问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高科室五常法5S管理的规范率

提高科室五常法5S管理的规范率汇报单位›手术室XX圈成果汇报活动步骤01主题选定02活动计划拟定03课题明确化04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时目录

CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进1234567891011/01/01XX圈关于XX圈圈名：XX圈成立时间：2020年3月1日成员人数：10人辅导员：WWW圈长：AAA活动时间：2020年3月1日-2020年9月30日主要工作：1、调查科室目前工作现状，查找存在问题；2、针对问题进行原因分析；3、制定改进措施及目标；4、对改进效果进行评价；5、学习应用管理工具。圈成员介绍姓名圈内职务学历职称分工WWW辅导员本科主管护师全程督导AAA圈长本科护师活动组织管理者BBB副圈长本科护师协调、指导、督查、评价CCC圈员大专护士数据收集、照片采集DDD本科护师数据分析、活动措施落实EEE大专护师数据分析、活动措施落实FFF大专护师数据分析、活动措施落实GGG本科护师数据分析、活动措施落实HHH本科护师数据分析、活动措施落实QQQ本科护师数据分析、活动措施落实202020大专护士数据分析、活动措施落实圈的组成关于XX圈圈的组成注：采用头脑风暴法，共征集3个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名投票结果选定提案人XX圈51AAA耀眼圈23CCC彩虹圈32DDD关于XX圈讨论圈名、圈徵选定关于XX圈桃心代表以病人为中心，以及医护人员的仁爱之心橄榄枝象征着和谐和友好以绿色为基调，代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力桃心上面的无影灯代表着手术室这个大家庭的守护圈的意义圈名意义:XX圈意指手术室医护人员本着医者大爱的仁心、仁术，携手共创病人的健康生活。/01/02主题选定主题选定→AAA说：我认为各个手术间的治疗车，各仪器设备没有定点放置，每天的巡回护士不同，摆放多样，杂乱。→DDD说：我认为器械护士术后的手术器械与供应室的交接没有落实到数到人，导致从供应室拿回来的器械数量不齐及包内缝针缺少丢失的情况增多。→FFF说：我认为器械和物品摆放于一间，大家同时拿取物品时拥挤且耗时长，电刀及止血带没有固定放置位置，取用不方便。→HHH说：我认为输液的治疗盘没有固定的放置位置，导致每次取用时不知道在哪，耽误时间，并且输液后治疗盘内脏乱，没有及时整理整洁，影响下一个人使用。→GGG说：我认为手术车交换间，洗手池，物品间，器械间及各手术间等卫生区域没有明确落实负责人定期大扫除，很多死角没有注意到，打扫不仔细，不到位。→辅导员说：大家的建议都很不错，都分别指出了目前科室存在的问题，我打算综合你们意见针对科室的现状来进行整改。提高科室五常法5S管理的规范率。主题过程主题选定注：以权重评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。主题评价项目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高科室五常法5S管理的规范率424044421681√TimeouT363440381482提升医疗垃圾分类改善率323436321363提高器械柜放置物品的规范率283634301324提高治疗盘规范率263228341205评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多部门配合不相关3重要迫切需一个部门配合相关5极重要极迫切自行能解决极相关选题过程主题选定主题说明名词解释五常法是用来创造和维护良好工作环境的一种有效技术，包括常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律本次活动主要通过实施五常法管理来营造整洁、有序的手术工作环境，提高了手术室护士工作质量衡量公式提高科室五常法5S管理的规范率＝科室五常法5S管理的规范率例数/科室总例数*100%主题过程主题选定何晓云.“五常法”在手术室管理中的应用效果分析[J]

《现代养生》.2020.03赵雪丹.五常法在手术室护理管理中的应用[J]中国卫生产业.2020.01.056刘侠.五常法在手术室管理中的应用价值[J]

《护士进修杂志》.2020.02.053褚海强.“五常法”在手术室物品管理中的应用效果[J]中医药管理杂志.2017.08.020李若琳，杨秀媛，周佩玲.综合管理模式在手术室无菌物品管理中的应用效果[J]当代护士（中旬刊）.2017.05.012参考文献参考文献主题选定可以提高个人专科业务水平，熟练业务操作技能，个人素质得到提升对护士而言此问题的解决有利于本圈、本科室，甚至各临床工作者会有实质性帮助对医院而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象对科室而言有利于提高科室操作的规范性与运作的效率，减少医疗事故的发生对患者而言选题意义/01/03计划拟定计划拟定

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.032020.042020.052020.062020.072020.082020.09负责人品管工具活动地点项目/周1234123412341234123412341234确定成员

