子宫萎缩的循证治疗指南

20/22子宫萎缩的循证治疗指南第一部分子宫萎缩概述及流行病学 2第二部分子宫萎缩的病因学与发病机制 4第三部分子宫萎缩的临床表现与诊断标准 6第四部分子宫萎缩的循证治疗策略 8第五部分激素替代治疗方案的选择与评估 12第六部分非激素替代治疗方案的应用与建议 15第七部分局部治疗方案的有效性与安全性 17第八部分子宫萎缩治疗中的随访与评估 20

第一部分子宫萎缩概述及流行病学关键词关键要点子宫萎缩定义与分类

1.子宫萎缩是指子宫因生理性、病理性因素引起的体积缩小，最终表现为子宫大小小于绝经前正常水平。

2.子宫萎缩可分为生理性萎缩与病理性萎缩，其中生理性萎缩是指绝经后由于雌激素水平下降导致的子宫萎缩，一般发生在绝经后5-10年内，病理性萎缩是指除绝经以外的病症导致的子宫萎缩，如子宫切除术、放疗、化疗、子宫内膜破坏性手术等。

3.子宫萎缩也可根据组织学表现分为腺体萎缩、间质萎缩和肌层萎缩。

流行病学

1.子宫萎缩的发生率随年龄增长而升高，绝经后妇女的子宫萎缩发生率为50%-70%，80岁以上妇女的子宫萎缩发生率可高达90%。

2.子宫萎缩的发生率还与种族、民族、生活方式等因素有关，如黑人妇女的子宫萎缩发生率高于白人妇女，吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式也会增加子宫萎缩的发生风险。

3.子宫萎缩的发生率在不同国家和地区也有所差异，这可能与当地的医疗水平、发病率以及社会经济因素等有关。#子宫萎缩概述及流行病学

一、子宫萎缩概述

子宫萎缩是指子宫大小的减小，是绝经、哺乳后或长时间服用某些药物后引起的生理性变化。子宫萎缩通常无症状，但可能导致阴道干燥、性交疼痛和尿失禁等问题。

二、子宫萎缩的病因

1.绝经：绝经后，卵巢不再产生雌激素，导致子宫缺乏雌激素刺激，逐渐萎缩。

2.哺乳：哺乳期，体内泌乳素水平升高，抑制卵巢功能，导致子宫萎缩。

3.服用某些药物：长期服用某些药物，如他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等，可抑制卵巢功能，导致子宫萎缩。

4.其他病因：某些疾病，如卵巢早衰、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，也可导致子宫萎缩。

三、子宫萎缩的流行病学

子宫萎缩是绝经后女性的常见问题。一项研究表明，在绝经后10年内，约50%的女性会出现子宫萎缩。随着年龄的增长，子宫萎缩的发生率逐渐升高。在70岁以上的女性中，约80%会出现子宫萎缩。

