护理应急预案

云南省交通中心医院

护理应急预案

目录

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案

二、患者发生休克的护理应急预案

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案

四、患者突发心律失常的护理应急预案

五、患者发生脑疝的护理应急预案

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案

第二部分重点环节护理应急预案

一、患者用药护理应急预案

（-）发生用药错误护理应急预案

（二）药物引起过敏性休克护理应急预案

（三）患者发生输液反应护理应急预案

（四）患者发生静脉空气栓塞护理应急预案

（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案

二、患者发生输血反应护理应急预案

三、发生治疗错误护理应急预案

四、发生标本错误护理应急预案

五、围手术期护理应急预案

第三部分护理安全管理应急预案

一、患者发生猝死时护理应急预案

二、患者误发生吸护理应急预案

三、患者发生躁动时护理应急预案

四、患者自杀的护理应急预案

五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案

第四部分意外情况护理应急预案

一、停水和突然停水护理应急预案

二、泛水的护理应急预案

三、停电和突然停电护理应急预案

四、火灾护理应急预案

五、地震护理应急预案

六、失窃护理应急预案

七、公共卫生突发事件护理应急预案

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者发生猝死的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患

者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急

救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

(3)人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。

2、应急流程图

发现猝死，判断、呼叫—►通知值班医生、科领导及护士长

就地徒手心!通知医务处、护理部或总值班及家

肺复苏’属

遵医嘱实施各种抢救措施

无效，应等到家属认可后，再复苏有效继续治疗,

如抢救撤去抢救仪器及药品，行尸体料理

对抢救过程进行记录

安抚家属及同病室患者

二、患者发生休克的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业

务水平。

(2)严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，

及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

(3)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

2、应急流程图

作品编号：DG13485的60❷西

I通知医生

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案

1'预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡

视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔

管压迫止血法、冰盐水洗胃法。

2、应急流程图

四、患者突发心律失常的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡

视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使朋。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电

监护、除颤仪。

2、应急流程图圈

五、患者发生脑疝的护理应急预案

I、预防措施及主要准备

(1)护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝

的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散

大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障

碍)等，尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰

法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、

呼吸机辅助呼吸患者的护理。

2.应急流程｝

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症

酸中毒症状(恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，

四肢厥冷，重者昏迷)，应尽快采取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

(3)护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖

测量法、微量泵的使用。

2.应急流程图

认真做好护理，加强巡视及交班

七、气管插管患者意外拔管护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)妥善固定呼吸机支架。

(2)牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊

放气时,应专人固定导管,直至操作完毕及气囊重新充盈好。

(3)每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导

管的固定状况。

(4)加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。

(5)对躁动的患者，给予保护性约束。

2.应急流程图

第二部分重点环节护理应急预案

一、患者用药错误护理应急预案

(一)、发生用药错误护理应急预案

(1)预防措施及主要准备

①加强护士的培训I,提高业务水平，注重对重点人群(实

习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。

②规范管理病区药品，定期清点。

③所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加

强与医生、药剂人员沟通。

④严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、

途径准确无误。

⑤严格执行值班交接班制度，特别对转院'转科、手术

所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。

(2)应急流程图

发现用药错误

(二)、药物引起过敏性休克护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该

药物过敏史，按要求做药物过敏试验，凡有过敏史者禁忌做

该药物的过敏试验。

准确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注

入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性

者禁用。

作品编号：D613485论6cle0湖四481

创作者：玫霸*

该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、病历夹册、手腕带上注明过敏药物名

称，在床头卡上挂警示标识，并告知患者及其家属。

经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3

天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

抗生素类药物应现用现配。

严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反

应，治疗盘内备肾上腺素1支。

药物过敏试验阴性，笫一次注射后观察20〜30min,注

意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发性过敏反应。急救

药品、物品做到“五定一及时

2.应急流程图

(三)、患者发生输液反应护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)了解患者有无药物过敏史，确认过敏试验结果。

(2)严格“三查八对，一注意”及无菌技术操作。

(3)检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液

现用现配。

(4)掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、

医嘱调整输液速度。

(5)患者输液24小时以上者，定时更换输液器。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

(四)患者发生静脉空气栓塞护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)输液前仔细检查输液器有无破损漏气，排尽空气。

(2)输液过程中护士要按时巡视，严密观察，及时更

换液体。

(3)加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。

2.应急流程图

552016000湖72481

（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案

1.预防措施及主要准备

（1）根据医嘱，病人的病情、年龄，输入药物的要求

调节输液速度。

（2）告知患者及家属不能自行调整输液速度。

（3）输液过程中护士要按时巡视，严密观察，如患者

有呼吸困难、吐粉红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况

时，及时通知医生。

2.应急流程图

(六)、患者发生化疗药液外渗护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)在为患者输液穿刺前，做好评估.选择静脉。

