输血若干问题研究与进展

关于输血若干问题研究与进展输血若干问题研究与进展一临床输血的不良反应与医疗纠纷二临床输血的免疫学原则三临床输血操作遵循的原则四特殊情况紧急抢救输血方案第2页,共30页，星期六，2024年，5月一临床输血的不良反应与医疗纠纷（一）输血不良反应分两大类1.传播疾病血站负责；HBV、HCV、HIV、梅毒......预防办法：推广传染病核酸技术筛查HIVHCV漏检风险美国1/200万左右NEngJMed2004,351:761/310万1/23万法国EuroSurveill2005,Fed1:10(2)1/307万1/205万第3页,共30页，星期六，2024年，5月2.非传染病性输血并发症多数情况由输血科负责（1）与免疫有关急性溶血性输血反应，迟发性溶血性输血反应，非溶血性发热反应，荨麻疹，过敏，输血相关肺损伤，循环超载，HLA同种免疫，输血GVHD，输血后紫癜（2）非免疫性细菌感染，血管紧张素转换酶抑制，非免疫溶血空气栓塞，低血钙，体温降低，铁超负荷第4页,共30页，星期六，2024年，5月（二）18种非传染性输血并发症的发生频率AABB.TechnicalManual.16ed.2008,7151、急性溶血性输血反应1/6千2、非溶血性发热反应1%3、荨麻疹3%4、过敏1/2万5、输血相关肺损伤1/5千6、细菌感染？7、血管紧张素转换酶抑制？8、循环超载<1%第5页,共30页，星期六，2024年，5月（二）18种非传染性输血并发症的发生频率9、非免疫溶血？10、空气栓塞？11、低血钙？12、体温降低？13、红细胞同种免疫1%14、HLA同种免疫10%15、迟发性溶血输血反应1/2.5千16、输血GVHD?17、输血后紫癜？18、铁超负荷？18种并发症发生率合并：16%！第6页,共30页，星期六，2024年，5月（三）由医院负责的18种非传染性输血并发症中后果严重，并且比较容易见到者：1.急性溶血性输血反应（1/6千）2.迟发性溶血性输血反应（1/2.5千）3.输血相关肺损伤（约1/5千，我国很少报告）第7页,共30页，星期六，2024年，5月（四）我国引起医疗纠纷者，只见于（1）输血性传播疾病（HBV、HCV、HIV）→血站承担责任（2）RHD（-）病人输血纠纷→血站医院共同承担责任（3）急性溶血性输血反应→医院承担责任第8页,共30页，星期六，2024年，5月二临床输血的免疫学原则（一）在我国，医院避免输血医疗纠纷，需要1.掌握临床输血的免疫学原则2.解读临床输血的政策法规第9页,共30页，星期六，2024年，5月（二）掌握临床输血的免疫学原则1.安全有效输血的免疫学要求是（1）病人与供者红细胞“相同”或者“相容”（2）“相同”与“相容”不是一回事（3）“相容”的本质是：病人没有针对供者红细胞的抗体（4）输红细胞时→相同，肯定相容相容，不一定相同（5）临床输血的原则是：1）首选“同型输血”2）特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择“相容型输血”第10页,共30页，星期六，2024年，5月（二）掌握临床输血的免疫学原则2.病人与供者红细胞血型必须免疫学上“相容”（1）如果不相容，会产生两种结果一是溶血性输血反应二是Hb不升高，或无效输血（2）红细胞输血后Hb的升高，是检验临床效果的最客观，最可靠，最直接，最重要的指标3.不懂临床输血的免疫学原则产生的8种错误观点第11页,共30页，星期六，2024年，5月3.不懂临床输血的免疫学原则产生的8种错误观点（1）病人ABO疑难血型，命悬一线，必须定下ABO血型才能输血（2）病人生死线上，没有ABO同型血必须找到ABO同型血才能输血（3）ABO亚型血液不安全（4）Rh(-)病人无抗-D，病人重危也要等找来Rh(-)血才抢救（5）Rh(-)红细胞宁可过期报废，也不能输给Rh(+)病人（6）RhDu,Del型血不安全（7）Rh(-)病人输血浆时，要找Rh(-)血浆（8）Rh(-)病人输血小板时，要找Rh(-)血小板第12页,共30页，星期六，2024年，5月4.输血反应的本质是：抗原--抗体反应抗原-抗体反应有两个原则：第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应第二个原则：只要供者抗原比病人少（1）种类少；（2）数量少；供者与病人血型虽然不相同，但绝对不会反应因为：产生抗体，只有“少抗多”没有“多抗少”第13页,共30页，星期六，2024年，5月5.临床上说“输同型血”的实质是什么？（1）细胞血型有32个系统，几百个抗原；供者与病人不可能全部血型/抗原都相同（2）“同型输血”一是供者与病人的“1个半”血型相同二是不考虑供，受其它“30个半”血型第14页,共30页，星期六，2024年，5月（3）输异型红细胞，五种情况安全的很！只要是供者ABO，RhD抗原比病人种类少，或数量少如：1）供O..........................→种类少......→患A或B或AB2）供A或B或O..............→种类少......→患AB3）供ABO亚型（A2...）→数量少......→患非亚型（A）4）供Rh（-）................→种类少......→患Rh(+)5）供RhDu，Del...........→数量少......→患Rh(+)输血安全的很！第15页,共30页，星期六，2024年，5月6.O型红细胞+AB型血浆是“万能血”“通用血”（1）80年代，成都输血所肖星甫老所长就指出：任何ABO型的人都可以输O型红细胞+AB型血浆（2）为什么不对每个病人都输OC+AB血浆呢？这样做，会：扰乱血液资源（3）注意：O型全血不能称通用血第16页,共30页，星期六，2024年，5月7.建立“相容型输血”严格的管理制度预防医疗事故（1）临床输血的原则是：1）首选“同型输血”2）紧急抢救，没有同型血，选择“相容型输血”（2）不要“一刀切”宣传“同型输血”要预防没有同型血时，不用“通用血救命”宣传“通用血救命”又要预防基层医院乱输血，造成医疗事故第17页,共30页，星期六，2024年，5月★（3）所以，要列出“相容型输血的六条禁令”1）严禁输全血，只限于输红细胞2）严禁A型、B型个体互相输血3）严禁把AB型血输给O、A、B型的病人4）严禁把A型、B型血输给O型病人5）严禁把RhD(+)血输给含抗-D的RhD(-)病人6）严禁主侧配血不合时输血，每次必须做主侧配血第18页,共30页，星期六，2024年，5月（4）什么情况属于紧急抢救输血？1.要制定：“特殊情况紧急抢救输血的标准”2.《紧急抢救输血的临床标准》的参考意见同时具备下列1-2条中任何一条和第3条，即按特殊情况临床紧急抢救输血处理。1）输血科无储备及血液中心（中心血站、供血站）不能在30分钟内提供送达患者所需血液2）初检为ABO或/和Rh或其它疑难血型的患者，输血科（血库）凭经验判断不能在30分钟内准确鉴定血型。3）患者失血量超过自身血容量的30%,或失血性休克，或各种原因导致的严重贫血，经治医师请示上级医师，凭经验判断不立即输血抢救有生命危险。第19页,共30页，星期六，2024年，5月8.红细胞安全输血的“绝招”红细胞输血发生免疫学反应的两条规律（1）发生输血反应的规律必须“抗原抗体碰面”，才会发生输血反应（2）产生抗体的免疫血规律1）只有“无抗有”，绝无“有抗无”2）只有“少抗多”，绝无“多抗少”第20页,共30页，星期六，2024年，5月9.安全有效输血的“十二字真言”“抗原——抗体碰面”；“无抗有”；“少抗多”（1）世上只有“抗原——抗体碰面”才会反应；（2）世上只有“无抗有”（3）世上只有“少抗多”10.应用“十二字真言”能够解释，处理各种临床输血疑难问题；能够反驳临床输血中的八条错误观点第21页,共30页，星期六，2024年，5月11.输血前三项试验的意义分析（1）配血第一（配血是“安全输血生命线”！）血型第二抗体第三（2）原因，只要：配血真正相容，没有漏检即便是：1）病人与供者血型不相同