子宫萎缩在不同种族和民族中的发生率也有差异。研究表明，白人女性子宫萎缩的发生率高于黑人女性和亚洲女性。

影响子宫萎缩发生率的因素包括：年龄、绝经时间、种族、体重指数、吸烟、饮酒等。

四、子宫萎缩的症状

子宫萎缩通常无症状，但可能导致以下问题：

1.阴道干燥：子宫萎缩导致阴道壁变薄、变干，导致阴道分泌物减少，从而引起阴道干燥。

2.性交疼痛：阴道干燥可导致性交疼痛，甚至难以进行性交。

3.尿失禁：子宫萎缩可导致尿道括约肌松弛，导致尿失禁。

4.反复阴道感染：子宫萎缩后，阴道壁变薄、变干，更容易受到感染。

五、子宫萎缩的治疗

子宫萎缩的治疗主要包括以下几种方法：

1.激素替代治疗：激素替代治疗可以补充雌激素，缓解子宫萎缩引起的症状。

2.局部雌激素治疗：局部雌激素治疗可以将雌激素直接作用于阴道，缓解阴道干燥和性交疼痛等症状。

3.其他治疗方法：其他治疗方法包括阴道润滑剂、阴道保湿剂、阴道激光治疗等。第二部分子宫萎缩的病因学与发病机制关键词关键要点子宫萎缩的病因学

1.子宫萎缩是由于子宫肌肉细胞萎缩和退化造成的，这通常是由于缺乏雌激素引起的。

2.雌激素是维持女性生殖系统正常功能的激素，包括子宫。雌激素水平下降会导致子宫肌肉组织萎缩变薄，导致子宫体积缩小，宫腔变窄，子宫内膜变薄。

3.雌激素水平下降的原因包括绝经、卵巢切除、某些药物（如他莫昔芬、雷洛昔芬、芳香化酶抑制剂）的使用以及某些疾病（如库欣综合征、甲状腺功能减退等）。

子宫萎缩的发病机制

1.雌激素水平下降导致子宫内膜萎缩、变薄，导致子宫腔变窄，宫颈口变小，子宫韧带变短，子宫体积缩小，子宫重量减轻。

2.子宫萎缩会导致子宫功能下降，包括生育能力下降、月经紊乱、绝经后出血等。

3.子宫萎缩还可能导致阴道萎缩、尿道萎缩等，从而引起泌尿道感染、性交困难等问题。子宫萎缩的病因学与发病机制

围绝经期和绝经后妇女

*雌激素缺乏：雌激素是维持子宫正常结构和功能至关重要的激素。随着围绝经期的开始，雌激素水平下降，导致子宫肌层和内膜变薄和萎缩。

*卵巢功能衰竭：卵巢分泌雌激素和其他甾体激素，这些激素调节子宫的生长和发育。卵巢功能衰竭，如早发性卵巢功能不全(POI)或化疗，会导致雌激素水平急剧下降，加速子宫萎缩。

*荷尔蒙替代疗法(HRT)：虽然HRT可以减轻围绝经期症状，但长期使用可以增加子宫肌瘤和子宫内膜癌的风险。

产后妇女

*产后子宫复旧不全：子宫在分娩后通常需要6-8周的时间才能恢复到产前的正常大小和形状。如果恢复过程受损，会导致子宫复旧不全，表现为子宫萎缩。

*子宫收缩乏力：在分娩过程中或分娩后，子宫收缩力不足会导致子宫复旧受损和子宫萎缩。

*子宫缺血：严重的产后出血或其他导致子宫缺血的情况会导致子宫肌肉坏死和萎缩。

其他病因

*感染：子宫内膜炎、宫颈炎或输卵管感染等感染会损害子宫内膜，导致子宫萎缩。

*免疫系统疾病：系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征等免疫系统疾病会影响子宫血管，导致子宫缺血和萎缩。

*神经系统疾病：多发性硬化症或脊髓损伤等神经系统疾病会导致子宫收缩乏力，从而导致子宫萎缩。

*营养不良：严重的营养不良，如厌食症或营养不良，会导致整体身体消耗，包括子宫萎缩。

发病机制

*肌层萎缩：雌激素缺乏导致子宫肌层中的平滑肌细胞萎缩。

*血管退化：雌激素缺乏导致子宫血管收缩、血流量减少和缺氧。

*基质丢失：雌激素缺乏导致子宫内膜和肌层的胶原蛋白和其他基质成分丢失。

*细胞凋亡：雌激素缺乏导致子宫细胞凋亡增加，进一步加剧组织丢失。

*炎症：雌激素缺乏会引起子宫内膜慢性炎症，释放细胞因子，促进组织破坏。

这些机制共同导致子宫壁变薄、缩小和丧失弹性，导致子宫萎缩。第三部分子宫萎缩的临床表现与诊断标准关键词关键要点【子宫萎缩的临床表现】:

