保健消费随着经济社会的迅速发展，消费已经成为居民日常生活必备的生活方式。消费在消费经济学理论中可分为居民消费和公共消费，其中居民消费除了日常的衣食住行消费支出外，还包括教育、娱乐、服务和医疗保健等方面消费支出。它们构成了城乡居民日常消费支出所有涉及范围的消费框架。本文主要研究的医疗保健消费是居民消费支出的重要组成部分，指城乡居民用于医疗和保健的所有费用，主要指的是有关药品、用品和服务的支出总和。一方面，因为医疗保健消费存在性质差异，所以可细分为居民医疗保健消费和医疗保健公共消费。其中，居民医疗保健消费指由居民自费利用医疗保健服务来满足自己生存健康需要的过程，主要包括特需医疗消费、保健服务消费及部分基本医疗消费。医疗保健公共消费指由政府和非营利性组织免费或优惠为社会全体居民提供医疗保健服务的过程，主要包括预防服务消费和部分基本医疗消费。另一方面，医疗保健消费包括医疗消费和保健消费，前者侧重于疾病的防治，后者侧重于日常的保养护理，二者存在本质的差别。但由于在现实中难以使用以上的分类方式加以区分，所以本文将直接把医疗保健消费作为一个指标来进行研究。

3人口老龄化和医疗保健消费支出的现状3.1我国人口老龄化的现状21世纪是人口老龄化的时代，世界各地的人口发展迅速进入老龄化进程。老龄化带给社会经济发展的压力正在逐渐改变着居民社会生活的方方面面。同时老龄问题成为了世界各国政府极其关注的主要人口问题。与其他工业化国家相比，中国的人口转变过程大大缩短，人口老龄化在经济社会发展积累和充分准备之前就已经开始。我国2000年前便出现人口老龄化现象，并且该现象逐年严峻化。3.1.1总体我国人口老龄化情况下面将从人口老龄化前两大指标逐一分析我国当下总体的人口老龄化现状：1.人口老龄化程度高起步晚，程度快速升高。中国人口老龄化出现在1965年之后，当时的高出生率让人口年龄结构偏向年轻型。直到改革开放后实施计划生育政策之后，导致1965年仅为3.6％的65岁及以上人口比重发生变化，我国人口生育率和死亡率都出现了下降的状态，正式意味着人口年龄结构转变为成年型。1982年，实施计划生育仅仅一年时间，我国65岁及以上人口比重便上升到了4.9％。加上后来我国人民生活稳步提升和医疗卫生条件得以改善，致使老年人口迅速增加。自1990年后，由于生育率的持续下降，中国老年人口的比例稳步上升。直到2000年，65岁及以上的老年人口高达8838万人，占总人口的7.0％，真正标志着我国正式进入老龄化社会。十年前的2010年，中国的总人口达到13.4亿，65岁以上的人口占总人口的8.87％。截止2019年，我国总人口突破14亿关卡，65岁及以上老年人口比重达到12.57%，已经远远超过国际上衡量一个国家或者地区是否进入老龄化时代指标7%，老龄化到了比较严峻的阶段。（见表3.1）

表3.1我国新中国成立以来城乡老年人口占总人口变化情况（单位：万人，%）2.人口老龄化发展速度快人口基数大，高龄化严重化。中国人口总量一直稳居世界第一，人口基数大意味着中国进入老龄化社会后其老年人口规模也会相对庞大。近十年来，我国65岁及以上人口数量逐年上升，从2010年的11894万人增加到2019年的17603万人。而对于每年老年人口增加的数量较上年总体呈上升趋势，由2010年增加的394万人上涨到2019年增加的945万人，对应的增长率由3.31%上升到2019年的5.67%。（如表3.2）表3.2我国城乡老年人口增长变化情况（单位：万人，%）在中国，当65岁以上的人口比率超过总人口的7%时被称为“老龄化社会”，而当这个比率超过14%时就会被称为“老龄社会”。2000年中国进入老龄化社会时便是较早进入老龄化社会的发展中国家之一，2019年老龄化水平便达到了12.57%。到2020年，预测老年人口将达到2.48亿，老龄化程度将达到17.17％，其中80岁以上的老年人口将达到3067万，占老年人口的12.37％[8]。那么从老龄化社会进入老龄社会，日本用了24年，英国用了47年，法国用了115年，而中国也将和日本时间相近，发展速度惊人。同时，中国是世界上老年人口最多的国家，所以中国人口老龄化不仅是中国自身的问题，而且还与引起全球关注的人口老龄化进程有关。综观近十年中国的老年人口及世界老年人口发展情况，两者都呈逐年增长趋势。