新生儿窒息复苏课件

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新生儿窒息复苏汇报人：XXX

时间：20XX新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼

吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5%。其本

质是缺氧，它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器guan的损害，是围生期小儿死亡和

导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar

评分为指标判

断窒息程度。目录Contents001

3

0病因及病理002

O

临床表现003

O

检查检测004

治疗方法001

&病因及病理病因及病理凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一)孕母因素产科疾病如妊高

征、前置胎盘、

胎盘早剥和胎盘

功能不足；孕母全身疾病如

糖尿病，心、肾

疾病，严重贫血

和急性传染病；孕母年龄大于35

岁或<16岁，多

胎妊娠等。孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；匹4病因及病理(二)分娩因素产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。手术产如高位产钳、臀

位、胎头吸引不顺利；脐带受压、打结、绕颈；病因及病理(三)胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、

巨大儿；羊水或胎粪吸人致使呼

吸道阻塞；早产儿、小于胎龄儿、

巨大儿；宫内感染所致神经系

统受损等。010402病因及病理病理生理(一)呼吸改变原发性呼吸暂停胎儿或新生儿室息缺氧时，初起1—2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，

最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正

压呼吸帮助则无法恢复而死亡。代偿失调：如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，

生命器guan

供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器guan,则因血内含氧量的进一步下

降而更易受到缺氧缺血的伤害。器guan间血液分流(interorganshunt):

低氧血症和

酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌

肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器guan

如心、脑、肾上腺等处的供血。(二)各器guan

血流量改变病因及病理临床表现Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心

率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮

肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，

评分越高，表示窒息程度越轻，0—3

分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据室息程度决定干预方式；5分钟评分

有助于判断其预后胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，>160次/分；晚期胎动

减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被

胎粪污染呈黄绿或墨绿色。胎儿缺氧Apgar评分临床表现临床表现各器guan受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器guan性，但发生的频率

及程度则常有差异：肾

脏：急性肾功能衰

竭时有尿少、蛋白尿、

血尿素氮及肌酐增高，

肾静脉栓塞时有肉眼

血尿。呼吸系统：易有羊水

或胎粪吸入综合症，

肺出血和持续肺动脉

高

压

，LBW常见肺透明

膜病、呼吸暂停等；心血管系统：轻症有传

导系统和心肌受损；重

者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；01

03003&检查检测实验室检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH

值，以决定娩出

后的抢救措施动态进行头颅B

超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作CT

检查。出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。检查检测004

Q治疗方法新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操

作和器械设备要有充分的准备，才能使复

苏工作做到迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。治疗方法治疗方法(一)ABCDE复苏方案前三项最为重要，其中A

是根本，通气是关键。(airway)

:

尽量吸尽呼吸道粘液(evaluation):评价5(Circulation)

:

维持正常循环，保证足够心搏出量；(breathing)

建立呼吸，增加通气(drug)

:

药物治疗ABCDE4231步骤三气管插管正压通气和胸外按压。0步骤一快速评估(或有无活力评估)和初步

复苏。步骤二正压通气和脉搏血氧饱和度监测。步骤四药物和/或扩容(二)4个步骤：治疗方法S下新生儿有活力时(呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率>100次/min,

任何一项不好，则为无活力),继续初步复苏X羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力治疗方法治疗方法羊水胎粪污染时的处理，2015年美国新生儿复苏指南：如果婴儿出生时羊水胎粪污染，

并出现肌张力低和呼吸弱，应

将其置于辐射保温台上进行复由于证据不足，不再推荐常规进行

气管内吸引。更重视的是气管插管

可能带来的损害及延误复苏时间

(黄金60s),

当呼吸道阻塞时，

则须行气管插管和吸引。◆初始复苏完成后，若仍没

有自主呼吸或心率<100

次/min,则应进行正压通

气(PPV)。保暖：生后即置于远红外线或其他方

法预热的保暖台上；

温热干毛巾包裹，

擦干头部及全身，减少散热(保鲜膜)体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)。

摆好体位，肩部以

布卷垫高2—3cm,

使颈部轻微伸仰；吸引：必要时(分

泌物量多或有气道

梗阻)用吸球或吸

管(12F或14F)

先口咽后鼻清理分泌物。擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。羊水胎粪污染时的处理初步

复苏治疗方法①压力：通气压力需要20~25cmH20(1cmH20=0.098kPa),

少数病情严重的

初生儿可用2~3次30~40cmH20压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充

气式气囊(250ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。治疗方法正压通气①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率<100次/min。对有以上指征者，要

求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率

>100次/min,但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧

饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正

压通气指征此时应气管插管正压通气配合胸外按

压，以使通气更有

效。胸外按压时给

氧浓度增加至100%。胸外按压的位置为胸骨

下1/3(两乳tou

连线中

点下方),避开剑突。

按压深度约为胸廓前后

径的1/3,产生可触及

脉搏的效果。90次/min按压和30

次/min

呼吸，达到

每分钟约120个动作。

每个动作约1/2s,2s内3次胸外按压加

1次正压通气。有效正压通气30s后心率<60次/min

。

在正压通气同时须

进行胸外按压。d要求胸外按压和正

压通气的配合治疗方法胸外按压指征方法置于合适中性温度的暖箱。对胎龄<32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。注意事项维持血流动力学稳定由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用

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