消化科护理课件-消化系统常见疾病护理评估

Part03常见症状评估——恶心与呕吐目录CONTENTS123概念病因发病机制4临床特点评估要点56护理诊断常见症状评估——恶心与呕吐概念

恶心指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。

呕吐指胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。常见症状评估——恶心与呕吐发病机制

消化道大脑皮质内耳前庭冠状动脉化学感受器触发带化学物质、药物、内生代谢产物吐呕延髓呕吐中枢常见症状评估——恶心与呕吐病因

反射性呕吐：中枢性呕吐：前庭功能障碍性呕吐：梅尼埃病等神经官能症性呕吐：神经性厌食等1．消化系统疾病2．其他系统疾病1．神经系统疾病2．全身性疾病3．药物常见症状评估——恶心与呕吐临床特点

呕吐物性质常见病因发酵、腐败气味胃潴留、幽门梗阻粪臭味低位小肠梗阻不含胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以上含多量胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以下含大量酸性液体胃泌素瘤、十二指肠溃疡无酸味贲门狭窄咖啡渣样上消化道出血常见症状评估——恶心与呕吐评估要点

1、询问呕吐发生与持续的时间、频率、呕吐特点，相关病史等；2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味；

3、观察伴随症状：呕血、低血容量性休克等；

4、身体反应以评估恶心、呕吐对机体的影响。

常见症状评估——恶心与呕吐护理诊断

01舒适度减弱与急性胃炎、幽门梗阻有关。02体液不足与呕吐引起的体液丧失及摄入量减少有关。03有误吸的危险与呕吐物吸入肺内有关。04潜在并发症窒息。常见症状评估——恶心与呕吐练一练

请说出幽门梗阻的呕吐特点。Part03临床常见症状——疼痛目录CONTENTS特点123概念内涵发病机制56评估要点护理诊断4临床常见症状——疼痛概念

由

1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。临床常见症状——疼痛内涵

临床常见症状——黄疸发病机制

冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。临床常见症状——疼痛特点1、皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2、肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织：对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；

3、内脏器官：对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。临床常见症状——疼痛特点

按疼痛的起始部位及传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛心绞痛---心前区、左臂尺侧胃、胰---左上腹、左肩胛区肝、胆---右肩部肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧阑尾炎---上腹部或脐区临床常见症状——疼痛头痛疼痛类型伴随症状疾病颅内高压性疾病常伴喷射性呕吐颅内肿瘤、脑出血等感染性头痛常伴有发热和喷射性呕吐乙脑和流脑血管性头痛常有跳痛和神经系统表现脑出血和脑栓塞头部局部病变常伴眼耳鼻等疼痛如偏头疼神经症导致头痛常伴自主神经功能紊乱其他常伴其他症状如发热全身感染临床常见症状——疼痛胸痛疼痛类型伴随症状疾病胸壁疾病疼痛部位固定，常伴红、肿、热、痛肋间神经炎、带状疱疹等胸膜疾病咳嗽、深呼吸时加重胸膜炎、气胸肺部疾病波及胸膜才会有疼痛肺炎等循环系统疾病多位于胸骨后，呈压榨性并有窒息感，放射至左肩左臂内侧心绞痛、心肌梗死纵膈疾病胸骨后疼痛肿瘤临床常见症状——疼痛腹痛疼痛部位伴随症状疾病上腹部（节律性）恶心、呕吐胃、十二指肠溃疡脐部恶心、呕吐、腹泻、痉挛性绞痛肠炎右下腹（转移性）麦氏点疼痛、腹泻阑尾炎左下腹里急后重细菌性痢疾全腹痛（疼痛部位不定/弥漫性）发热、恶心、呕吐等急性弥漫性腹膜炎临床常见症状——疼痛腹痛突发中上腹剧烈的刀割样痛、烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔；餐后痛——胆、胰疾病或消化不良；慢性、周期性、节律性——胃、十二指肠溃疡；胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石——阵发性剧烈绞痛；疼痛性质临床常见症状——疼痛评估要点评估要点健康史起病急缓疼痛部位、性质、程度、规律性、有无放射痛等伴随症状：发热、大汗、休克等身体反应：痛苦面容、大汗、血压改变等临床常见症状——疼痛护理诊断

01急性/慢性疼痛与各种有害刺激引起机体不适有关。02睡眠形态紊乱与各种夜间疼痛有关。03焦虑与疼痛迁延不愈有关。04潜在并发症休克临床常见症状——疼痛练一练

请说出腹部空腔脏器的疼痛特点。Part03身体评估——肝脏触诊身体评估——肝脏触诊解剖位置

肝脏是人体最大的消化腺。位于右上腹。正常触诊不能触及。身体评估——肝脏触诊触诊方法

1.单手触诊法身体评估——肝脏触诊触诊方法

2.勾指触诊法适用于儿童和腹壁较软者。身体评估——肝脏触诊触诊方法

3.双手触诊法身体评估——肝脏触诊（双手）触诊方法

身体评估——肝脏触诊触诊内容

1.大小2.质地3.边缘及表面状态4.压痛身体评估——肝脏触诊临床意义

◆大小

正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到。

瘦长体型者触及亦在2cm之内，剑突下触及肝下缘可达3-5cm内。弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝等。局限性肝肿大见于肝囊肿、肝肿瘤等。身体评估——肝脏触诊临床意义

◆质地：

肝脏质地分为：质软、质韧和质硬。正常肝脏质地柔软，触之如口唇；急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎，肝淤血质韧触之如鼻尖；肝硬化、肝癌质硬触之如前额。 身体评估——肝脏触诊临床意义

◆边缘和表面状态：

正常肝脏边缘整齐，厚薄一致，表面光滑。肝边缘钝圆见于脂肪肝、肝淤血；

肝边缘不整齐，表面不光滑，呈结节状，见于肝癌、多囊肝。身体评估——肝脏触诊临床意义

◆压痛：