而中国65岁以上人口占世界65岁以上人口的比重也逐年上升，2010年时的比重便超过了全球老年人口的五分之一，从22.71%迅速上涨到2019年的25%左右。（如图3.1）单单一个中国的老年人口就占据了全世界老年人口的四分之一，可见我国人口老龄化过程中存在显著的高龄化趋势。图3.1中国与世界老年人口比重变化3.1.2人口老龄化存在城乡差异由于城乡二元结构的存在，城镇与农村的老年人口数会随着城镇化的发展发生变化。从第五、六次人口普查数据显示，2000年我国城镇拥有2946.5万65岁以上老年人口时农村65岁以上老年人口数量高达5880.9万人，几乎是当时城镇的2倍。随着我国人口的发展，显然2010年城镇和农村的老年人口数量都上升了。其中，2010年城镇65岁以上老年人口上升到了5225.4万人，较2000年增长了2278.9万人，而农村65岁以上老年人口在十年内只增长了786.4万人。但是2010年时城镇65岁以上老年人口数仍低于农村65岁以上老年人口数，这仅仅只能表明了老年人口分布存在城乡差异，老年人主要分布在农村，制约了农村经济的发展。（如图3.2）图3.2我国城镇和农村人口普查时老年人口数量变化根据老龄化标准要求，2000年农村65岁以上人口占农村人口的比重超过了7%，证明2000年农村便处于老龄化社会。对比2010年城镇和农村老龄化都加剧了，该年城镇65岁以上人口占城镇人口的比重也超过了国际标准，同样面临人口老龄化困境。但是明显无论是2000年还是2010年，农村老龄化程度都比城镇的老龄化高，说明人口老龄化在我国农村更为严重，出现人口老龄化城乡倒置现象。（如表3.3）加上我国农村对比城镇存在资源短缺、劳动力不足和空巢老人、留守儿童较多等问题，形成了落后的经济条件的同时加剧了农村养老问题的困难性。城乡倒置问题已经成了目前应付严重的人口老龄化必须面临的挑战。表3.3我国城镇、农村人口普查老年人口比重情况（单位：万人，%）3.2我国医疗保健消费支出的现状随着人们生活条件的日益改善，消费的方式和类型也随着人们的需求发生着巨大的改变。早期我国居民主要消费在食品烟酒、衣着、居住、生活用品及服务方面，但是后来随着中国的交通、旅游业和互联网快速发展以及人们追求更好的生活质量，我国城乡居民在交通通信、教育文化和娱乐、医疗保健方面的消费支出比重越来越大，可见我国居民消费结构已经逐步由温饱型转变成享乐型和发展型。由此而生的是医疗保健消费的格局情况发生了不小变化。其中医疗保健消费支出包括医疗费用、自购药品、保健品、保健器具和医疗器具费用。3.2.1总体居民医疗保健消费支出情况一方面，2013年到2019年间，我国城乡居民医疗保健消费支出逐年上涨，城乡居民人均医疗保健消费支出由2013年的912.1元上涨到2019年的1902.6元，短短七年内增长了2倍多。这几年我国城乡居民每年人均医疗保健消费支出的增长速度都比居民人均消费支出的快，甚至2018年时人均医疗保健消费支出增长速度达到16.1%，接近该年居民人均消费支出增长速度8.4%的2倍，与此同时与居民人均卫生费用增长速度相近，每年都以超10%的速度增长着。可以发现，近年来居民医疗保健消费支出有了飞跃的提升，并且居民越来越注重健康保养了。（如表3.4）表3.4我国城乡主要人均支出增长变化情况（单位：元，%）另一方面，居民人均医疗保健消费支出在居民人均总消费支出中的占比越来越大，根据国家统计数据显示，2013年至今该占比已经从6.9%上升到8.8%。伴随着消费升级，近年来高端医疗服务、新型和多价多联疫苗、生长激素等新型消费迅速发展。同时，居民人均医疗保健支出占人均GDP的比重也呈现逐年上升趋势由2013年的2.1%增加到2019年的2.7%。（如图3.3）但是每年仅以0.1%的增加速度上升，按照国际货币基金组织显示2019年中国人均GDP排名世界第66名，可见我国居民医疗保健消费对比世界水平仍比较低，甚至与其他发达国家相差甚多。图3.3我国城乡人均医疗保健支出与人均消费支出和人均GDP比重变化3.2.2医疗保健消费支出存在城乡差异由于城镇与农村居民的医疗保健意识、医疗资源和收入水平存在较大的差异，导致城镇居民医疗保健消费支出不同于农村居民。2010-2019年间，城镇与农村居民人均医疗保健消费支出均出现大幅增长，但是显然城镇居民人均医疗保健消费支出一直高于农村，从2010年城镇人均医疗保健消费支出871.8元和农村人均医疗保健消费支出326元增长到2019年城镇的2283元和农村的1421元。从人均总消费支出方面来看，城镇居民人均医疗保健消费支出占城镇人均消费支出的比重变化比较平稳。而农村居民的人均医疗保健消费支出所占比重逐年飙升，由2010年的7.4%上升到2019年的10.7%，并保持高于城镇水平。（如表3.5）造成这一结果的原因除了农村医疗保险的不成熟外，主要是由于我国农村地区老年人口比重较高、老龄化程度更高。Grossman曾发表的文献中表示将健康视为一种人力资本的存量，并且会随着年龄的增加发生变化，所以较高的老年人口比重会促进医疗保健消费支出的增加[9]。