1.子宫萎缩的症状可能包括阴道干涩、灼热、性交疼痛、排尿困难、尿频、尿失禁、反复阴道感染、月经异常等。

2.在更年期前后，子宫萎缩加重，阴道收缩功能减弱，对尿道的支撑作用减弱，可导致尿失禁。

3.子宫萎缩可导致阴道粘膜变薄，丧失弹性，容易出现微小撕裂，导致性交疼痛或出血。

【子宫萎缩的诊断标准】

子宫萎缩的临床表现

*闭经：子宫萎缩最常见的临床表现是闭经，是指绝经后妇女连续12个月以上没有月经来潮。

*外阴萎缩：子宫萎缩可导致外阴萎缩，表现为阴唇变薄、变小，阴道口狭窄，弹性减退。

*阴道萎缩：子宫萎缩可导致阴道萎缩，表现为阴道黏膜变薄、变脆，阴道壁失去弹性，阴道分泌物减少。

*性交困难：子宫萎缩可导致性交困难，表现为阴道干燥、疼痛，性欲减退。

*尿失禁：子宫萎缩可导致尿失禁，表现为咳嗽、大笑、用力时尿液不自主排出。

*盆腔器官脱垂：子宫萎缩可导致盆腔器官脱垂，表现为阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂等。

子宫萎缩的诊断标准

*闭经：绝经后妇女连续12个月以上没有月经来潮。

*外阴萎缩：阴唇变薄、变小，阴道口狭窄，弹性减退。

*阴道萎缩：阴道黏膜变薄、变脆，阴道壁失去弹性，阴道分泌物减少。

*性交困难：阴道干燥、疼痛，性欲减退。

*尿失禁：咳嗽、大笑、用力时尿液不自主排出。

*盆腔器官脱垂：阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂等。

子宫萎缩的鉴别诊断

*继发性闭经：继发性闭经是指绝经前妇女连续6个月以上没有月经来潮，常见于卵巢功能衰退、甲状腺功能减退、垂体功能减退等疾病。

*外阴炎：外阴炎是指外阴组织的炎症，可表现为外阴瘙痒、灼痛、红肿等症状。

*阴道炎：阴道炎是指阴道黏膜的炎症，可表现为阴道瘙痒、灼痛、白带异常等症状。

*尿道感染：尿道感染是指尿道黏膜的炎症，可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

*盆腔炎：盆腔炎是指盆腔脏器的炎症，可表现为下腹痛、发热、白带异常等症状。第四部分子宫萎缩的循证治疗策略关键词关键要点【生育潜力评估】：

1、详细询问生殖史：详细询问月经来潮年龄、月经周期、月经量及末次月经时间、生育史、是否有流产或死胎，是否使用激素治疗，是否服用影响月经的药物。

2、检查子宫体积：可通过双合诊或超声检查子宫大小，以评估是否为子宫萎缩。

3、检查血清雌二醇水平：检查血清雌二醇水平以评估卵巢功能。

【激素替代治疗】:

#子宫萎缩的循证治疗策略

一、药物治疗

#1.雌激素替代治疗(HRT)

-适应证：围绝经期和绝经后妇女的子宫萎缩

-常用药物：

-口服雌激素：己烯雌酚、雌二醇、倍美力等

-透皮雌激素贴剂：依斯特美、费思诺等

-阴道雌激素环：伊思美、丽葆等

-推荐剂量：

-口服雌激素：0.3～0.625mg/日

-透皮雌激素贴剂：0.025～0.1mg/日

-阴道雌激素环：每次10μg，每周更换一次

-疗程：根据患者症状和治疗效果决定，一般为3～6个月

#2.选择性雌激素受体调节剂(SERM)

