子宫肌瘤 课件

子宫肌瘤目的与重点要求概述

Generalconsiderations病因

Etiology*分类

Classification肌壁间肌瘤〔Intramuralmyoma)(60%～70%)粘膜下肌瘤(Submucousmyoma)(10%~15%)

病理

Pathology巨检：实质性球形结节有一层假包膜肌瘤呈白色质硬切面为漩涡状结构镜检：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状，其间掺有不等量的纤维组织。*变性

SecondaryChanges定义：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。1.玻璃样变

Hyalinedegeneration最多见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下：

肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区2.囊性变

Cysticdegeneration玻璃样变后，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可以自然凝固成胶冻状。囊性变镜下观3.红色变

Reddegeneration多见于妊娠期或产褥期。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。4.钙化

Calcificdegeneration

多见于蒂部狭小、血供缺乏的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。5.肉瘤变Sarcomatouschange即为恶变，少见，0.4%～0.8%。多发生在年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规那么阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。*临床表现

clinicalfindings症状

Symptoms1.月经改变Abnormaluterinebleeding最常见病症。周期缩短、经量增多、经期延长、不规那么阴道流血。2.继发性贫血

Anaemia长期月经过多可导致继发贫血。严重者有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等。3.腹块

Mass腹部胀大，下腹正中扪及块物，质地坚硬、形态不规那么的块物。50岁女性，主诉发现腹部包块一月4.白带增多

Moredischarge5.腹痛、腰酸、下腹坠胀

Pain一般无腹痛浆膜下肌瘤蒂扭转或红色变时出现腹痛。6.压迫病症Pressureeffects压迫膀胱

尿频、排尿障碍、尿潴留压迫输尿管肾盂积水压迫直肠排便困难7.不孕

Infertility体征Signs变大

Enlarged变硬

Hardened变形

AnamorphicSymptomsA

AbnormaluterinebleedingA

AnaemiaM

MassM

Moredischarge

P

PainP

PressureeffectsI

InfertilitySignsE

EnlargedH

HardenedA

Anamorphic病例子宫粘膜下肌瘤诊断

Diagnosis根据病史病症+体征+辅助检查辅助检查①B超pelvicultrasound变长爬坡感④腹腔镜粘膜下肌瘤鉴别诊断

Differentialdiagnosis

2.卵巢肿瘤：4.盆腔炎性块物：治疗

Treatment治疗原那么：根据患者年龄、生育要求、病症、肌瘤大小等情况全面考虑。〔一〕随访观察：适应症：肌瘤小且无病症，或近绝经年龄患者。每3～6个月随访一次。〔二〕药物治疗1.雄激素：2.促性腺激素释放激素类似物

〔GnRH-a〕3.拮抗孕激素药物米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg～25mg，口服，每日1次，连服3个月。治疗新进展超声治疗射频治疗动脉栓塞疗法重点要求：课后复习题

参考资料1、