表3.5我国城镇、农村人均医疗保健消费支出与人均消费支出比重变化情况（单位：元，%）

4人口老龄化对医疗保健消费支出的影响4.1老年疾病患者上升，医疗费用增加“人老多病”已经成为人类生老病死过程中习以为见的现象，所谓的老年疾病是指人在老年期所患与衰老有关的且有自身特点的疾病，可以简称为老年病。老年人由于身体细胞的衰老、器官功能的恶化和抵抗力下降而比较容易患疾病。据我国最新卫生统计年鉴显示，从年龄组别观察城乡居民两周内患病率时，2013年我国城乡整体65岁及以上组两周患病率为26.4%，其中城市居民为27.8%，农村居民为24.8%。由于人口高龄化的发展，我国高龄老人数量迅速增加，导致国民总体健康状况呈现下降趋势，2019年死亡人数达到998万人，其中三分之一是老年人。由此而生的是对医疗的需求越来越大。一方面，老年人平均寿命延长导致带病期变长，医疗费用增加。随着人民生活水平的不断提高，我国的平均寿命急剧增加到如今的77岁。但是，尽管老年人的高患病率和疾病类型众多，但是随着医疗技术日益成熟化，如今居民皆可通过手术或药物治疗和控制许多疾病。另一方面，老年人更容易患慢性病，需要接受更高质量的医疗和住院治疗。因慢性病具有病程长、并发症多和治疗困难等特点，需要更高治疗费用，这就是增加老年人医疗费用的主要因素。根据第八届中国健康产业高峰论坛的数据显示，老年人口的平均医疗费用比其他年龄段高得多，55-64岁人群的平均医疗费用为735.3元，65岁以上人口的平均医疗费用达到1072.3元。（如图4.1）由此可见随着人口老龄化的发展，医疗费用会随之增加。图4.1我国各年龄段人均医疗费用情况4.2老年人更倾向于保健品消费随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，对医疗保健性消费有了大量需求，尤其是对保健品的消费。保健品因其具有一定功效，同时可以调节人体机能，正好能满足老年人在生理或者心理上的需求。简而言之，保健品作为一种营养补充剂，一定程度上增进了老年人的健康状况；同时也是一种人体机理调节剂，可以提高老年人们晚年生活质量。所以，保健品消费受到越来越多老年人的青睐。据有关调查显示，在全国1928户接受调查的家庭中，几乎60％的老年人购买了保健品。其中，超过1/3的老年人消费在1000到5000元内，而1/5的老年人消费超过5000元[10]。另一项调查结果显示，虽然超三成老年人保健品消费平均费用介于50-100元，但是每次消费保健品费用在1000-5000元的老年人也接近20%[11]。两个调查结果都表明了我国老年人对医疗保健的意识正在提高，人均每年在保健产品上的消费支出也在增加。尽管人均保健品消费仍较低，但是也为医疗保健消费作了贡献，并且在人口老龄化越演越烈的背景下起到越来越关键的作用。

5医疗保健消费支出城乡差异性实证分析5.1回归模型与数据来源5.1.1回归模型与变量选择本文着重探究人口老龄化对城乡居民医疗保健消费支出的影响和反映的问题，可是医疗保健消费行为不仅仅只受老龄化影响。许多以往的文献研究显示，居民收入水平、受教育程度和价格都是影响其医疗保健消费的主要因素。