-适应证：子宫萎缩合并乳腺癌或其他雌激素依赖性疾病的患者

-常用药物：

-他莫昔芬

-雷洛昔芬

-托瑞米芬

-推荐剂量：

-他莫昔芬：20mg/日

-雷洛昔芬：60mg/日

-托瑞米芬：20mg/日

-疗程：根据患者症状和治疗效果决定，一般为3～6个月

#3.米非司酮

-适应证：子宫萎缩合并子宫内膜增生或子宫肌瘤的患者

-常用药物：米非司酮

-推荐剂量：50mg/日，连续服用10～14天

-疗程：根据患者症状和治疗效果决定，一般为3～6个月

二、物理治疗

#1.激光治疗

-适应证：轻度至中度子宫萎缩的患者

-常用设备：二氧化碳激光器、Nd:YAG激光器等

-推荐参数：

-二氧化碳激光器：能量密度：3～5J/cm2，脉冲持续时间：10～20ms，重复频率：1～2Hz

-Nd:YAG激光器：能量密度：5～10J/cm2，脉冲持续时间：10～20ms，重复频率：1～2Hz

-疗程：4～6次，每隔1～2周一次

#2.射频治疗

-适应证：轻度至中度子宫萎缩的患者

-常用设备：射频仪器

-推荐参数：能量：20～30W，频率：1～2MHz，持续时间：10～20min

-疗程：4～6次，每隔1～2周一次

#3.超声治疗

-适应证：轻度至中度子宫萎缩的患者

-常用设备：超声仪器

-推荐参数：能量：1～2W/cm2，频率：1～3MHz，持续时间：10～20min

-疗程：4～6次，每隔1～2周一次

三、手术治疗

#1.子宫切除术

-适应证：严重子宫萎缩合并子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病的患者

-常用手术方式：经阴道子宫切除术、经腹子宫切除术

-疗程：一次性手术

四、其他治疗

#1.保持外阴清洁卫生

-每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥

-避免使用刺激性清洁剂，如肥皂、沐浴露等

-穿宽松透气的内裤，避免穿紧身裤或牛仔裤等

#2.避免过度性生活

-性生活时要温柔，避免过度摩擦，以减少对子宫的刺激

-使用润滑剂，以减少阴道干涩引起的疼痛和不适

#3.补充钙质和维生素D

-钙质和维生素D有助于预防骨质疏松，从而减少子宫萎缩的风险

-每日摄入钙质1000～1200mg，维生素D600～800IU

-多吃富含钙质的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、豆腐等

-多晒太阳，以促进维生素D的合成

#4.定期复查

-定期复查子宫萎缩的症状和体征，以评估治疗效果

-根据患者症状和治疗效果调整治疗方案第五部分激素替代治疗方案的选择与评估关键词关键要点激素替代治疗方案的选择与评估

主题名称：激素替代治疗（HRT）的类型

1.全身性HRT:通过口服、透皮或阴道给药，提供雌激素和孕激素。

2.局部HRT:仅局部给药雌激素，可用于缓解阴道萎缩症状。

主题名称：激素替代治疗（HRT）的适应证

激素替代治疗方案的选择与评估

激素替代治疗（HRT）是缓解子宫萎缩症状的有效方法。HRT方案的选择和评估对于优化疗效和安全性至关重要。

激素选择

*雌激素：最常用的雌激素包括：

*口服：炔雌醇、雌二醇、戊酸雌二醇

*经皮：贴剂（雌二醇贴片）、凝胶（雌二醇凝胶）

*阴道：环（雌二醇环）、软膏（雌二醇软膏）

*孕激素：孕激素仅用于有子宫的女性，以防止雌激素导致的子宫内膜增生。常用的孕激素包括：

*口服：醋酸甲羟孕酮、炔诺酮

*宫内释放系统（IUS）：左炔诺孕酮宫内系统

剂型选择

雌激素的剂型选择取决于个体患者的症状和偏好。

*口服：方便，但可能导致肠胃道副作用。

*经皮：避免了肝脏首过效应，但可能与皮肤反应有关。

*阴道：局部作用，减少全身副作用。

HRT方案

*周期性方案：仅在月经周期的一部分使用雌激素和孕激素，与自然月经周期相似。适用于有子宫的育龄女性。

*持续性方案：雌激素和孕激素持续使用，没有停药期。适用于所有女性，风险较低。

