新生儿水肿护理查房(精制手工图文)

新生儿水肿

护理查房名目录01相关知识02病史简介

03护理原则

04健康指导01相关知识新

生

儿

水

肿(edema)是新生儿期常见的症状之隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为

非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水

肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。

相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄段，且增加的部分主要是细胞外液，因此正常新生儿存在一定程度的水肿。随着生理性体重减轻，多余液体排出后，水肿

自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病、弹力纤维增生症等均可引起新生儿期心功能不全和水肿。4.肾源性新生儿尤其是早产儿肾功能不成熟，肾小球滤过率低，容易因钠摄入过多或静脉输液而出现水肿。水肿呈凹陷性，严重时胸腹腔内可出现液体积聚。原因5.内分泌先天性甲状腺功能减退症患儿的水肿为非凹陷性水肿，皮肤较厚；新生儿水肿可由肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍

引起。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。原因7.新生儿硬肿症多见于寒冷季节，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关。可因毛细血管通透性和间质液增加而引起凹性水肿，也可因皮下组织中饱和脂肪酸凝固而引起凹陷性水肿。凹水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。原因1.贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。2.

心源性水肿表现为进食困难、体重增加、出汗、气短、心率快、心率低、节奏奔马律、脉搏减弱、心脏扩大、肝脏进行性肿大，水肿开始于眼睑和

胫骨前方。随着原发病进展、加重，会出现少尿或无尿。

临床表现3.

肾源性水肿呈凹陷性，严重时可出现胸腔或腹腔积液。水肿最常见于面部、下肢、上肢、颈部和骶骨。这是凹陷

性水肿。水肿会随着体位的变化而恶

化。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位

依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干

等。

临床表现1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、

心电图及超声心动图。

辅助检查胎儿水肿应在产前诊断。通过B超可以测量胎儿皮肤的厚度。若≥5mm

或有胎盘增大或浆膜腔积液，即可初步诊断。通过B超还可以发现心脏异常，或者通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、核型或DNA、血红蛋白电泳，有助于病因的诊断和治疗。新生儿水肿的原因可以根据病史、症状、体征以及血液和尿液检查来诊断。对于一些罕见的原因，还需要进一步进行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。

诊断标准1.

免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。2.

胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。

3.急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。4.严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。5.

迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。

治疗原则02病史简介姓名：陈宝科别：新生儿科

住院号：112457性别：女年龄：6天

入院日期：2018-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2,胎龄40周，出身体体重3.8kg,

顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳

喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水

肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗

感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。

病史介绍

病史介绍体格检查T36.7℃P136次/分

R

52次/分W4.12kg发育正常，营养正常，神志清醒，受刺激时哭闹，反应尚可，面红无紫绀，腹式呼吸为

主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，

上下肢散在红疹躯干、压力减退，四肢肌张力低下，双足轻度凹陷性水肿，抱反射、握1

反射、吸吮反射、摄食反射均存在，其余体检未发现异常。辅助检查经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L

镁0.99mmolL

CO₂结合力27.9主

诊

断

：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完成相关辅助检查，加强护理。提供了对症治疗，例如用于抗感染的头孢

地嗪和能量支持。向家长解释了病情，并密切

观察病情。

病史介绍护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：宫内感染钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素：新生儿心、肾、消化系统原因等。病史介绍03护理原则1.

有感染的危险2.有营养失调的危险3.

有皮肤完整性受损的危险4.知识缺乏(家长)护理诊断与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。

有感染的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1、评估孩子的营养状况和吸吮吞咽能力2、按照医生的指示提供能量和静脉营养液。根据病情逐渐增加奶量。每次喂奶时要耐心，喂完后采取侧卧位，防止乳汁溢出和误吸。3、每天称重一次并准确记录，准确记录出入量。供医生治疗参考。4、加强病情观察和评估：孩子住院期间体重增加。

有营养失调的危险缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.对家长进行疾病和新生儿护理教育，缓解家长焦虑和紧张2.及时向家人解释孩子的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待并积极配合。3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。

家长知识缺乏有皮肤完整性受损的危险目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤和粘膜，如有变化通知医生2.除非有禁忌症，否则每2-4小时更换一次体位以评估褥疮的程度3.尽量少用胶带，并在使用胶带前在皮肤上涂上防护材料4.避免使用一般撕下胶带的方法，用水松开胶带5.必要时才用温水淋浴，皮肤破损时用消毒水6.避免皮肤直接接触热水袋或化学加热剂评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。04健康指导首先，做好孕妇的保健工作，保证充足的营养，防止贫血、低钙血症、低蛋白血症。防

止维生素E、铁、碘等缺乏，预防胎儿先天性甲状腺功能低下等疾病。在预防胎儿和新生儿

水肿的同时，还要避免各种感染，例如孕早期常因病毒感染而引起的先天性心脏病。预防1.

合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。2.

注意保暖，防止受凉。3.

防止感染，注意患儿卫生。4.

按时预防接种。5.

出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。

出院指导以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