发热病例研讨有内容

发热

主要内容一、定义二、发热机制三、发热常见病因四、发热的临床表现五、发热的临床处理六、发热的护理

发热定义一、定义发热（fever）：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常体温？体温的测量方法？也指体核温度是指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度。皮肤温度：也称体表温度，可受环境和衣着的影响且低于体核温度。体温的的测量方法：口测法、腋测法、肛测法体温：

正常体温：口腔温度：36.3～37.2℃腋窝温度：36-37℃直肠温度：36.5-37.7℃

正常人一般为36-37℃左右，24小时内体温波动范围一般〈1℃〉。

生理差异：1.昼夜差异上午&下午2.年龄差异新生儿婴幼儿成年人老年人3.性别差异男&女*妇女体温与月经周期月经前及妊娠期体温可稍升高，排卵前日体温最低4.肌肉活动测体温要求：安静状态下5.药物影响手术病人术中、术后要保暖其他情绪、进食、环境等发病机制

致热源性发热

(多数患者的发热是由于致热源引起

外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等

2、非致热源性发热

一、感染性：>50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。

病因二、非感染性：

1、无菌性坏死组织吸收：机械性、理化性损伤致组织坏死：

如：手术、烧伤血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死）组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血

2、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热3、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水4、散热减少：心衰、广泛皮肤病5、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血

6、自主神经功能紊乱：（功能性发热）原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热

四、发热的临床表现发热分度发热临床过程热型伴随症状★发热的临床分度(以口温为准)

低热:37.3~38oC中等度热:38.1~39oC高热:39.1~41oC超高热:>41oC

发热的过程及特点体温上升期高热持续期体温下降期

体温上升期

特点：产热＞散热表现：乏力、皮肤苍白、畏寒、寒战、肌肉酸痛

骤升型：体温在数小时内达39°C以上，常伴寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。

如：伤寒呈阶梯状上升，结核。

高热持续期：特点：产热＝散热表现：皮肤潮红、灼热、干燥、呼吸深快等。具有不同的热型•体温下降期：特点：产热＜散热表现：多汗、皮肤潮湿方式：骤降型：疟疾缓降型：伤寒

将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素常见的发热热型及临床意义常见热型

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、波状热

5、回归热

6、不规则热稽留热持续性高热（39-40℃），持续数日或数周24h波动＜1℃常见于大叶性肺炎、伤寒驰张热体温在39℃以上24小时内波动＞2℃体温最低时仍高于正常常见热型：败血症、风湿热、严重化脓性感染等、间歇热体温骤升至39以上，数小时后又骤将至正常，经过一天或数天后体温又升高高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等回归热体温骤升至39℃或以上持续数天后骤降至正常高热与无热各持续数天后规律交替一次见于淋巴瘤、回归热等波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。不规则热

指发热病人体温曲线无一定规律的热型。注意事项以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则1、有抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2、因解热药及糖皮质激素的应用，影响了热型3、个体反应不同。如：老年人肺炎时可仅有低热或无发热。寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。单纯疱疹：大叶性肺炎、流感结膜充血：流行性出血热、麻疹等伴随症状肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。出血：流行性出血热、病毒性肝炎关节肿痛：风湿热、结缔组织病皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。体温的测量一、体温计种类1.水银体温计华氏与摄氏2.电子体温计3.可弃式体温计体温计检测方法将全部体温计的水银柱甩至35度以下，与同一时间放入以测好的40度以下的水中，3min后取出复检；凡误差在0.2度以上或玻璃管有裂痕者，不能使用；合格体温计用纱布擦干，放入容器内备用。测量体温前病人的准备体位舒适、情绪稳定。勿运动、进食、进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠活动后应休息30min腋温测量的禁忌

腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌。腋温测量操作1.擦干汗液，体温计水银端放腋窝。2.体温计紧贴皮肤屈臂过胸，加紧。不能合作者，应协助完成3.测量时间：10min腋下有汗液，有助于散热，影响所测体温准确性。形成人工体腔，保证测量准确性。需较长时间，才能使腋下人工体腔内的温度接近机体内的温度。

健康教育

1.不配合的病人：我不发烧不测了！你怎么做？随便编个？目的、知晓正常值、以及测试中的注意事项2.测试过程注意安全五、发热的处理原则1.对一般发热不急于解热2.下列情况及时解热a.体温过高（如40℃以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者b.恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）c.心肌梗塞或心肌劳损者d.妊娠期妇女3.选用适宜的解热措施A、药物解热：水杨酸、类固醇B、物理降温五、发热的处理原则六、发热的护理监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭呼吸窘迫等病情危重时，更应密切监测降低体温病情观察定时测体温并正确绘制补充营养和水分加强基础护理安全护理心理护理物理降温冰袋降温是指用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤

