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文档简介

病历资料授权复制合同编号:__________病历资料授权复制合同甲方:__________乙方:__________第一条授权范围1.1甲方授权乙方复制其持有或管理的病历资料,包括但不限于病历、检查报告、诊断证明等。1.2乙方在复制病历资料时,应确保只复制授权范围内的病历资料,不得复制与授权范围无关的其他资料。1.3乙方在复制病历资料时,应确保病历资料的完整性、真实性和保密性,不得篡改、损坏或泄露病历资料。第二条复制方式与时间2.1乙方应按照甲方的要求,采用纸质或电子方式进行病历资料的复制。2.2乙方应在接到甲方授权通知后的七个工作日内完成病历资料的复制工作。第三条费用与支付3.1乙方复制病历资料的费用为人民币____元整(大写:____________________元整)。3.2甲方应按照本合同约定的费用支付方式,向乙方支付复制费用。3.3甲方支付复制费用后,乙方应及时向甲方提供已复制的病历资料。第四条保密与责任4.1乙方应对在复制过程中获得的病历资料予以保密,不得向任何第三方泄露、透露或披露。4.2乙方违反保密义务的,应承担相应的法律责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。4.3甲方应对提供给乙方的病历资料的真实性、合法性负责,若因病历资料不真实、不合法导致的相关纠纷,由甲方承担全部责任。第五条违约责任5.1乙方未按照本合同约定的时间完成病历资料的复制的,应向甲方支付违约金,违约金为复制费用的____%。5.2乙方泄露、透露或披露病历资料的,应向甲方支付违约金,违约金为复制费用的____%。5.3甲方未按照本合同约定的时间支付复制费用的,应向乙方支付违约金,违约金为复制费用的____%。第六条争议解决本合同履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:__________签订日期:__________一、附件列表:1.授权书2.病历资料清单3.身份证明文件4.授权复制病历资料的书面同意书5.病历资料复制后的核对清单6.支付凭证二、违约行为及认定:1.乙方未按照约定时间完成病历资料复制,视为违约。2.乙方泄露、透露或披露病历资料,视为违约。3.甲方未按照约定时间支付复制费用,视为违约。4.甲方提供的病历资料不真实、不合法,导致的相关纠纷,甲方承担全部责任。三、法律名词及解释:1.病历资料:指患者在医疗过程中产生的医疗记录、检查报告、诊断证明等文件。2.授权复制:指甲方授权乙方对其持有或管理的病历资料进行复制。3.保密义务:指乙方在复制过程中对获得的病历资料予以保密,不得向任何第三方泄露、透露或披露。4.违约金:指违约方应向守约方支付的赔偿金,作为对违约行为的经济补偿。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方延迟完成病历资料复制:解决办法:按照合同约定向甲方支付违约金,并尽快完成病历资料复制。2.乙方泄露、透露或披露病历资料:解决办法:按照合同约定向甲方支付违约金,并采取措施防止进一步泄露。3.甲方延迟支付复制费用:解决办法:按照合同约定向乙方支付违约金,并及时支付复制费用。4.甲方提供的病历资料不真实、不合法:解决办法:甲方承担全部责任

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