因此，为了更加科学、明确的探究我国人口老龄化对城乡居民医疗保健消费支出的影响，本文构建的面板数据模型如下：cosi,t在（1）式中，i,t分别表示地区和年份，则cosi,t表示t年i地区的居民医疗保健消费支出（元）；odri,t表示反映人口老龄化指标之一的老年抚养比，其计算公式为odr=（65岁以上人口数/15-64岁人口数）*100%；cvi,t表示除老年服用比之外其他可能影响居民医疗保健消费支出的控制变量，ωi表示无法观测的地区效应，εi,t指的是残差项，c指通过总结归纳国内外相关文献，得到与本文相符的控制变量有：少儿抚养比（cdr），指的是一个国家或者地区的0-14岁人口与15-64岁人口的比重，尽管已经有研究证实了少儿抚养比和居民医疗保健消费支出没有相关关系[13]，本文仍然对其进行研究以便挖掘更深的分析，其计算公式为：cdr=（0-14岁人口数/15-64岁人口数）*100%；居民人均收入（income），等于居民可支配收入，居民收入水平已经是决定居民生活消费水平的主要影响因素[7][12][13]，所以医疗保健消费支出也自然受到居民收入水平的影响，通常认为收入越高消费意愿也会越强烈；居民人均受教育年限（edu），目前许多研究表明居民的受教育程度对其医疗保健消费有着不同程度的影响[14][15]，一般来说接受过高等教育的居民对医疗保健的了解可能更广，因此医疗保健消费意识就随着受教育程度的不同而有所不同，其计算公式是各受教育阶级人数与对应所需年限乘积之和，本文使用标准为：未上过学、小学、初中、高中和大专以上教育年限分别为0、6、9、12和16年；医疗保健消费价格指数（mpi），是衡量医疗保健消费品价格水平的指标，从传统意义来说，消费品价格越高其销售量便越低，但是销售总额不一定受价格的影响[16]，本文将继续探究医疗保健价格对居民医疗保健消费支出的影响程度，其计算公式为：mpi=该年的医疗保健消费价格指数*100/2010年的医疗保健消费价格指数。5.1.2数据来源与描述基于实际收集到的数据，本文研究数据主要使用我国2010年至2018年除港澳台地区之外的31个省（自治区、直辖市）的面板数据。其中，因变量Inhealth数据来源于《中国统计年鉴》，而自变量Odr、Cdr、Income、Edu和Mpi的数据都是基于《中国统计年鉴》和《中国人口和就业统计年鉴》有关数据计算得到。为了更好降低回归模型拟合的异方差性，本文将对基数较大的Inhealth和Income进行适当处理以便与其他数据具有更强的可比性，即以2000年作为基期年份对以上两项变量进行平减和对数处理，例如2010年inhealth=log（2010年人均医疗保健消费支出/2000年人均医疗保健消费支出）、2010年income=log（2010年居民人均收入/2000年居民人均收入）。最后统计到的城乡整体、城镇和农村各变量的统计描述结果见表5.1、表5.2和表5.3。表5.1城乡整体各变量的统计描述表5.2城镇地区各变量的统计描述

表5.3农村地区各变量的统计描述5.2实证结果与分析本次模型的建立主要目的是研究人口老龄化背景下城乡居民医疗保健消费支出是否存在城乡差异，因此下面将先利用普通最小二乘法对城乡整体情况进行回归分析，然后再分别分析城镇和农村回归结果的差异性以及可能导致这种区别的原因。5.2.1整体回归分析观察城乡整体进行总体回归分析后得到的实证结果可发现，其拟合度高达0.9998，证明该实证结果与实际发生情况吻合程度非常高，即所选择的变量较符合模型的要求。各变量的结果中显示，城乡整体的老年抚养比（Odr）仅在5%的置信水平时与人均医疗保健消费支出有显著关系，此时的P值<0.05，其原因是老年人患病率相比年轻人较高，所以老年总人口医疗费用会随着老年抚养比的增加而增加，加上我国居民预防治疗意识不强导致大多数人出现疾病才具有医疗保健消费意向，这样进入老年时期身体出现的健康问题更多，那么所需医疗保健消费金额更高。而城乡居民人均收入（Income）也与居民人均医疗保健消费支出有相关关系，但是只有在1%的置信水平下出现显著性，其原因是居民的收入水平直接决定他们消费程度，如果可支配的金钱增加了，那么消费冲动也会随之增长。除了日常需要解决的衣食住行消费外，多余的可支配收入的消费方向会转移到享受型的玩乐或者保健方面，这样医疗保健消费支出就相应地增加了。高收入者更注重定期检查健康问题和储备保健用品，或者可能具备私人营养管理师、医生和护工，甚至自购了各种功能的保健器材放置在卧室内，而低收入者没有过多“闲钱”花费在类似的医疗保健资源上，其医疗保健消费主要是身体出现健康问题时接受治疗时的花费。虽然老年抚养比、少儿抚养比（Cdr）、居民人均收入和常量（Cons）与人均医疗保健消费支出的关系都是正相关，但是少儿抚养比和常量得到的P值远远大于0.05，说明两者对人均医疗保健消费支出的影响不明显。