WWW

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

BBB头脑风暴、甘特图办公室现况把握

CCC查检表、柏拉图办公室目标设定

DDD条形图办公室解析

EEE鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

FFF头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

GGGPDCA办公室C效果确认

HHH柏拉图、雷达图办公室A标准化

QQQ头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

SSS小组讨论办公室计划实施P：32.14%D：46.42%C：14.28%A：7.16%/01/04现况把握现况把握本次活动改善重点手术开始前巡回、器械护士拿取术中所需物品完成手术后巡回护士整理手术间器械护士清洗、清点器械定点放置结束手术改善前流程图现况把握科室五常法5S管理的规范率低查检表项目1234567巡回护士术后手术间物品杂乱器械护士手术器械与供应室交接缺陷常用物品放置不规范器械与物品间拥挤、拿取物品耗时长治疗输液后杂乱卫生区域打扫不整洁手术所用针8颗，打扫消毒后有缺少情况出现推放车位置不固定骨科器械合取不方便手术交换间杂乱其他查检时间：2020年3月15日—2020年4月15日查检地点：手术室查检人：CCC查检对象：手术室规范查检内容：见查检表查检方式：护理记录备注：用时间来记录，由查检人登记制表人：CCC制作日期：2020-03-15改善前查检表现况把握根据柏拉图分布的结果显示，“巡回护士术后整理手术间物品杂乱、器械护士清洗手术器械与供应室交接缺陷、常用物品放置不规范”这三个因素在所有的原因中占了80%以上，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论提高科室五常法5S管理的规范率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%巡回护士术后手术间物品杂乱4040.00%40.00%器械护士手术器械与供应室交接缺陷2020.00%60.00%常用物品放置不规范2020.00%80.00%器械与物品间拥挤、拿取物品耗时长44.00%84.00%治疗输液后杂乱44.00%88.00%卫生区域打扫不整洁33.00%91.00%手术所用针8颗，打扫消毒后有缺少情况出现33.00%94.00%推放车位置不固定22.00%96.00%骨科器械合取不方便22.00%98.00%手术交换间杂乱22.00%100.00%合计100100%改善前原因分析/01/05目标设定目标设定目标现状提高科室五常法5S管理的规范率为33.33%现状值目标设定圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHQQQSSS总分分值555553331136平均分

36/10＝3.6评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.6/5*100=72%圈能力计算目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=33.33%+33.34%*80%*72%

=85.86%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值

=（85.86-33.33）/33.33*100%

=28.8%19.2%目标设定目标设定/01/06解析解析人法表示由圈员票选所得要因未按标准放置物品工作量大器械交接交接未按规范进行与供应室沟通不到位环物巡回护士医师沟通不到位监督不到位整理不规范无定点放置手术常用物品手术器械放置无固定位置不规范整理不规范未按规范进行整理方式手术间杂乱物品不规范交接无程序物品无固定位置手术室为什么科室五常法5S管理的规范率低鱼骨图分析解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分排序人巡回护士工作量大335333331128未按标准放置物品5555535355461医师沟通不到位335333331128监督不到位335333331128物手术常用物品无定点放置333131333326整理不规范5535535355442手术器械放置无固定335333331128位置不规范5355535335424法器械交接交接未按规范进行111131333320与供应室沟通不到位5553535355443整理方式未按规范进行5355335353406整理不规范333131333326环手术间杂乱111131333320物品不规范335333331128手术室物品无固定位置333131333326交接无程序5553553335425根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为50，根据80/20原则，大于40分为主要因素要因解析解析真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%护士整理不规范1837.50%37.50%交接无程序1327.08%64.58%未按标准放置物品1122.92%87.50%手术物品位置不规范36.25%93.75%与供应室沟通不到位24.17%97.92%整理未按规范进行12.08%100.00%合计48100%真因验证/01/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策措施自主性经济性可行性总分采纳负责人护士整理不规范拟定手术间整理的五常法规范1.手术间按规范整理444246132√DDD2020.5手术科2.手术间每周打扫拍照存档243426843.手术间打扫落实到人26243686交接无程序拟定器械交接登记程序1.制定“器械交接登记本”444246132√EEE2020.6手术科2.规范缝针交接、定点放置303426903.吞吐量专门存放器械，合理放置26283690未按标准放置物品拟定常用物品管理五常法1.特殊定位胶布，固定物品放置444246132√BBB2020.7手术科2.常用物品落实到人，用到规范放置243428863.不定期抽查物品旋转的规范303436100注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分150分，以“80/20”的原则，120分以上实行对策。选题意义对策拟定对策一拟定手术间整理的五常法规范对策二拟定常规器械交接登记程序对策三拟定常用物品管理五常法选题意义/01/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策名称拟定手术间整理的五常法规范真因手术间整理不规范改善前：手术间整理不规范对策内容：拟定手术间整理的五常法规范