(2)在输入化疗药前，观察输液穿刺部位有无渗漏情

况，无异常时方能输入化疗药。

(3)输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察，

发现异常情况及时通知医生及护士长。

2.应急流程图

二、患者发生输血反应护理应急预案

(一)预防措施及主要准备

1.严格执行医嘱。

2.输血前两人共同执行“三查八对”并签名。查对供血者

姓名、血型、血袋号、血量、采血日期，检查血液有无凝块、

溶血，血袋有无破损。

3.取血后在30mm内输入，输血开始，应观察5—10min患

者无异常方可离开。

4.输血前应再次核对。

5.输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

6.按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观

察输血反应，如皮疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现

异常情况及时通医生。

7.急救药品、物品做到“五定一及时”。

(-)应急流程图

病情危重的患者准备好抢救药品及物品配若患者病情无变化,应做好记录，安慰患者,

合医生进行紧急救治减轻患者的焦虑应密切观察

三、发生治疗错误护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(2)加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人

群(实习生、新护士、责任心不强者、情绪不稳定者)的培

养和管理。

(2)病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒

和清点。

(3)所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程

中加强与医生、药剂人员沟通。

(4)严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，

剂量、途径准确无误

(5)严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、

手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

四'发生标本错误护理应急预案

1.预防措施及主要准备

加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标

采集及送检知识。

(2)采标本前要确认病人身份和检测的项目，正确选

择标本容器和抗凝剂，在容器(试管)标签上写清楚患者的床

号、姓名、化验单号。

(3)输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并

签名。

(4)采标本后应及时送检，并登记。

2.应急流程图

五、围手术期护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练

掌握各项护理技能操作。

(2)对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类

进行分阶段健康教育(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、

恢复阶段、出院阶段)指导。

(3)手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消

毒隔离制度。

护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治

疗和护理。

(5)严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察

围手术期患者病情变化。

(5)急救药品、物品做到“五定一及时”

第三部分护理安全管理应急预案

一、发生患者猝死时护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡

视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采

取急救措施。

(2)急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%,

以备使用。

(3)人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使

用。

2.应急流程图

二、患者发生误吸时护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)可能发生误吸的患者及家属进行预防误吸的有关

知识宣教。

(2)护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清醒患者发

生误吸时，患者立即取站立身体前倾位，医护人员一手抱住

上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者发生误吸，让患者仰

卧位、头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器

吸引；也可让患者俯卧位，医护人员用力拍背。在抢救过程

中观察患者面色、呼吸、神志等，同时采取其他抢救措施。

(3)吸引器性能完好，处于应急状态。

(4)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

三、患者发生躁动时护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)向可能发生躁动误吸的患者及家属进行有关知识

宣教。

(2)护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情

变化，尽快采取急救措施。

(3)准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。

2.应急流程图

发现患者者发生躁动

通知医生守护在患者身旁，防止患者发生损伤

准备约束患者的物品必要时制动患者

遵医嘱给予镇静药物

协助医生通知家属并向家属交代患者病情

四、患者自杀护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和主管医生,

通知家属。

(2)定时检查患者病室环境、床单位，查收锐利刀器、超

量的药物等危险物品，锁好门窗，尽可能消除自杀隐患。

(3)书面告知家属加强陪护不得离开患者。

(4)详细交接班，密切注视忠者的心理及自杀可疑行为。

(5)分析患者可能自杀原因，有针对'性的做好心理疏导,

尽量减少不良刺激。

(6)急救药品、物品做到“五定一及时”。

2.应急流程图

发现自杀者

通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救

五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(2)对于有高危坠床/跌倒因素的患者进行评估，分值23

分时，在床头挂“防坠床/跌倒”警示标识，意识不清并躁

动的患者，应加床挡，并有家属陪伴。

(3)对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束。

(4)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及

的事，如有需要可以让护士帮助。

(5)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣

教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免发生危险：最

好穿防滑拖鞋进卫生间，行动不便者大小便在床旁进行。

（6）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用

呼叫系统告诉医务人员，给予必要处理措施。

2.应急流程图

一、停水和突然停水护理应急预案

1.预防措施及主要准备

（1）病区应常备饮用水，有储水设备。

（2）发现供水系统有故障，报告水工房及时修理。

2.应急流程图

二、泛水的应急程序

1.预防措施及主要准备

(1)停水、下班前关好水龙头。

(2)发现供水系统有故障时，报告水工房及时修理。

2.应急流程图

发现泛水，立即录找漫水原因

三、停电和突然停电护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)病区内合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。

(2)病区应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等,

熟悉电力仪器的替代方法。

(3)带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和

状态。

(4)备好代替用物，如简易呼吸器、血压表、听诊器、50ml

注射器等。

(5)护士应掌握本病区仪器使用情况。

2.应急流程图

四、火灾护理应急预案

1.预防措施及主要准备

(1)执行病房安全制度，做好病房安全管理工作，经

常检查电源、线路、插头，发现隐患及时通知有关科室消除

隐患。

(2)住院患者不允许在病室内用电