*局部治疗：仅使用阴道雌激素，用于缓解局部症状。

方案评估

定期评估HRT的疗效和安全性至关重要。

*疗效评估：

*症状改善：如潮热、盗汗和阴道干燥。

*骨密度改善：HRT可预防骨质疏松。

*心血管健康：HRT可能对心血管健康有益。

*安全性评估：

*乳腺癌风险：持续性联合使用雌激素和孕激素可能略微增加乳腺癌风险。

*心血管疾病：HRT可能略微增加血栓风险。

*肝功能：口服雌激素可能影响肝功能。

随访监测

*定期体格检查和病史采集

*乳房X线检查：遵照指南建议

*骨密度扫描：根据患者的风险因素

*血压和血脂监测：根据患者病史

药物不良反应

*常见的药物不良反应包括：

*潮热

*乳房压痛

*阴道出血（周期性方案）

*严重的药物不良反应包括：

*血栓

*脑卒中

*乳腺癌（持续性联合方案）

禁忌症

HRT禁忌症包括：

*已确诊或疑似乳腺癌或其他雌激素依赖性癌症

*未经治疗的血栓栓塞性疾病

*未经控制的肝脏疾病

*对雌激素或孕激素过敏

结论

激素替代治疗是缓解子宫萎缩症状的有效方法。激素的选择、剂型、方案和监测因患者而异。定期评估HRT的疗效和安全性对于优化护理和降低风险至关重要。第六部分非激素替代治疗方案的应用与建议关键词关键要点【主题一】：心理行为治疗

1.认知行为疗法(CBT)可帮助患者认识并改变负面想法和行为模式，如对绝经后衰老的担忧和焦虑。

2.冥想和放松技术，如瑜伽、太极拳和针灸，可减轻压力和焦虑，改善心理健康。

【主题二】：替代疗法

激素替代治疗方案的应用与建议

激素替代治疗（HRT）是治疗子宫萎缩的一线疗法，旨在补充因绝经而丧失的雌激素和孕激素。其应用范围、剂量选择、持续时间以及潜在风险均存在循证依据。

应用范围

HRT适用于以下情况的子宫萎缩患者：

*绝经后出血或不规则出血

*潮热、盗汗和其他血管舒缩症状

*阴道干燥、性交痛和尿路萎缩症状

*骨质疏松症或骨质流失风险增加

剂量选择

HRT的剂量应根据患者的个人需求和耐受性进行个体化调整。对于阴道萎缩症状，通常采用最低有效剂量。

*雌激素：常见的雌激素有口服雌二醇、反式皮质醇、戊酸雌二醇和贴剂形式的透皮雌激素。

*孕激素：常见的孕激素有口服炔诺酮、屈螺酮和地诺孕素。对于未切除子宫的患者，通常需要联合雌激素使用以预防子宫内膜癌。

持续时间

HRT的持续时间应根据症状的严重程度、患者的总体健康状态和治疗目标而确定。一般建议持续使用3-5年，随后重新评价治疗效果和潜在风险。对于绝经后出血或持续潮热等症状，可能需要延长治疗时间。

潜在风险

HRT的潜在风险包括：

*血栓栓塞事件：HRT会增加血栓栓塞风险，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。

*乳腺癌：HRT可增加乳腺癌的发病风险，特别是联合使用雌激素和孕激素时。

*心血管疾病：HRT可增加冠心病和卒中的风险，但对于绝经后10年内开始服用的患者，风险较小。

*胆囊疾病：HRT会增加胆结石风险。

*卵巢癌：长期使用HRT可能增加卵巢癌风险。

特殊情况

在某些情况下，HRT可能不适合或需要特殊考虑：

*乳腺癌史：乳腺癌史患者通常不建议使用HRT。

*血栓栓塞史：血栓栓塞史患者应谨慎使用HRT，并考虑使用其他疗法。

*肝肾疾病：肝肾疾病患者可能无法耐受HRT，或需要调整剂量。

*吸烟：吸烟者使用HRT的血栓栓塞风险更高。

其他治疗方案

对于不能耐受或不适合HRT的患者，还有其他治疗子宫萎缩的方案：

*非激素疗法：包括阴道润滑剂、保湿剂和阴道外用雌激素制剂。

*手术治疗：包括阴道紧缩术和子宫切除术。第七部分局部治疗方案的有效性与安全性关键词关键要点【局部治疗方案的有效性与安全性】：

1.局部治疗方案，如阴道雌激素治疗、局部左旋肉碱治疗、阴道胎盘素治疗等，已被证明在子宫萎缩的治疗中具有有效性和安全性。

2.局部雌激素治疗是最常用于子宫萎缩的局部治疗方案，已被证明能有效改善子宫组织结构和缓解相关症状。雌激素治疗可单独使用或与其他局部治疗方案联合使用，以提高治疗效果。

