消化系统疾病-胃癌和肝癌的病理表现（病理学）

胃癌和肝癌01一、胃癌02二、肝癌目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握胃癌和肝癌的大体类型；胃良、恶性溃疡的大体形态鉴别；2.熟悉胃癌和肝癌的组织类型、扩散及临床病理联系。2能力目标1.具有辨识胃癌、肝癌的大体标本和病理切片的病变特点的能力；2.具有进行相关临床案例分析的能力。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；

2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点胃癌和肝癌的病理变化、扩散及病理临床联系难点早期胃癌和中晚期胃癌的病理变化、临床病理联系；肝癌的类型及扩散方式任务一：胃癌病理学请同学叙述胃癌常见的病因。课堂互动病理学概念：是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。发生率：占我国恶性肿瘤的第一位或第二位。好发年龄：40～60岁，男多于女（2:1~3:1）。好发部位：胃窦部小弯侧。胃癌（carcinomaofstomach）病理学1.饮食与环境关系

水土缺乏某种元素；鱼、肉类熏制食品、用滑石粉处理大米、饮食过热等。2.亚硝基类化合物动物实验证明，饲喂大鼠、小鼠和犬等亚硝基化合物，可诱发胃癌。（一）病因病理学3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一。4.家族倾向及血型胃癌的发生有家族倾向性；胃癌与A型血关系密切。（一）病因病理学1.胃癌的细胞来源胃癌主要发生于胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞。2.肠上皮化生与癌变占大肠型化生在胃癌癌旁黏膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。3.异型增生与癌变癌旁黏膜常见重度异型增生现象，有的与癌变呈移行关系。（二）组织发生病理学请同学叙述早期胃癌和中晚期胃癌的大体类型。课堂互动病理学1.早期胃癌（1）概念早期胃癌：指癌组织浸润仅局限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。微小癌：指直径小于0.5cm的早期胃癌。小胃癌：指直径0.6～1.0cm的早期胃癌。一点癌：指胃镜检查时在该病变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段形连续切片均未发现癌。（三）病理变化病理学（2）大体类型1）隆起型（Ⅰ型）：

肿瘤从黏膜面明显隆起或呈息肉状。此型较少。2）浅表型（Ⅱ型）：

肿瘤呈扁平状，稍微隆起于黏膜表面。3）凹陷型（Ⅲ型）：

系溃疡周边黏膜的早期癌，此型最多见。（三）病理变化病理学课堂教学—早期胃癌大体类型病理学Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型黏膜层黏膜下层（3）镜下特点

早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见；其次为乳头状腺癌；最少见者为未分化癌。（4）预后早期胃癌术后5年生存率90%以上，10年生存率75%，小胃癌及微小胃癌术后5年生存率100%。认识早期胃癌，提高对早期胃癌的发现率，可提高胃癌手术后的5年存活率及改善预后。（三）病理变化病理学（4）预后早期胃癌术后5年生存率90%以上，10年生存率75%，小胃癌及微小胃癌术后5年生存率100%。认识早期胃癌，提高对早期胃癌的发现率，可提高胃癌手术后的5年存活率及改善预后。（三）病理变化病理学2.中晚期胃癌（1）概念

指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差。（2）大体类型类型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。（三）病理变化病理学课堂教学—重难点解析病理学息肉型胃癌浸润型胃癌溃疡型胃癌（2）大体类型（1）息肉型或蕈伞型：癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔。（2）溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般较大，边界不清，多呈器皿状。也可隆起呈火山口状，边缘清楚，底部凹凸不平。（三）病理变化病理学课堂互动—辨识胃癌的大体类型病理学课堂互动—辨识胃癌的大体类型病理学病理学课堂互动—辨识胃癌的大体类型病理学课堂互动—辨识胃癌的大体类型（3）浸润型：癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围组织分界不清楚。其表面胃黏膜皱襞大部分消失，有时可见浅表溃疡。革囊胃：如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚、变硬、胃腔变小，状如皮革，称为“革囊胃”。（三）病理变化病理学病理学课堂互动—辨识胃癌的大体类型（2）大体类型

胶样癌：如当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。（三）病理变化病理学胃良、恶性溃疡的大体形态鉴别病理学

良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形，器皿状或火山口状大小溃疡直径一般≤2cm溃疡直径常≥2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死，出血明显周围黏膜黏膜皱襞向溃疡集中黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚病理学胃良、恶性溃疡病理学胃良、恶性溃疡（3）镜下特点主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此型常见于贲门部的胃癌。在同一胃癌标本中，常常有两种以上的组织类型同时存在。（三）病理变化病理学病理学课堂互动—辨识胃癌的病理切片管状腺癌病理学课堂互动—辨识胃癌的病理切片印戒细胞癌1.直接蔓延浸润到胃浆膜层的癌组织直接扩散至肝、胰腺、大网膜等邻近器官或组织。（四）扩散病理学2.转移（1）淋巴道转移胃癌主要转移途径。

