减轻测指尖血糖的疼痛感内分泌科

减轻测指尖血糖的疼痛感。内分泌科招募圈员圈名选定编号圈名得票名次最终选定1甜甜圈612烛光圈323健行圈23

1940年代，美国有一位葛雷船长，他小时候非常爱吃妈妈亲手制作的炸面包，但有一天他发现炸面包的中央部分因油炸时间不足而还没完全熟，于是葛雷的母亲便将炸面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，发现炸面包的口味竟然更加美味，于是中空的炸面包—甜甜圈，便就此诞生。母亲充满机智的处理方式事情的方式，是值得我们学习的更可以看出母亲对小朋友的关心与爱心。

甜甜圈的故事护理理念以患者为中心倡导知行合一注重细节管理代表爱心、责任、机智

甜甜圈圈意：

圈徽由我科每个人的笑脸组成在一个心形图形中。寓意：笑容很短暂，但能让看到的人从中领略出各种温馨的情怀，能拉近人与人之间的距离。科室的每位成员团结协作，把患者的感受真正的放到我们每一位护理人员的心里，全心全意为患者服务。圈徽一、主题选定主题项目评价分析总分顺序

选定护士重视程度迫切性可行性圈员能力降低体温单的漏填率323026281162

减轻测指尖血糖的疼痛感343230301261

提高健康教育有效率303024261103

提升操作前手消毒率2826282610845表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.这几个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。选题理由：血糖监测对于糖尿病患者而言，无论是治疗还是病情稳定后的观察都必不可少，它是指导患者血糖达标的重要措施，也是降低低血糖风险的重要手段。临床上常使用便携式血糖仪对手指指尖血糖进行测定，但是指尖部位神经末梢分布密集，疼痛是导致患者对血糖监测有恐惧心理、产生抵触情绪的重要原因，从而影响患者血糖监测的依从性。因此，如何减轻患者测指尖血糖的疼痛感就显得尤为重要。人员简介及分工姓名职称学历年龄(岁)小组分工杨春霞主管护师本科36总指导李芳丽护师专科28计划、组织李鑫护师专科28核对资料、数据陈曦护士专科27数据、资料收集白晓梅护士专科26数据、资料收集统计崔慧鑫护士专科27数据、资料收集统计、幻灯片制作宋超慧护士专科25收集数据丁艳艳护士专科24收集数据郭彤护士专科24收集数据李悦护士专科20收集数据阮文琪护士专科23收集数据师艳茹护士专科23收集数据二、活动计划拟定表示计划线表示实施线月份周期活动项目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月负责人123412341234123412341234选出圈名与圈徽全员1.主题选定李悦2.活动计划拟定阮文琪3.现状把握白晓梅4.目标设定李芳丽5.解析李鑫6.对策拟定宋超慧7.对策实施与检讨李芳丽8.效果确认郭彤9.标准化杨春霞10.检讨与改进丁艳艳资料整理崔慧鑫与主题相关的工作流程图核对无误随机选择手指用一次性采血针进行90°穿刺从远端轻压指尖，使血液自然流出读取数值75%乙醇消毒手指尖待干弃去第１滴血，将第２滴血滴入测试吸管内干棉签压迫止血1.改善前数据收集人员：全体全员时间：2014.08.01-2014.08.30地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集方法：查检表测血糖例数：900例感到中度疼痛例数：523例中度疼痛率：58%疼痛程度无疼痛轻度中度重度人数603175230三、现状把握1.改善前数据收集人员：全体全员时间：2014.08.01-2014.08.30地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集方法：查检表测血糖例数：900例感到中度疼痛例数：523例中度疼痛率：58%

2、改善前调查结果项目中度疼痛例数百分比累计百分比采血针刻度19237%37%采血部位17333%70%操作不规范8616%86%患者心理因素7214%100%合计523100%注：此次针对中度疼痛进行目标设定、解析3、改善前柏拉图目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x改善重点x圈改善能力）目标值=

58%-(58%x86%x50%）=

58%-24%=

34%改善幅度为30%四、目标设定患者心理因素护士

未掌握解剖位置疼痛敏感

科室其他缺乏意识不配合培训不足特定时间段密集注射光线暗操作不规范采血针刺入刻度深测指尖血糖感到疼痛原因健康宣教不到位流程不完善皮肤状况采血针眼重复操作时间有限扎针次数多对治疗的认识不足频繁穿刺专业技能缺乏五、解析

因果关联图思想重视不足

健康宣教不到位

采血部位针眼重复采血针刺入深培训不足专业技能缺乏疼痛率高采血针刺入深采血部位针眼重复健康宣教不到位培训不足专业技能缺乏思想重视不足

分析结果根本原因过渡问题治标问题处置问题点要因与真因问题点主要原因（鱼骨图中所圈选之要因）对策方案评价总分执行提案人实施计划担当者对策编号重要性迫切性圈能力周或月鱼骨图之问题采血针刺入深1、选用设置了5个不同的深度档位的采血针，随着数字越大，深度越深。2、评估患者皮肤，一般轻体力劳动或退休人员采血深度为2～3。重体力劳动、或手指皮肤异常增厚者可以适当增加深度3--530292887★阮文琪杨春霞１采血部位针眼重复测指尖两侧，按照一定的顺序和时段对手指进行采血。28272782★郭彤李鑫２操作不规范加强操作技能培训，规范操作流程，对所有护士进行操作培训演示，严格按流程操作。25262677★丁艳艳李芳丽３健康宣教不到位向患者讲解监测血糖的重要性，教会患者在采血前及采血后对手指的护理及注意事项。20222466★李悦白晓梅４患者心理因素