而居民人均受教育年限（Edu）和医疗保健消费价格指数（Mpi）和城乡居民人均医疗保健消费支出呈负相关，原因可能是医疗保健宣传相对较好，人们通过电视新闻或者互联网了解更多的医疗保健知识，使其医疗保健消费意识逐渐提升，所以即使整体居民受教育程度上升了也不能代表医疗保健消费意识增加，同时消费价格的上升一定程度上减少了消费人数，才导致其对人均医疗保健消费支出的影响为负。而且成负相关关系的两个变量对应的回归系数太小，证明对因变量影响较小。（如表5.4）表5.4城乡整体的回归结果5.2.2城镇农村回归结果差异性分析我国城镇地区与农村地区近年来存在各种各样的差异，两者间的差距随着经济发展、人口流动以及历史残留问题逐渐拉大。显然，城镇各方面资源比农村丰富，拥有更多就业机会、更高薪水、更高质量生活以及更优质的教育资源，导致城镇化发展迅速，出现年轻人“一边倒”现象，所以农村老年人口比例迅速增加。2010年到2018年间，农村年平均老年抚养比就比城镇年平均老年抚养比高出5%，其中农村最高老年抚养比达到20.74%，而城镇最高老年抚养比接近农村最低老年抚养比，可见农村地区面临的老龄化问题更严重。为了充分分析研究城乡居民人均医疗保健消费差异性，笔者将城镇和农村的实证结果放在一起探究，以便达到总结出城镇与农村更深层次的差异及其原因。（如表5.5、表5.6）一方面，城镇地区与农村地区回归结果的相同点有：第一，拟合度都超过0.99，说明方程拟合程度较好；第二，各自的少儿抚养比（Cdr）和人均受教育年限（Edu）对其因变量影响为负，归根结底是因为少儿抚养比只是反映0-14岁占劳动人口的比例，该部分人口尚未拥有独立的可支配金钱，他们的医疗保健消费费用都是家属支出，所以少儿抚养比的上升不会拉动医疗保健消费支出的增长，同时居民人均受教育年限对人均医疗保健消费支出的影响也比较小；第三，老人抚养比（Odr）和居民人均收入（Income）对人均医疗保健消费支出的影响为正相关，实证结果显示无论城镇还是农村的老年人口比例和收入水平都影响到居民医疗保健消费意愿和频率，成为近年影响居民医疗保健消费的两大主要决定因素。另一方面，城镇地区与农村地区的差异性体现在：城镇老年抚养比和居民人均收入的P值<0.05，所以对因变量的影响是具有显著性的，即是这两个变量很大程度上直接影响了居民医疗保健消费支出情况，而农村老年抚养比对其医疗保健消费支出的影响不显著，反而在5%置信水平下农村医疗保健消费价格指数对居民人均医疗保健消费支出具有显著性的负相关，而农村居民人均收入和城镇居民人均收入一样始终呈现显著正相关。造成如此差别的原因是，一方面，城镇老年人或者其照料人士医疗保健意识比农村强烈，农村老人多数为空巢老人或者没有密切照料者，或者农村地区缺乏像城镇地区一样的养老服务和保障，造成尽管农村老龄化更严重的情况下医疗保健消费形势不及城镇地区，出现农村老年人预防疾病意识低和患病得不到及时的治疗的现象；另一方面，农村地区医疗保健消费价格更直接地影响消费者消费医疗保健的行动，医疗保健消费品价格的升高削弱了农村地区人们消费的意愿以便降低家庭支出负担，所以农村地区不少人口患小病时觉得可以自愈不需要就医，而面临患大病需要的上万甚至几十万医疗费用时会因为无法负担而放弃治疗，相比之下城镇地区医疗保健消费情况受当地医疗保健价格影响不大，其中也反映了城乡医疗资源配置不均问题。虽然就城镇和农村居民人均收入对应的P值皆小于0.05，但是农村地区P值远远小于城镇地区，其原因是农村地区劳动力远远低于城镇地区，同时城乡收入差异悬殊和农村地区拥有养老金的人士极少，这些都加剧了居民人均收入对人均医疗保健消费支出的影响程度。

表5.5城镇地区的回归结果表5.6农村地区的回归结果

6城乡居民医疗保健消费存在问题老龄化社会的出现给社会经济带来了巨大的冲击的同时，健康也迅速成为世界各国人们炙手可热的话题。一定程度上医疗保健消费支出反映了居民重视健康的程度，同时作为服务业的新热点，直接或者间接地影响我国社会经济发展。但是目前我国城乡居民医疗保健消费支出较低，总结当下存在的问题如下：6.1个人医疗保健意识浅薄受传统观念影响，我国城乡居民日常更注重饮食和穿着方面的生活品质，从而更容易忽略自身健康状态。较少居民会在未出现生病症状前主动去医院定期体检以及补充一些自己需要的保健药品，而大多数城乡居民平时“无痛无痒”时缺乏足够的医疗保健意识，可能因为自己的经济状况不能满足经常检查自己健康情况，又或者是人们缺乏对医疗保健知识的了解。