《诊断学基础》课件-正常心电图

延时符诊断学基础正

常

心电图学

习内

容

正常心电图正常心电图波形特点和正常值心

电

图

测

量延时符

一、心电图测量

心电图纸由无数个边长均为1mm的小正方形所组成。纵向距离：代表电压若1mV定标电压＝1cm则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s则0.04s/小格，0.2s/大格心电图检查

正常心电图延时符

（一）心率的测量1.心律规则

心率＝60/PP或RR间期或60÷（PP或RR小格数）×0.04即1500÷（PP或RR小格数）。如RR间距为0.8秒，则心率＝60/0.8＝75次/分。2.心律不齐（1）取5个or10个心动周期的平均值带入公式计算。（2）数30个中方格（6秒）内的PorR波数×10。（3）心电图计算尺法。正常心电图

心电图

测

量延时符正常心电图6秒的心搏数为10，由此可以粗略地算出心率为10×10＝100次/分。心电图

测

量延时符1.正向波形高度：参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；2.负向波深度：参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。P波：以P起始前的水平线为准。QRS波群、J点、ST段、T波、U波：统一采用QRS起始部水平线作为参考水平，若QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。正常心电图（二）各波段振幅的测量心电图

测

量延时符原则自波形起点内缘测至波形终点内缘。12导联同步心电图仪P、QRS波：最早的P（QRS）起点量至最晚的P（QRS）终点；PR间期：最早的P波起点量至最早的QRS波起点；QT间期：最早的QRS起点量至最晚的T波终点。单导联心电图仪P、QRS波：选择最宽的导联；PR间期：P波宽大且有Q波的导联；QT间期：最长QT间期的导联。正常心电图心电图

测

量（三）各波段时间的测量延时符正常心电图心电图各波段的测量心电图

测

量延时符1.概念

通常指平均QRS心电轴，为心室除极过程中各瞬间综合向量的综和。一般采用心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度表示。2.测定方法

（1）目测法

最常用、最简单的方法，目测Ⅰ、aVF导联QRS

波群的主波方向，有时还需结合Ⅱ导联QRS波群的主波方向，

粗略估测心电轴是否发生偏移。正常心电图心电图

测

量（四）平均心电轴延时符正常心电图心电轴偏转判断方法心电图

测

量延时符（2）振幅法：精确的测量方法。1）准备Ⅰ、Ⅲ导联，标记单位；2）分别计算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群的代数和。3）在Ⅰ、Ⅲ导联相应数字作垂线；4）两线交点与0点的连线即为心电轴。5）心电轴与Ⅰ导联正侧的夹角即为心电轴得角度。（3）查表法：也可将Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的振幅代数和数值通

过查表直接求得心电轴。正常心电图心电图

测

量（四）平均心电轴延时符正常心电图精确计算法测定心电轴心电图

测

量延时符

3.临床意义心电轴无偏移：-30°～+90°。心电轴左偏：-30°～-90°，见于左心室肥厚、左前分支阻滞等。心电轴右偏：+90°～+180°，见于右心室肥厚、左后分支阻滞等。“不确定电轴”：-90°～-180°，可见于正常人，也可见于肺心病、冠心病、高血压等。正常心电图心电图

测

量（四）平均心电轴延时符正常心电图正常心电轴与心电轴偏移心电图

测

量延时符1.概念自心尖朝心底部观察，心脏沿其长轴作顺钟向或逆钟向转位。2.临床意义正常：R/S大致相等，在V3或V4导联。顺钟向转位：R/S大致相等，在V5、V6导联。提示：右心室肥厚、横位心。逆钟向转位：R/S大致相等，在V1、V2导联。提示：左心室肥厚、竖位心。正常心电图心电图

测

量（五）心脏循长轴转位延时符正常心电图心电图图形转位判断方法心电图

测

量延时符正常心电图A.正常心电图，V3导联R/S≈1。B.逆钟向转位，V2导联R/S≈1。C.顺钟向转位，V5（或V6）导联R/S≈1。心电图

测

量延时符正常心电图正常心电图心电图

测

量延时符（一）P波1.形态：钝园、双肢对称。2.方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6向上；aVR向下；其余导联呈双向、