采血后要询问患者感觉，体现人文关怀22262573★师艳茹宋超慧5六、对策拟定PDAC对策一对策名称调节合适的刻度进针主因分析未评估患者皮肤，未调节合适刻度改善前：未根据患者皮肤情况调节合适的刻度对策内容：1、选用设置了5个不同的深度档位的采血针，随着数字越大，深度越深。2、评估患者皮肤，一般轻体力劳动或退休人员采血深度为2～3。重体力劳动、或手指皮肤异常增厚者可以适当增加深度3--5，3、按摩采血部位，使针头更快速的进出皮肤。

对策实施：负责人：李芳丽、阮文琪实施时间：2014.10实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：七、对策实施PDAC对策二对策名称对采血部位针眼重复主因分析随机选择手指至同一部位反复穿刺改善前:随机选择手指监测血糖对策内容：测指尖两侧，制定手指轮换表。按照一定的顺序和时段对手指进行采血。对策实施：负责人：白晓梅、丁艳艳实施时间：2014.10实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。采血部位轮换表列入工作规范中。

效果确认：PDAC对策三对策名称加强操作技能培训，规范操作流程主因分析操作技能不熟练改善前：未选择合适采血针刻度，未轮换采血部位。对策内容：完善监测指尖血糖操作流程，进行统一培训，提高护理人员操作规范性。对策实施：负责人：李鑫、郭彤实施时间：2014.10实施地点：内分泌科病房对策处置：经由效果确认，该对策有效。指尖血糖监测流程纳入科室标准操作流程。

效果确认：核对无误依据手指轮换表选取手指按摩采血手指并评估皮肤75％乙醇消毒指尖待干从远端轻压指尖，使血液自然流出调节进针刻度弃去第1滴血，将第2滴血滴入测试吸管内干棉签轻压止血读取数值操作后观察、询问患者感受PDAC对策四对策名称加强患者心理护理主因分析患者对频繁监测血糖心存恐惧改善前：患者对频繁监测血糖心存恐惧对策内容：针对惧怕疼痛的患者，可请成功克服恐惧的患者现身说法、亲身演示、介绍经验，消除患者紧张心理，护士在操作过程中，与患者进行适时沟通，采血后，询问患者的感受，给以人文关怀，从而提高抵抗疼痛的能力。对策实施：负责人：杨春霞、李悦实施时间：2014.10实施地点：内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：改善后数据收集改善后数据收集人员：全体全员时间：2014.10.21-2014.11.20地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集方法：查检表测血糖例数：900例感到中度疼痛例数：296例中度疼痛率：33%疼痛程度无疼痛轻度中度重度人数1334712960

改善后数据收集项目中度疼痛例数百分比累计百分比采血针刻度10435%35%采血部位8529%64%操作不规范6221%85%患者心理因素4515%100%合计296100%改善后柏拉图改善前后对比改善前改善后

改善前-改善后目标达标率=————————×100%改善前-目标值

58%-33%目标达标率=————————×100%=104%58%-34%

八、效果确认改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前58%-33%

进步率=———————×100%=43%58%无形成果雷达图类别管理办法、流程改善作业名称：减轻测指尖血糖疼痛感编号：QCC-1主办部门：内分泌科一、目的：减轻测指尖血糖疼痛感二、适用范围：科室所有护理人员三、作业内容：1、护士学习有关指尖血糖监测疼痛的相关理论知识，包括疼痛原因和疼痛后果，增加护士对手指血糖测定疼痛的认识，增强减轻疼痛的意识。2、测定血糖前，责任护士首先评估患者的皮肤，根据皮肤厚度选择进针深度，一般选择2或3.3、制定手指轮换表，将每个手指的尺侧和桡侧均作为血糖测定的采血点，采血点距离指尖缝0.5-1.0cm，采血后在手指轮换表中相应手指前做标记，有计划地选择测定血糖的手指，做到依次轮换采血。4、制定血糖监测的操作流程，对所有护士进行操作培训演示，使其掌握并按照新规范执行。5、完善宣传资料，向患者讲解血糖监测的重要性。教会患者在采血前及采血后对手指的护理及注意事项。四、附则1、实施日期：2014年12月20日起全面实施。2、修订依据：本标准根据实际情况随时修订。修订次数：核定白晓梅审核崔慧鑫主办人杨春霞修订日期：制定日期14.11.30九、标准化核对无误依据手指轮换表选取手指揉搓采血手指并按压指节关节75％乙醇消毒指尖待干从远端轻压指尖，使血液自然流出选择适合的穿刺刻度及力量采血，同时转移患者注意力弃去第1滴血，将第2滴血滴入测试吸管内干棉签轻压止血读取数值操作后观察、询问患者感受活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现状