目前我国人均医疗保健消费水平较发达国家仍有较大的差距，远低于世界人均医疗消费支出最高的美国。就2017年而言，美国人均医疗保健护理消费支出接近7000美元，而我国城镇人均医疗保健消费支出仅仅只有278美元[17]，可见差距甚大。我们人均医疗保健消费支出可能都不及国外人们单单在牙齿护理方面的人均支出，造成如此局面的部分原因同样追溯于人民的医疗保健意识不同。根据上面的实证分析可以发现城乡居民人均受教育程度对其医疗保健消费支出的影响不大，因此一定层面上受教育程度并未直接决定居民的医疗保健意识，归根到底是我国欠缺有关医疗保健知识的宣传和针对性教育，最终导致居民医疗保健意识和自愿程度普遍较低。6.2城乡居民收入差距悬殊从上面的实证分析结果可以发现居民人均收入对其人均医疗保健消费支出的影响较大，而且农村地区的这种影响比城镇地区的要明显得多，这与城镇与农村居民人均可支配收入差距较大息息相关。据国家统计局统计，2019年城镇居民人均收入达到42359元，与此同时的农村居民人均收入仅仅为16021元，远远不及城镇地区的一半，可见差距之悬殊。收入是消费的基础，消费是收入的表现形式，两者具有正相关关系，往往居民可支配收入越高时消费支出也会越高，相反收入越低消费越少。而且农村人均收入增长速度远低于当地医疗卫生费用的增速，抑制了农村地区的医疗保健消费，致使农村地区人均医疗保健消费支出远低于城镇地区。农村医疗保健市场缺乏足够的消费群体，其医疗保健水平与城镇地区相比之下较为逊色。提高城乡整体居民人均医疗保健消费水平的当务之急是缩短城镇与农村人均悬殊的差距比。6.3城乡居民养老问题严重由于人口老龄化的日益剧增，无论城镇地区还是农村地区的养老问题及压力也随之加重。一方面，城镇地区即使拥有不少可提供养老服务的场所，例如养老院、老年服务中心等，但是多数机构收费过高以及城镇老年人对养老院的排斥心理，导致城镇养老服务机构的利用率较低。另一方面，农村空巢老人基数越来越大，多数子女涌向城镇工作让农村的老年人们的照护问题越发突出，农村老年人的健康状况也逐渐模糊。整体来说，城乡居民多以居家养老为主，依靠子女家属赡养的方式度过老年生活，这样社会养老以及民间养老便居少数，医疗保健消费程度也就较低。平均意义上我国养老产业局面呈现“未富先老”状态，截止2013年我国城镇和农村养老服务机构数分别为7077个和30247个，但是利用率较低，去年就深圳市拥有的八千张养老床位仅使用了三千张左右。倘若能差别性养老经营这些机构，为不同老年人提供不同需求的养老服务，便会赢取更多好口碑和好信赖，一定程度上能降低居民对价格的敏感度而消费优质的养老服务。缓解我国严峻的老龄化及养老问题，是促进我国社会经济发展需要解决的主要任务。6.4城乡医疗资源配置失衡据国家卫计委统计，我国63.9%的家庭离最近医疗机构在1公里以内，其中城镇地区家庭为71%、农村地区为56.7%。可以发现城镇与农村地区医疗卫生服务机构分布率存在差异，而且统计数据中显示虽然城乡老年人口就诊机构主要是诊所卫生室，但是农村地区占比远远高于城镇地区，而农村老年人口赴地/市医院和省医院就诊的几率远低于城镇[18]。其原因主要是城乡医疗资源配置不均衡，上级医疗机构多数分布在城镇地区，大部分农村居民就诊时会选择就近的诊所/村卫生室。作为基层医疗机构，诊所/村卫生室只能提供一些以初级卫生保健为主的服务，其硬件设备或者软件设备都远远不及上级医疗机构，因此优化城乡之间的医疗资源配置成为了拉动农村人均医疗保健消费支出又一大需要重视的任务。

7对策建议面对日益严峻的人口老龄化，我国社会经济发展受到一定的阻碍。发展医疗保健事业，拉高全民健康水平，降低疾病经济损失，成了目前我国有效缓解老龄化给社会带来的影响。但是，当下我国城乡居民医疗保健消费水平仍较低，特别是农村地区，所以针对目前医疗保健消费存在的问题为居民个人、社会以及医疗保健机构提出国外医疗保健可借鉴经验以及提高我国医疗保健消费的对策建议如下：7.1国外医疗保健制度可借鉴经验7.1.1德国医疗保健制度作为全球首个依据福利国家理论建设社会保障制度的国家，德国的医疗保健制度主要运行公共合同型模式，解决了当地大多数居民的医疗服务问题。一方面，德国拥有严格的区域医院规划执行机制，并趁机建设了几百个“区域性医院服务体系”，这些体系逐一被设置了四级医疗机构,由政府统一决定管理医院规模和设备功能[19]。