艾灸治疗失眠课题初步设计方案

艾灸治疗失眠课题初步设计方案——老年病科张旭浩一、失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。二、中医认为失眠主要是内在因素所致，如体弱、忧虑、抑郁等等，也有与饮食有关。失眠涉及多个脏腑，如心、肝、脾、肾等，主要病变在心，与心神的安定与否有直接的关系。因为心藏神，心神安定，则能正常睡眠，如心神不安，则不能人睡。不论是心经自病，或者脾病、肾病、肝病及胃病影响于心，均可导致失眠。其中由于思虑不解，劳倦过度，损伤心脾而发病的较多。心脾受损，则心血不足，心神失养，不得安宁，因而不能成寐；而心血不足，与脾气受伤密不可分，脾伤则气血生化不足，不能上奉于心，心失所养，因而心神不安。这种心血虚而引起的失眠，还可见于虚弱之人，或者产后失血，生育过多的产妇，以及老年人形体日衰等，其关健在于心血不足，病变涉及心脾两脏。中医认为睡眠系心神所主，是阴阳之气自然而有规律的转化结果，这种规律一旦破坏，就可导致不寐。针灸治疗失眠的机理和作用，在于能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。百会是督脉经穴，位于巅顶三阳五会之所，督脉“人络于脑”，而“脑为元神之腑”。四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各开1寸。两穴配合能镇静安神、醒脑益智[引。失眠的病位在心，又与肝、脾、肾等脏关系密切，故取手少阴心经原穴神门、手厥阴心包经穴内关，两穴可补心气、养心安神，使心有所主。三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，可补心脾、益肝肾】。现代医学认为针刺安眠穴可调节颅内外血管和神经机能，还能促使脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放。睡眠所涉及的递质包括乙酰胆碱，7一氨基丁酸等，有研究证明7一氨基丁酸对哺乳动物中枢神经系统具有普遍抑制作用。有报道失眠者较正常人脑脊液7一氨基丁酸含量低，而针刺神门、三阴交后，脑脊液了一氨基丁酸含量有所提高l4J。灸法具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功能，明代《针灸大成》云：“思虑劳伤心脾，灸百会”。诸穴合用可调脏腑功能，使阴阳平衡，心神安定，而能正常睡眠。诊断标准1、根据中华人民共和国中医药行业标准《中医精神疾病诊断标准(CCMB一2一R)》n】中关于失眠症的诊断标准：①轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、心悸健忘、多梦等症；③经各系统和实验室检查未发现异常。2、病例纳入标准符合失眠的诊断标准，诊断明确，年龄在18—65岁者，患者在签署知情同意书的条件下，均可纳入试验病例。3、排除标准A凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；B年龄在l8周岁以下，或7O岁以上者，妊娠或哺乳期妇女；C合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神疾患者。D操作中违背治疗方案者；E不符合诊断标准者；F加用其他方法者。4、病例脱落标准①临床研究过程中失访者；②治疗过程中自动退出，或发生意外情况而不能坚持治疗者；③临床研究过程中依从性差，资料不全者。四、治疗方法1取穴：百会、四神聪、双侧足三里穴。方法：患者采用仰卧位，用回旋灸百会、四神聪穴60分钟，每天灸1次，每周灸5次，5次为1个疗程，每疗程结束后休息2d，3个疗程为1个周期。2、具体操作：将患者的头发从中间分开，艾条点燃后放于穴位上方，距离皮肤约2～3厘米左右进行熏灸，有舒适温热感而无灼痛为宜。治疗眩晕，艾灸至眩晕减轻为度。其他病症治疗一般每次灸10～15分钟，每日1次，连续治疗3-5次。

（1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。

（2）操作方法：

①将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。

②将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。

③等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。

④一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。五、禁忌症1、禁灸部位部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸法，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部禁灸。2、禁忌病证凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳上亢头痛症，一般不适宜用灸法。3、禁忌体质对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸法。六、施术过程中可能出现的不良反应及处理措施1、不良反应实施艾灸过程中可能出现胸闷、心慌、晕厥，皮肤瘙痒、刺痛、水疱等不良反应。2、处理措施a、根据体质和病情选用合适的灸法以受术者的病情、年龄、体质等决定施灸量的多少。若要选用化脓灸时，一定要征得受术者的同意，并在病历上记录、签字。b、晕灸现象处理立即停止艾灸，让受术者平卧于空气流通处，松开领口，给与温白糖水（糖尿病者慎用）或温开水，闭目休息即可。对于猝倒神昏者，可以针刺水沟、十宣、中冲、涌泉、百会、气海、关元、太冲、合谷等穴以急救。c、水疱处理施灸后皮肤出现红晕是正常现象，若艾火热力过强，施灸过重，皮肤易发生水疱。如果水疱较大用消毒针刺破后消毒，防止感染，数日内可痊愈，一月内局部可能留有色素沉着。七、疗效判定标准[15]杨梅，江丹，易筠，等.艾叶燃烧物清除自由基作用的观察[J].中国针灸，2009,29（7）：547-549467[16]农熠英，杨梅，江丹，等.蕲艾燃烧灰烬化学成份的HPLC分析[J].中南民族大学学报（自然科学版），2008，27（1）：34-36[17]洪宗国，农熠英，杨梅，等.艾叶燃烧产物化学成分的分析[J].中国针灸，2009年增刊：60-62[18]李炎强，胡军，张晓兵，等﹒艾叶及其烟气粒相物挥发性成分的分析[J]﹒烟草科技/烟草化学，2005，（10）：15-17[19]王金海，赵天平，吴焕淦，等﹒艾烟临床安全性评价的思考[J]﹒上海针灸杂志，2010,29（1）：6-8[20]梅全喜，徐景远﹒艾烟的化学成分及药理作用研究进展[J]﹒时珍国医国药，2003，14（8）：30-32[21]欧阳湘云，陈华德﹒艾烟研究概况[J]﹒实用中医药杂志，2010,26（9）：663-664[22]吴爱须，李彦平，吴爱华，等﹒外科病房空气消毒方法的比较研究[J]﹒河北医药，2010,32（13）：1818-1819[23]吕莹，叶春枚，高健芳，等﹒熏灸治疗外科感染性疾病575例[J]﹒安徽中医学院学报，2003,7（4）：36-37[24]何斌﹒艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78例[J]﹒中医外治杂志，2010,19（5）：7-9[25]楼兰英，黄敬耀，汪国华，等﹒清艾条烟雾的药效学实验研究[J]﹒江西中医学院学报，2000,12（4）：170[26]王鹏,邬文瑾,余珍,等.芳香疗法—一种古老且时尚的自我保健术(第1版)[M].云南：云南科技出版社，2001：1[27]崔莹雪，赵百孝﹒艾灸与芳香疗法[J]﹒中华中医药杂志，2010，25（10）：1548-1551[28]靳然，于密密，赵百孝，等．不同年份蕲艾叶及不同比例艾绒化学成份研究[J]．中国针灸，2010，30（5）