倒置或低平均可。3.电压：肢体导联＜0.25mV；胸导联＜0.20mV。4.时间：一般小于0.12秒；若为双峰，峰间距应＜0.04秒。心电图检查正常心电图正常心电图

二、正常心电图波形特点和正常值延时符心电图检查正常心电图正常心电图P波常见形态延时符5.V1导联P波终末电势（PtfV1）

V1导联的P波有时可呈双向，先正后负，正向波反映右心房除极，

负向波反映左心房除极。正常情况下，V1导联的终末负向波不甚

明显，负向波的振幅（mm）和时间（s）的乘积，称为V1导联P

波终末电势（PtfV1），PtfV1（绝对值）不超过0.03mm·s。

PtfV1绝对值增大，提示左心房肥大。心电图检查正常心电图正常心电图

二、正常心电图波形特点和正常值延时符心电图检查正常心电图正常心电图测量

PtfV1

V1导联的P波呈双向，先正后负，负向波的深度为2mm，时间为0.05s，其乘积绝对值为2.0（mm）×0.05（s）＝0.10mm·s延时符（二）PR间期1.成人心率在正常范围时，应为0.12～0.20秒。2.幼儿及心动过速应相应缩短。3.老年人及心动过缓可略延长，但一般不超过0.22秒。心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形特点和正常值延时符

二、正常心电图波形特点和正常值（三）QRS波群1.时间：一般不超过0.11秒，多数在0.06～0.10秒。2.形态：肢体导联—Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，aVR主波向下；胸导联—R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小；V1、V2导联：R/S＜1；

V3、V4导联：R/S≈1；

V5、V6导联：R/S＞1。心电图检查正常心电图正常心电图延时符3.电压：肢体导联—RⅠ＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RaVR＜0.5mV；

RⅠ+RⅢ＜2.5mV。

胸导联—RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mV；RV1+SV5＜1.2mV；RV5+SV1＜男4.0mV(女3.5mV)。6个肢体导联的QRS波群振幅（正负波绝对值相加）一般不应都小于0.5mV；6个胸导联的QRS波群振幅（正负波绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。4.Q波：电压小于同导连R波的1/4，时间＜0.03秒（Ⅲ和aVR导联除外）。心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形特点和正常值延时符5.R峰时间：（1）概念：

过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间（VAT），

指自QRS波群起点至R波顶端垂直线的间距。如有R′波或r′波，则应测量至R′或r′峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。（2）正常值：R峰时间在V1、V2导联一般不超过0.03秒，在V5、V6导联一般不超过0.05秒。（3）临床意义：R峰时间延长见于心室肥大、预激综合征、心室

内传导阻滞等。心电图检查正常心电图正常心电图

二、正常心电图波形特点和正常值延时符心电图检查正常心电图正常心电图各种波形的R峰时间测量方法延时符（四）J点正常J点大多在等电位线上，上下偏移不超过0.1mV。

J点通常随ST段的偏移而发生移位。（五）ST段多为一等电位线，可有轻微偏移。

测量ST段偏移应从J点后0.06（或008）秒处量至T波开始。

下移：在任一导联不超过0.05mV（aVR除外）。

抬高：V2、V3导联较明显，可达0.2mV或更高；

在肢体导联、V4～V6导联不超过0.1mV。心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形特点和正常值延时符心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形特点和正常值（六）T波

1.形态：圆钝，两支不对称，升支缓慢、较长，降支陡、较短。

2.方向：与同导联QRS波群的主波方向一致。

3.电压：R波为主的导联中，不低于同导联R波的1/10。（七）QT间期心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32～0.44秒。QT间期与心率有关，心率越快，QT间期越短。校正的QT间期QTc＝QT÷

。延时符心电图检查正常心电图正常心电图常见的T波形态改变延时符

（八）u波在T波之后0.0