另一方面，维持全科医生制度基础上，德国实行严格的医药分开，以达到预防医生滥用处方药权利或者与药品商合谋取利的目的。同时，德国门诊与医院服务是分开的，转诊后患者可自由选择医院，一定程度上确保了转诊渠道流畅，并且防止了患者只留在医院接受服务的情况出现[20]，大大提高了医疗保健服务效率。另外，德国医院必须遵守的质量保证体系要求的同时，必须通过外部质量认证，达不到要求的医院会受到财政补贴减少的处罚[21]，这样能给予国民更优质的医疗保健消费体验以及更为稳妥的消费权益，促进了居民医疗保健消费支出。7.1.2英国医疗保健制度英国国家医疗服务体系（NHS）是世界上拥有最大公立资金支持的医疗保健体系，从其服务结构角度出发可将NHS分为医院服务、全科医生服务和社区医疗卫生服务。NHS主要由卫生和社会保障部负责管理，并且严格实行分级保健制，其中一级保健侧重社区医疗和转诊服务，而二级保健侧重重病和手术治疗。在这种机制管理下，NHS不仅有助于就医者的持续性医疗，而且有效地控制了医疗费用的过度增长。英国全科医生提供了当地超九成的基础医疗保健服务，解决了绝大多数国民直接就诊问题。英国正式的医院只会就诊全科医生介绍的就医者，这种有序的医疗服务传递关系形成了福利型服务框架。而且英国全科医生专业技能较高，需要通过由其皇家全科医师学会严格制定的相关培养课程和考核后才能取得资格证[22]。正因为处于这种以社区全科医生首诊为基础和双向转诊为途径的分级医疗体系环境下[23]，英国国民得到了系统、连续、全方位的医疗保健服务，且医疗保健消费支出不受个人收入情况影响。7.2提高居民医疗保健消费的对策7.2.1增强居民健康意识，加大医疗保健宣传健康中国战略背景下，旨在拉高全民健康水平，实现健康老龄化，首要任务是改变居民的健康意识和观念。学会自觉关注自身健康和亚健康状况，养成医疗保健消费观，舍得为自身健康需求消费。同时加强居民健康教育，全面普及医疗保健知识，高度意识提高居民健康水平和生命质量具有重要意义。重点关注老年人除物质生活外的精神生活状态，落实健康老龄化战略，可以实施老年心理健康服务项目，开展老年健康主题系列宣传活动[24]。城乡居民应该从自身出发培养健康的生活方式和心理素质，积极锻炼身体，定期检查身体健康情况，树立和培养积极老龄观。宣传范围尽量遍布城镇和农村各医疗机构，通过电视广告、广播或者传单方式普及医疗保健知识。高校将医疗保健健康知识纳入课程教育中[25]，培养大学生医疗保健消费观的同时，大学生会同步影响身边亲人朋友的观念，给予自家老年人注重医疗保健，一定程度上缓解部分人群接触不到医疗保健宣传而保留“有病检查，无病不查”的观念。在各方共同努力下，城乡居民会不管获得医疗保健知识，增强自身健康意思，从而不断提高我国医疗保健消费水平。7.2.2改善城乡收入结构，充分利用老年劳动我国城乡二元结构的长期存在，造成城镇与农村之间的居民收入差距得不到彻底的解决。但是这种差距会反作用于城乡人口流动，导致城镇化加重，农村劳动人口减少，农村经济发展更加困难，人均医疗保健消费支出增长缓慢。只有不断改善城乡收入分配结构，才能缩短城乡居民收入差距，进而拉高整体居民医疗保健消费水平。持续促进城乡融合发展和落实乡村振兴战略的同时[26]，重视农村“三农”问题，大力发展农村农业，开拓更多农民增收渠道。整体实现多劳多得，使当地居民收入持续增长，劳动所得到的回报应与城镇地区同等化；充分利用居家健壮老年劳动力，鼓励加入农业发展以及乡村建设中；为退休人员提供高保障的退休金机制，对于贫困人口提供定期的医疗保健补贴。建设城乡劳动工资制，促使居民收入合理化，同时鼓励城镇与农村人才交流及流动，推进城乡一体化，借助城乡共同发展机会促使全民医疗保健消费水平更上一层楼。7.2.3重视农村老人照护，丰富社区养老服务对于农村地区，重点关注农村空巢老人照护工作，建设农村幸福院[27]，让农村非五保老年人老有所养、老有所乐，同时成立上门照护义工团，鼓励具备照料老人能力的年轻人积极参与相关志愿者工作。一方面，村委会全面排查乡村独居老年人口数量，不忽略任何贫困地区；另一方面，村委会定期走访独居老人家中检查老年人的身体状况，给予老人一些医疗保健相关建议及指引。健全老年人口居家养老保障机制，完善农村照料服务扶持政策。对于城镇地区，不仅需要促进实施全面居家养老服务，而且需要加强社区居家养老服务组织建设，进而丰富养老服务的形式，提高养老服务质量，同时结合上门服务与线上服务来满足消费者需求。