3.局部左旋肉碱治疗已被证明能有效缓解子宫萎缩患者的症状，且安全性良好。左旋肉碱是一种天然存在的物质，在子宫组织中发挥着重要的作用。

【非激素局部治疗的最新进展】：

局部治疗方案的有效性与安全性

#1.雌激素环

局部治疗方案，如雌激素环，是子宫萎缩治疗的首选方案。雌激素环是一个放置在阴道内的环形装置，它缓慢释放雌激素，以减轻子宫萎缩的症状。

#1.1有效性

雌激素环在治疗子宫萎缩方面的有效性已被多项研究证实。一项荟萃分析显示，雌激素环在缓解子宫萎缩症状方面明显优于安慰剂。该分析纳入了17项研究，共涉及1282名患者。结果显示，雌激素环在缓解阴道干涩、灼热、瘙痒和疼痛等症状方面均优于安慰剂。

另一项研究对雌激素环与局部雌激素乳膏的有效性进行了比较。该研究纳入了270名患者，随机分配至雌激素环组或局部雌激素乳膏组。结果显示，雌激素环在缓解子宫萎缩症状方面的有效性与局部雌激素乳膏相似。然而，雌激素环的耐受性更好，不良反应发生率更低。

#1.2安全性

雌激素环的安全性良好。最常见的不良反应是局部刺激，如灼热、瘙痒和疼痛。这些不良反应通常轻微且短暂，通常在使用雌激素环几周后即可消失。

雌激素环也可能导致全身性不良反应，如乳房压痛、恶心、呕吐和头痛。这些不良反应通常轻微且短暂，通常在停止使用雌激素环后即可消失。

#2.雌激素乳膏

局部雌激素乳膏也是子宫萎缩治疗的常用方案。雌激素乳膏直接涂抹于阴道内，以减轻子宫萎缩的症状。

#2.1有效性

雌激素乳膏在治疗子宫萎缩方面的有效性已被多项研究证实。一项荟萃分析显示，雌激素乳膏在缓解子宫萎缩症状方面明显优于安慰剂。该分析纳入了13项研究，共涉及983名患者。结果显示，雌激素乳膏在缓解阴道干涩、灼热、瘙痒和疼痛等症状方面均优于安慰剂。

另一项研究对雌激素乳膏与局部雌激素环的有效性进行了比较。该研究纳入了270名患者，随机分配至雌激素乳膏组或局部雌激素环组。结果显示，雌激素乳膏在缓解子宫萎缩症状方面的有效性与局部雌激素环相似。然而，雌激素乳膏的耐受性较差，不良反应发生率较高。

#2.2安全性

雌激素乳膏的安全性良好。最常见的不良反应是局部刺激，如灼热、瘙痒和疼痛。这些不良反应通常轻微且短暂，通常在使用雌激素乳膏几周后即可消失。

雌激素乳膏也可能导致全身性不良反应，如乳房压痛、恶心、呕吐和头痛。这些不良反应通常轻微且短暂，通常在停止使用雌激素乳膏后即可消失。

#3.选择局部治疗方案的注意事项

在选择局部治疗方案时，应考虑以下几个因素：

*症状的严重程度

*患者的年龄和健康状况

*患者的治疗偏好

*药物的有效性和安全性

*药物的成本

对于症状轻微的患者，可以首先尝试使用非处方药的局部雌激素乳膏。如果症状没有缓解，则可以考虑使用处方药的局部雌激素乳膏或雌激素环。

对于症状严重的患者，可以考虑直接使用处方药的局部雌激素乳膏或雌激素环。

对于年龄较大或健康状况较差的患者，应选择安全性较高的局部治疗方案，如雌激素环。

对于治疗偏好明确的患者，应尊重患者的意愿，选择患者能够接受的局部治疗方案。

在选择局部治疗方案时