传染性单核细胞增多症查房

教学查房

传染性单核细胞增多症

Infectiousmononucleosis,IM掌握一种良好的临床思维方式

教学查房目的儿童IM概念、流行病学特点、病理及发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、预后教学重点、要点

教学难点1.儿童IM的临床表现、诊断及治疗2.儿童IM的鉴别诊断3.儿童IM的并发症1.IM的病因及发病机理、流行病学特点2.IM的病理学表现、发病机制特点病历资料（王XX，男，9岁，病历号861914）主诉：发热7天。病程中一过性皮疹病史。入院查体：T37.4℃，P120次/分，R22次/分，Bp104/63mmHg，神志清，精神可，无皮疹，颈部淋巴结肿大，约1.0*1.5cm,咽部充血，扁桃体肿大，无化脓，心肺查体无异常。肝肋下未触及，脾左肋下2cm，质韧，无压痛。辅助检查：血常规：WBC23.73×10^9/L，N11.3%，L75.6%,M12.8%，RBC5.05×10^12/L，Hg127g/L，PLt292×10^9/L。CRP1.6mg/L。SAA21.6mg/L。

镜检见异淋，约占16%。肺炎支原体抗体阳性。临床诊断？？？

病因EB病毒感染

特性：嗜淋巴细胞的DNA病毒抗原：EBV溶解性感染期，表达：早期抗原（EA）：EA/R和EA/D（具DNA多聚酶活性）；EA出现表明EBV活跃增殖，EA抗体出现在感染早期；衣壳蛋白（VCA）晚期表达的结构蛋白VCA-IgM出现在急性感染早期，VCA-IgG出现在急性感染期并持续存在膜抗原（MA）：细胞表面包膜糖蛋白（MAgp350/220,gp85)，是EBV的中和性抗原抗MA-IgM可用于早期诊断科属：疱疹病毒亚科传染源：患者、隐性感染者、携带者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染易感人群：普遍易感，婴幼儿多呈轻型或隐性感染，年长儿感染多出现典型症状流行特征：一年四季均可发病IM流行病学特点传单发病机理（感染B细胞）

EB

唾液

咽喉部血液累及全身病毒→淋巴结→病毒血症→淋巴系统

侵↓

犯

B细胞T细胞

形成

细胞毒性破坏

B细EBV受体→

防御反应→

效应细胞→

（EBV感染）

(表面抗原改变）

（CTL）

（异常淋巴细胞）病理表现为淋巴组织的良性增生，非化脓1.肝脏：间质性改变（肝炎）2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤临床表现IM三联征1.发热（fever）

热型不定2.咽峡炎

(angina)

扁桃体肿大3.淋巴结肿大(lymphadenectasis)

4.皮疹(erythra)

10%，多型性5.肝脾肿大(hepatosplenomegaly)

2/3肝功异常实验室检查一、血常规WBC总数升高，淋巴细胞增多，占50%以上；变异淋巴细胞>10%或绝对值>1*10^9二、血清学检查

1.嗜异性凝集试验2.EB病毒抗体阳性三、PCR检测EBV-DNA阳性关键化验单解读抗原antigen

抗体antibody衣壳抗原（VCA）

IgM抗体急性期可首先出现，持续6-8周。IgG2-4周到达高峰，以后以低水平存在持续终生

早期抗原（EA）

EA-IgG在疾病的急性期出现，维持

3-6个月

核心抗原（EBNA）发病4-6周出现，持续终生嗜异性凝集试验嗜异性抗体，凝集绵羊或马的红细胞IM诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征二、变异淋巴细胞三、嗜异凝集试验阳性

EB病毒VCA抗体阳性

PCR监测EBV-DNA阳性鉴别诊断1.急性扁桃体炎：2.淋巴瘤3.急性淋巴细胞性白血病：4.传染性淋巴细胞增多症5.巨细胞病毒感染6.出疹性疾病如风疹、猩红热、麻疹等并发症：多种多样1.血液系统免疫性溶血性贫血、ITP、DIC2.神经系统脑炎、无菌性脑膜炎、GBS3.消化系统肝功异常、黄疸、肝坏死、甚至食管静脉曲张4.呼吸系统扁桃体肿大偶可引起吞咽困难。胸膜炎、胸腔积液、肺炎等。5.心脏心肌炎、心包炎，心电图T波改变6.眼部结膜炎、视神经炎、视网膜炎、巩膜炎等7.泌尿系统血尿、蛋白尿、肾炎、肾病、溶血尿毒综合征8.其他睾丸炎、腮腺炎、中耳炎等治疗本病无特效治疗，支持、对症为主1.一般治疗及护理

急性期卧床休息，加强护理，避免严重并发症。脾大时减少运动，避免外伤、脾破裂。抗生素无效，预防应用。减少西林类药物的应用。2.抗病毒治疗

阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素3.对症治疗

退热、止痛、镇静、止咳、保肝等。预后预后良好；无并发症者病程2-4周，部分患儿低热、淋巴结肿大、乏力等症状持续数周至数月；伴有先天性免疫缺陷者预后不良，病情迅速恶化可致死；病死率1-2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等

思考题1.IM的诊断标准？