医疗转诊服务合同范本

医疗转诊服务合同范本合同编号：__________甲方（转出方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（转入方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为具备合法医疗机构执业许可的医疗机构，乙方为具备合法医疗机构执业许可的接收医疗机构，双方为了更好地为患者提供医疗服务，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，经双方友好协商，就患者转诊事宜达成如下协议：一、转诊范围1.甲方同意在紧急情况下或甲方医疗设备、技术条件有限时，将患者转至乙方进行治疗。2.乙方同意接受甲方转来的患者，并按照甲方的转诊要求为患者提供必要的医疗服务。二、转诊程序1.甲方在需要转诊患者时，应及时通知乙方，并提供患者的病历资料、诊断结果及转诊原因。2.乙方在接到甲方的转诊通知后，应尽快安排接收患者，并根据患者的病情提供相应的医疗救治。3.转诊过程中，甲方应确保患者的医疗安全，及时向乙方通报患者病情变化，并与乙方保持密切沟通。三、转诊费用1.患者转诊产生的交通费用、医疗费用等由患者自行承担。2.甲方应按照乙方的收费标准向乙方支付转诊患者的医疗费用。四、保密条款1.双方应对患者的个人信息、病历资料等保密，不得泄露给无关第三方。2.双方在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密等，也应予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。五、违约责任1.任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。2.甲方未按约定时间、方式转诊患者，或乙方未按约定提供医疗服务的，应支付对方一定数额的违约金。六、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.双方同意适用中华人民共和国法律解决本协议相关的争议。七、其他约定1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________乙方（签字/盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方医疗机构执业许可证复印件3.患者病历资料4.转诊记录5.医疗费用清单6.双方签订的保密协议7.法律法规规定的其他相关文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间、方式转诊患者，或乙方未按约定提供医疗服务的，视为违约行为。2.甲方未履行保密义务，泄露患者个人信息、病历资料等，或乙方未履行保密义务，泄露甲方商业秘密、技术秘密等的，视为违约行为。3.双方在履行本协议过程中发生的其他违反协议约定的行为，经协商未能解决的，可视为违约行为。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指取得医疗机构执业许可证的单位。2.转诊：指患者从甲方医疗机构转到乙方医疗机构进行治疗的行为。3.医疗转诊服务：指甲方医疗机构在必要时将患者转至乙方医疗机构进行治疗，并为此提供相关服务的行为。4.违约金：指一方违约时，根据约定向对方支付一定数额的金钱。5.商业秘密：指不为公众所知悉，能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的技术信息和经营信息。6.技术秘密：指不为公众所知悉，能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的技术信息。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者转诊过程中出现紧急情况，如何及时沟通和协调？解决办法：双方建立紧急联系机制，如电话、短信等方式，确保在紧急情况下能迅速沟通，共同处理患者转诊过程中的问题。2.转诊费用产生争议如何解决？解决办法：双方按照约定明确的收费标准计算转诊费用，如有争议，先协商解决，协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.患者个人信息、病历资料等保密问题如何处理？解决办法：双方严格遵守保密协议，加强对患者个人信息、病历资料的保护，不得泄露给无关第三方。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构因设备、技术条件有限，需要将患者转至乙方医疗机构进行治疗。2.乙方医疗机构接到甲方转