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文档简介
关于造瘘口的护理2肠造口的定义:
肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称,通常是将结肠或小肠经腹壁造口,使粪便改道排出,也称人工肛门。第2页,共22页,星期六,2024年,5月3肠造口的分类:根据用途:永久性肠造口、临时性肠造口根据形式:单腔造口、双腔(胖式)造口根据肠断:回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口第3页,共22页,星期六,2024年,5月4第4页,共22页,星期六,2024年,5月5LC668一件式造口袋
LC2000增强型造口袋
LC2002二件式造口袋
第5页,共22页,星期六,2024年,5月6人工肛门袋的使用方法
1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小
将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小,一般比造瘘口大2-3mm,若过大易引起渗漏,刺激造口周围皮肤;若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置,轻压胶片环及其周围,使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息,应使肛门袋与人体长轴垂直,宜取左侧卧位,患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。
2.将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣,再关闭夹子的一端,便袋关闭完毕。
3.将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。第6页,共22页,星期六,2024年,5月74.便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋。5.便袋取下后拔开便袋夹,使便流入马桶,清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换
协助患者取平卧位,半坐卧位或坐位,解开衣裤,露出造口,在同侧铺上纸巾或治疗巾,揭去原有的造纸袋,撕离时要用另一手按着皮肤,以免扯伤皮肤(由上往下撕),清洁造口周围皮肤,顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦,以免损坏肠黏膜,擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤,并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后,根据需要可以涂皮肤保护用品,如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿,可采用高渗盐水湿敷,敷料被分泌物污染应及时更换,一般需要3天,水肿可逐渐消失。第7页,共22页,星期六,2024年,5月8造口袋的更换方法解释→准备用物→解开衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→测量造口的大小→裁剪→粘贴→夹上夹子→整理→记录1
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5第8页,共22页,星期六,2024年,5月9人工肛门袋更换方法第9页,共22页,星期六,2024年,5月10造口护理常见问题造口造口疝
清洗皮肤红肿
刺激性皮炎
造口表面出血
造口回缩
造口狭窄
第10页,共22页,星期六,2024年,5月11造瘘口护理常见问题1、清洗造瘘口及其周围皮肤
用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤,由内向外擦,再彻底擦干不需要用任何肥皂或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤,而且影响粘胶的粘贴力第11页,共22页,星期六,2024年,5月12造口护理常见问题接触性皮炎
2、造口周围皮肤红肿皮肤机械性损伤
慢慢剥离粘胶,避免频繁更换造口护理用品
第12页,共22页,星期六,2024年,5月13造瘘口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理用造口护肤粉(如痱子粉等)日常护理皮肤,或用皮肤保护膜隔离粪液,防止其浸渍皮肤若已经发生糜烂,可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏,则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等,同时建议换用其他牌子的肠造口袋;造口护肤粉第13页,共22页,星期六,2024年,5月14造瘘口护理常见问题4、造口表面出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血:若出血较多较频,可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷:若为黏膜破损(可因造口器材磨擦,则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护;若渗血不断或颜色不正常,或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落,此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。第14页,共22页,星期六,2024年,5月15造瘘口护理常见问题5、造口回缩的处理
由于造口回缩或内陷可造成粪便横流,污染手术切口,严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎,轻症者可用凸面底板,并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位,然后才装上人工肛门袋,配戴专用腰带。
严重者需外科修复第15页,共22页,星期六,2024年,5月16造瘘口护理常见问题6、造口狭窄
带手套涂润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口,停留2—5分钟,出入通顺后改用食指每天一次,长期进行若狭窄严重不能排便,需外科手术治疗第16页,共22页,星期六,2024年,5月17造瘘口护理常见问题7、造口疝轻者可佩戴腹带扶托,避免增加腹压的活动,如提重物、咳嗽、激烈运动等严重者需进行外科手术修复第17页,共22页,星期六,2024年,5月18造瘘口病人的护理1、心理护理2、饮食护理3、造瘘口的护理第18页,共22页,星期六,2024年,5月19
直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人,腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦,加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解,因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪,因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性,消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。心理护理:第19页,共22页,星期六,2024年,5月20直肠癌术后放疗的病人,一方面由于肠道吸收发生障碍,加之肿瘤可能消耗大量的能量,另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤,使免疫力下降,白细胞、血小板数量下降,伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应,常需摄入更多的能量,故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物,保证液体的充分摄入及多种食物混合应用,发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物,如豆类、洋葱、大蒜,以蛋、鱼为好,菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数,便于造瘘口的清洗。饮食护理:第20页,共22页,星期六,2024年,5月21造瘘口的护理:认真观察造口粘膜有无回缩,注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症,表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激,更换造口袋对皮肤机械性的损伤,或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥,避免刺激性日用品,禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感,可用手轻轻拍打,局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择
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