.用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。

用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。

用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。

用热或用冷超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用。继发效应是身体的一种防御反应，可保护机体免受损伤。

冰袋降温注意事项冰帽降温适应症注意事项注意事项温水擦浴适用于：39.5℃以上的高热病人降温水温：32—34度头部置冰袋、足底置热水袋擦拭顺序：双上肢→背部→双下肢。上肢：先擦拭侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背，再擦拭侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。下肢：先擦拭髋部、下肢外侧、足背，再擦拭腹股沟、下肢内侧、内踝，最后擦拭臀下沟、下肢后侧、腘窝（膝后区的菱形凹陷）、足跟。同法擦拭对侧下肢。酒精擦浴浓度：25%-30%酒精温度：30度酒精擦浴禁忌血液病人与新生儿酒精与温水擦浴注意事项

腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。每侧肢体擦拭3分钟，擦浴全程不要超过20分钟，避免患者着凉。擦浴后，注意观察患者皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。禁忌部位：枕后耳廓阴囊心前区腹部足底灌肠降温法不能选用温水擦浴或酒精擦浴的患者，给予28~32℃等渗盐水灌肠，保留30min后，再次复测体温。药物降温：解热镇痛抗炎药、类固醇安痛定2ml肌肉注射吲哚美辛栓一枚肛塞阿司匹林口服，哮喘及出血倾向和活动性出血患者禁用；扑热息痛布洛芬注意感冒药的复方制剂，会有药物重复

降温注意事项

及时观察降温处理后的病人反映，实施降温措施后30分钟测量患者体温并记录应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水并发循环衰竭。关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。病情观察测体温：发热者每4小时测一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量补充营养和水分维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天3000ml为宜，以补充高热量消耗的的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，注意食物色、香、味鼓励少量多餐。加强基础护理，促进病人舒适休息，高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适做好口腔护理，防止口腔感染。皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单。安全护理发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床。预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗心理护理做好病人的心理护理，正确评估发热时病人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰（特鲁多）小结发热的定义、发生机制、病因发热的分度及分期发热的热型及特点发热的处理原则发热的护理物理降温法病例：患者,男性,17岁,学生。近两天发热,头痛,全身肌肉酸痛,食欲减退来院就诊。门诊以“发热待查”收入院。体格检查:体温39.4℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,咽部充血,两肺呼吸音稍粗糙,但未闻罗音,心律齐,腹软,肝脾未触及。实验室检查:WBC19.3×109/L,中性粒细胞83%。大便黄色糊状,未发现蛔虫卵。尿量减少,其它正常。胸透无异常发现。病程：入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒,发抖、烦躁不安,测体温41.9℃,心率120次/分,呼吸20次/分,浅快。立即停止输液,肌注异丙嗪,并用乙醇擦浴,头部置冰袋。次日,体温渐降,患者精神萎靡,出汗较多,继续输液及抗感染治疗。3天后体温降至37℃,除感乏力外,无自觉不适。住院6天后痊愈出院。思考题1.什么是发热?体温升高是否就是发热?为什么?2.该患者入院时的发热是怎样引起的?输液过程中出现畏寒,发抖,体温升高等属何种反应,为什么?3.是否所有发热的患者都需应用抗生素?为什么?4.该患者体温曾达到41.9℃,机体发热时体温升高有没有限度?为什么?5.试述发热发生机制的基本环节?思考题6.发热可分几期?每期热代谢特点如何?该患者经历了哪几个时相?7.该患者一系列临床表现,如头痛,烦躁不安,食欲减退,出汗较多,脉搏,呼吸,心率等改变是否与发热有关?请简述机制。8.机体出现发热时是否需立即降温?为什么?9.为什么对患者采用乙醇擦浴,头部置冰袋?根据发热的病理生理学基础,简述发热治疗还可以有哪些措施?10.发热对机体是有利还是有害?参考文献Thanks！发热概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在36~37℃正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高，P增加。发生机制

1.

致热源性发热是主要原因，

外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统

发生机制

（2）内源性致热源血-脑屏障体温调节中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因

1.感染性发热(infectivefever)

各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfectivefever）：

无菌性坏死物质吸收；抗原抗体反应；

内分泌与代谢障碍；

皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱

临床表现

（一）分度：以口腔温度为标准1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃

肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点

：体温上升期：产热＞散热

皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升

骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：

产热≈散热（高水平）体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。1.稽留热：（continuedfever）