医疗质量评估及改进制度

医疗质量评估及改进制度第一章总则第一条目的和基本要求为切实提高医院的医疗质量水平，保障患者的安全与健康，供应优质的医疗服务，特订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院全部科室、各级医务人员。第二章医疗质量评估第三条评估目标医院每年将订立医疗质量评估目标，包含但不限于以下内容：治愈率、病死率、并发症发生率等关键指标；病人满意度调查结果；资源利用效率评估。第四条评估指标医疗质量评估指标应包含技术指标、服务指标、安全指标等多个方面，确保全面客观地评估医院医疗质量。第五条评估方法医疗质量评估应采用科学、客观、公正的方法。具体评估方法包含但不限于以下：统计分析：对评估指标进行数据分析，比较不同医疗部门的绩效；病历审核：对患者病历进行抽查，确保诊疗过程规范和医疗质量；随机抽样：从医院住院患者中随机抽取样本，对医疗质量进行抽查。第六条评估周期和频率医疗质量评估应具有肯定的周期性和频率，以确保评估工作的连续性和稳定性。具体周期和频率由医院依据实际情况订立，并定期进行评估。第三章医疗质量改进第七条改进机制医院应建立医疗质量改进机制，包含但不限于以下内容：召开医疗质量改进会议：定期召开医院各部门的医疗质量改进会议，总结经验，共享问题，并订立改进方案；订立改进措施：依据评估结果，订立具体的医疗质量改进措施，明确责任人、实施时间和效果评估方法；引进先进技术和经验：及时引进国内外的先进技术和经验，提高诊疗水平和服务质量；连续教育培训：加强医务人员的培训和技能提升，提高医疗质量和安全的意识。第八条改进措施的实施医院应确保医疗质量改进措施得到有效的实施，并进行跟踪和监测。具体要求包含但不限于以下：设立改进措施实施小组：每项改进措施设立特地的实施小组，明确任务分工和时间节点；定期检查和评估：对已实施的改进措施进行定期检查和评估，确保改进效果的可连续性；关键节点的监控：对于涉及关键节点的改进措施，要进行实时监控，及时发现和解决问题。第九条改进效果评估医疗质量改进措施的实施效果应进行评估，确保改进工作的效果和可连续性。具体要求包含但不限于以下：统计报表：订立医疗质量改进统计报表，统计和分析改进措施的实施效果；患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，取得患者对改进措施的反馈看法；专家评估：请专家对改进措施进行评估，提出改进建议。第十条改进成绩的宣传和推广医院应充分宣传医疗质量改进的成绩，提高患者对医疗质量的认知和信任，推动医疗质量的进一步提升。第四章监督和责任第十一条监督机制医院应建立有效的监督机制，确保医疗质量评估和改进工作的顺利实施。具体要求包含但不限于以下：内部监督：医院应设立医疗质量监督部门，对医疗质量进行监督和检查；外部监督：接受上级卫生行政部门和相关专业机构的监督和检查；患者监督：鼓舞患者对医疗质量进行监督和投诉。第十二条责任追究对于医疗质量评估和改进工作中存在的问题和不足，医院应及时追究责任，确保问题得到解决和改进。具体要求包含但不限于以下：个人责任：对于个人责任造成的问题，进行个别约谈、警告或追究相关责任；部门责任：对于部门责任造成的问题，进行集体约谈、整改或追究相关责任；制度责任：对于制度责任造成的问题，进行制度改进、完善或追究相关责任。第五章附则第十三条规章制度的解释和修改对于本规章制度的解释和修改，由医院管理负责人负责，并征求相关人员的看法和建议。第十四条本规章制度的发布和实施本规章制度经医院管理负责人签字批准后，由医务部门负责发布和实施，具体执行日期由医务部门确定。第十五条本规章制度的监督和检查医务部门应定期进行本规章制度的监督和检查，及时发现问题并进行整改。同时，欢迎员工和患者对本规章