首先转移到局部淋巴结：最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。进一步转移：至腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结。晚期：可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。（四）扩散病理学（四）扩散病理学

（2）血道转移晚期，经门静脉转移至肝，也可以转移至肺、脑及骨等器官。（3）种植性转移胃癌（尤其是胃黏液癌）细胞浸润至胃浆膜后，脱落在腹膜腔种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成的转移性黏液癌称

为krukenberg瘤（克鲁根勃瘤）。1.早期胃癌多数患者无明显症状，或有类似溃疡病的消化道症状肿瘤生长影响胃功能时出现较为明显的症状。早期胃癌症状均缺乏特异性。（五）临床病理联系病理学2.中晚期胃癌（1）疼痛：进展期胃癌最常见临床症状。肿瘤位置不同，疼痛表现不同。（2）呕血、便血、消瘦、贫血及上腹部肿块：随瘤体的增大及继发坏死和出血。（3）血性腹水：癌细胞种植于附壁可出现血性腹水。（4）上消化道大出血：肿瘤癌细胞侵蚀大血管可引起上消化道大出血。（5）梗阻症状：位于贲门、幽门等部位的肿块可引起咽下困难、呕吐等。（4）晚期恶病质。（五）临床病理联系病理学任务二：原发性肝癌病理学请同学叙述原发性肝癌的大体类型和组织类型。课堂互动病理学概念：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。发生率：我国发生率较高，为我国常见肿瘤之一。发病年龄：多在中年后发病，男多于女。临床表现：发病隐匿，早期无症状，发现时多已是晚期，死亡率较高。原发性肝癌（primarycarcinoma

of

liver）病理学1.肝炎病毒：乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，其次为丙型肝炎病毒。2.肝硬化：我国肝癌常合并肝硬化，大多数为坏死后性肝硬化。一般要7年左右肝硬化可发展为肝癌。3.酒精：多是一种肝癌的致癌因子，间接经由肝硬化，而后修补过程产生肝癌。4.真菌及其毒素：黄曲霉素、青霉素等可以引起实验性肝癌，尤其是黄曲霉毒素B1与肝细胞癌的关系密切。（一）病因病理学肉眼观察：1.早期肝癌（小肝癌）概念：指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。形态特点：多球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血和坏死。（二）病理变化病理学2.晚期肝癌（1）巨块型：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形，右叶多见。切面中心部常有出血、坏死。瘤体周围常有多少不一的卫星状癌结节，本型不合并或仅合并轻度肝硬化。（二）病理变化病理学（2）多结节型：

最常见，通常合并有肝硬化。癌结节散在，圆形或椭圆形，大小不等，如融合则形成较大结节。（二）病理变化病理学（3）弥漫型：癌组织弥散于肝内，结节不明显，常发生在肝硬化基础上，形态上与肝硬化易混淆。此型较少见。病理学（二）病理变化病理学辨识肝癌的大体类型多结节型病理学辨识肝癌的大体类型2.组织类型（1）肝细胞癌发生于肝细胞，最多见。分化程度差异较大。

分化较高者：癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多，间质少。分化低者：异型性明显。癌细胞大小不一，形态各异。（二）病理变化病理学肝细胞癌肝癌细胞正常肝细胞（2）胆管细胞癌发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤。瘤细胞呈腺管样排列，可分泌黏液，癌组织间质较多。一般不并发肝硬化。（3）混合细胞型肝癌癌组织中具有肝细胞癌及胆管细胞癌的两种成分，最少见。（二）病理变化病理学胆管癌肝内直接蔓延或转移首先发生。（1）肝内蔓延：可使癌肿范围不断扩展。（2）肝内转移：沿门静脉分支，在肝内形成多处转移性癌结节；或逆行至肝外门静脉主干形成癌栓。（三）扩散病理学2.肝外转移（1）血道转移：经肝静脉转移至肺、脑、骨等处。肺转移最多见。（2）淋巴道转移：经淋巴道转移至肝门、上腹部及腹膜后淋巴结。（3）种植性转移：侵入肝表面的癌细胞脱落后可种植在腹膜及腹部器官形成转移癌。（三）扩散病理学回顾案例病理学患者，男，52岁，上腹部隐痛不适2月来诊。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，按“胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重下降。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。体格检查：结膜甲床苍白，剑突下区域深压痛。上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。病理学解析：1.病理诊断：(溃疡型)胃癌。2.大体类型：