2）病人抗筛阳性输进去这袋血，也绝对不会发生溶血性输血反应！反之，只要配血不相容即便是：1）病人与供者血型“相同”

2）病人抗筛阴性输进去这袋血，也一定会发生溶血性输血反应或者无效输血第22页,共30页，星期六，2024年，5月三临床输血操作遵循的原则（一）《临床输血技术规范》，第16条：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩红细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注（二）《临床输血技术规范》，第10条：……RhD(-)和其它稀有血型患者，应当采用自身输血、同型输血或配合型输血第23页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救输血方案（一）“特殊情况”是指同时具备两个要件：一是输血科定不出血型，或者没有同型血二是病人需要立即输血抢救生命怎么办？（二）ABO定型（1）ABO疑难血型，正、反定型不一致，要做多项辅助试验，才能正确判断ABO血型输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则几天病人命悬一线，定不出血型就不敢输血急诊抢救，万一在等待鉴定ABO血型期间死亡发生医疗纠纷，怎么办？第24页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救输血方案（2）病人垂危，抢救争分夺秒，ABO血型虽然清楚，无巧不成书正巧没有病人需要的ABO同型血，等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎么办？（三）Rh定型：Rh(-)病人急诊抢救没有Rh(-)血，紧急抢救时就只有两个办法（1）立即找Rh(-)血；（2）配合型输血这两个办法都有风险第25页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救输血方案1）没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救案例：2009.山东董明霞医疗纠纷案2）没有Rh(-)血，“配合型输血”抢救成功案例：1997.天津谢晓荣医疗纠纷案（3）交叉配血自身免疫性溶血性贫血（AIHA），永远配不上血病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？（四）在行业内统一共同遵循的标准和操作程序没有统一共同遵循的标准和操作程序，就会导致“被医疗纠纷”第26页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救输血方案（五）ABO疑难血型或无库存ABO同型时紧急抢救1.选择：1）O型红细胞（选择不需要次侧配血的制品）2）AB型血浆2.输O型红细胞抢救时，仍需要做主侧手工配血排除患者不规则抗体如果条件允许，同时作抗体筛查。AB型血浆不需要次侧配血。第27页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救输血方案（六）Rh(-)患者，无Rh(-)血时，紧急抢救按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血”第十五条“急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)血型可除外”[1]的原则选用血液选择与患者ABO同型的红细胞（不需要次侧配型的红细胞制品）与患者做主侧配血如无ABO同型红细胞，则选择O型红细胞配血相合即可输血第28页,共30页，星期六，2024年，5月四特殊情况紧急抢救