可着重建设社区养老服务照料中心，增加服务站居家养老服务项目，除了必要的定期体检、健康项目之外，可增加陪同健身、聊天、吃饭以及跑腿买医疗用品等一条龙服务，为老人提供就近就便的多种服务。政府应着力在城乡间建立更多的综合性居家养老服务站点，积极开展更专业化的医疗保健、文体娱乐和信息咨询服务，鼓励老人走出家门前往服务点咨询及参与医疗保健相关活动，丰富城乡老年人精神文化生活。同时，政府可以利用高效优质资源，推广“三支一扶”政策，鼓励越来越多地大学生投身于农村养老服务项目等基层工作中，既解决大学生就业问题又缓解农村养老服务体系人力缺口问题。同时，可以学习英国、德国等国家重视老年照护教育，建立从中央到地方的老年照护培训机制，根据各地经济发展以及人口老龄化情况制定合适的培训课程内容，尽可能满足居民多样化照护需求[28]。7.2.4优化卫生服务环境，均衡卫生资源配置鼓励政府在积极构建具有分工合理特点的新型医疗卫生服务体系的同时，适当加大医疗资源在农村地区的资金投入[29]。其一，优化卫生服务环境。在长期的经济以及环境条件影响下，农村医疗机构条件一直较差，其卫生院多数是陈旧楼房，简陋地放置着单一的病床，甚至只是能躺着的长板凳，灰尘和细菌较多，难以为病人提供足够安全健康的就医环境，所以优化卫生服务环境不仅能降低就医受细菌感染风险，同时也能拉高居民主动消费医疗服务的意愿。其二，改善农村医疗硬件设备，缩短城乡医疗资源配置差距。通过为农村医疗机构换取一批先进诊疗设备，淘汰老旧设备，为居民提供更准确、更优质的治疗效果。社会各界应努力推进医疗分级诊疗制度发展，建立更健全的医疗服务体系，改变人们以往一概的医疗观念和习惯，建立全科医生契约机制，引导患者进入下属医院进行初诊，同时初诊医生可为需要进入上级医院就诊患者提供转诊建议以及咨询。只有尽可能合理利用所有医疗服务资源，才能提高城乡居民整体医疗消费的“幸福感”。7.2.5巧妙运用数字技术，融合互联网与医疗随着互联网近年来的猛烈发展，城乡居民生活与网络的联系也越来越紧密。合理利用互联网能给我国医疗保健发展和城乡居民带来两全其美的便利，导致越来越多地医疗保健企业以及医院运用数字技术为消费者提供多样化的医疗保健服务。推进“互联网+医疗健康”融合发展和应用，全面实现城乡线上预约、挂号和缴纳费用，促使城乡之间各阶级医疗机构形成“互联互通、数据共享、业务协同”格局，同时健全城乡居民电子健康档案，让医生就诊时可以通过电子病历清楚了解患者的身体状况和病史，为医疗保健需要者提出更准确的就医建议。基于数字技术的运用，政府可以重拾农村地区农村三级医疗保健网建设，持续加强农村医疗、预防和保健的综合实施。对于具有高级医疗机构或者保健服务的城镇地区，促进健全远程医疗服务体系，落实先进地区医生与落后地区患者间进行远程治疗。同时，我国应建立健全医疗保健系统，学习国外先进医疗保健系统。比如美国iCare系统可以让医生监控家中的老年患者，自动向护理团队老年人的身体状况指标，医生远程便可实时发现健康问题并及时处理，再或者美国NEVER2LATE系统通过视频游戏、上网发邮件来改善居家患者的协调能力以便短时间内让患者康复[30]，这些系统都带给消费者巨大的便利，一定程度上拉高医疗保健消费需求。我国互联网企业可将业务重点置于医疗健康方面，近年腾讯医疗战略越发清晰，大力发展消费者健康信息服务，融合医疗AI技术[31]，为城乡居民提供安全可靠的消费体验，当医疗保健消费过程以及手续越来越简单时，居民便更舍得进行消费和支出。

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毕业设计如何搜集资料一、搜集资料的作用1.了解进行中的工作自己所要开展的项目，可能别人也在进行，通过文献调研，可以直接或间接地了解目前在何处、由何人、以何种规模与方式进行，在哪一方面已取得成果等。这些信息可以帮助学生在毕业设计中获得有效的合作。2.扩大知识面学生从一些通用课程的学习直接转入到专题性很强的毕业设计时，往往会感到无所适从，这需要有一个过渡，其中最为有效的方法就是查阅文献。这一过程不但可以进一步丰富自己的基础知识，而且还可以深入理解开展此工作的目的。3.掌握信息动向，避免无效和低水平重复通过查阅文献，了解自己的课题在专业领域目前发展的状况。对于一个课题，如果不了解目前已取得的成果，所采用的最新设计手