1.每个手术间配备相应的抗生素使用登记本，连台手术间手术间消毒登记本及患者用氧登记本。2.剪刀，胶布，尺子，吸氧装置，引流装置，托盘，治疗车，凳子每个手术间配齐全并标注手术间，用后及时归位。3.巡回护士每次手术结束后补齐各个手术间的一次性物品和常用液体，定期进行大扫除并拍照记录，对物品及药物进行检查，不允许发生缺漏及过期药品的情况发生，避免影响手术进程。

对策实施：实施时间：2020.5.7-2020.6.7实施人：DDD实施地点：手术室对策处置：１、经效果确认为有效对策４、培训学习，全员掌握对策效果确认：通过实施手术间整理的五常法规范后，手术室的管理规范率从原来的66.66%上升到75.16%。PDAC对策1对策实施与检讨对策1对策实施与检讨对策1对策实施与检讨对策二对策名称拟定器械交接登记程序真因器械交接无程序改善前：器械交接无程序对策内容：拟定器械交接登记本1.针对各种器械与供应室拟定不同的交接登记本，完善交接程序。2.交接的内容重点主要为器械包的名称，包内器械的种类及数量，手术室护士在每次使用后清洗干净，清点好后定点放置，供应室在收取时清点无误后双方签字后方才带走，避免过后遗落缺失而落实不到位。3.对于包内的缝针，每个包内为8颗，器械护士用纱布穿好后单独放置，避免在与器械放在一起，多次搬运后而不小心遗落没有及时补充而影响下次手术使用。

对策实施：实施时间：2020.6.8-2020.7.7实施人：EEE实施地点：手术室对策处置：１、经效果确认为有效对策４、培训学习，全员掌握对策效果确认：通过拟定器械交接登记本，手术室的管理规范率从原来的75.16%上升到86.99%。PDAC对策2对策实施与检讨对策2对策实施与检讨对策三对策名称拟定常用物品管理五常法真因未按标准放置物品改善前：未按标准放置物品对策内容：拟定常用物品管理五常法1.将一次性物品，各种敷料包，器械包分开放置，毒麻药柜，抢救车，冰箱和温箱也和其他的分开放置。2.高频电刀，止血带，治疗盘及各种体位垫，使用后的消毒液，湿化瓶等所有物品都定点放置，并且明确落实负责人，定期对各区域的卫生进行打扫并拍照记录，检查，对于有问题及时改正，用后及时补充和归位，方便取用，省时节力，减少了差错的发生，规范了管理，也整体提高了工作效率。

对策实施：实施时间：2020.7.7-2020.8.15实施人：BBB实施地点：手术室对策处置：１、经效果确认为有效对策４、培训学习，全员掌握对策效果确认：通过拟定常器械管理五常法，手术室的管理规范率从原来的86.99%上升到96.66%。PDAC对策3对策实施与检讨对策3/01/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2020-4-15~2020-5-152020-8-15~2020-9-15例数占比（%）例数占比（%）手术室的规范管理例数20066.66%27096.66%手术室的不规范管理例数10033.34%103.34%合计300100%300100%科室五常法5S管理的规范率低改善后查检表项目1234567巡回护士术后手术间物品杂乱器械护士手术器械与供应室交接缺陷常用物品放置不规范器械与物品间拥挤、拿取物品耗时长治疗输液后杂乱卫生区域打扫不整洁手术所用针8颗，打扫消毒后有缺少情况出现推放车位置不固定骨科器械合取不方便手术交换间杂乱其他查检时间：2020年8月15日—2020年9月15日查检地点：手术室查检人：CCC查检对象：手术室规范查检内容：见查检表查检方式：护理记录备注：用时间来记录，由查检人登记制表人：CCC制作日期：2020-08-15有形成果效果确认有形成果改善前后柏拉图对比改善前改善后有形成果效果确认目标达成率=（改善后-改善前）÷（改善前-目标值）X100%=（96.66-33.33）÷（85.86-33.33）X100%=120.05进步率=（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据*100%=（96.66-33.33）÷33.33*100%=45%有形成果效果确认项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法323.20404.00.8团队合作333.30464.61.3专业知识393.90424.21.3沟通协调282.80484.82.0责任心404.00464.60.6解决问题能力303.00404.01.0无形成果/01/10标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定手术室管理的五常法编号QCC-1主管部门：手术室一、目的：制定手术室管理的五常法二、适用范围：手术室三、图表：

四、附则

1.该细则自2