中医肩舒汤治疗肩关节周围炎临床疗效观察

中医肩舒汤治疗肩关节周围炎临床疗效观察肩关节周围炎是骨伤科的常见病、多发病。自2003年2月～2005年1月我们采用**主任中医师经验方肩舒汤加减治疗本病115例，取得较好疗效，现报告如下：1、临床资料：临床诊断依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》本组116例，男36例，女79例；年龄最大63岁，最小37岁，平均年龄49岁；病程最长18个月，最短10天，平均3个月；单侧96例，双侧19例；有明确受寒史者57例，有明确外伤史者21例，不明原因者37例。肱二头肌长短头压痛84例，大小圆肌抵止端压痛64例，三角肌滑囊压痛59例，冈上肌压痛73例。以疼痛为主者93例，以活动受限为主者32例。X线正位片检查92例正常，23例有不同程度骨质疏松改变。2、治疗方法：采用**主任中医师经验方肩舒汤加减，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。风寒湿型加细辛6克、苍术12克、独活12克；瘀血阻滞型加桃仁10克、红花10克；气血亏虚型加黄芪30克、党参15克、熟地18克；疼痛较甚者加乳香10克、没药10克。水煎煮三次，取汁合用分三次服，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2天。服药期间在医生指导下加强患病肩关节主动功能锻炼。3、治疗结果：3.1疗效评定标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。3.2疗效评定结果：本组115例，治疗时间最长8个疗程，最短2个疗程，平均5个疗程。其中治愈51例，好转45，未愈20例，总有效率83.48%。4、典型病例：患者韩某某，女，52岁，退休工人，于2004年11月17日因受凉致右肩关节疼痛2月余来我院就诊。自诉右肩部疼痛，尤以夜间为重，甚至痛醒，有时疼痛放射至前臂或手部、颈、背部，右肩关节上举、外展及后伸功能受限。查体：右肩周肌肉未见明显萎缩，肱二头肌长短头及三角肌滑囊压痛明显，右肩上举105度，外展95度，后伸15度，内收20度。X线正位片检查未见明显异常。诊断为：右肩关节周围炎，中医辨证为：风寒湿阻型，给予肩舒汤加细辛6克、独活12克、乳香10克、没药10克。经内服4个疗程后右肩关节疼痛消失，功能基本恢复。5、讨论：肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒湿邪侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于50岁左右的中老年人，女多于男（约３:１），右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，有自愈的倾向，痊愈后也可再复发。肩关节周围炎属于中医学“肩痹”“肩凝”范畴。中医学认为本病是因年老体弱，正气不足，气血亏虚，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，侵袭肩部，气血凝滞，经脉拘急，脉络不通而发病。病因病机为本虚（气血亏虚）标实（风寒湿邪外侵）。**主任中医师从整体观念出发，全方位调理，紧紧围绕正虚邪实而自拟肩舒汤治疗肩关节周围炎取得较好疗效，并提出了治疗肩关节周围炎的治疗原则：祛风散寒，养血通络。方中以桂枝、羌活、防风祛风散寒为君；以当归、白芍、川芎养血通络为臣；佐以桑枝、葛根通络解痉；以甘草缓急止痛，调和诸药为使。诸药共用以达祛风散寒、养血通络的功效。从现代中药药理研究可知肩舒汤中的药物可降低毛细血管通透性，抑制PGE2的合成或释放，具有较好的抗炎作用，方中羌活、白芍、当归具有较明显的镇痛、抗炎作用，对物理和化学刺激致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。其次，肩舒汤中的药物还可以扩张血管，缓解血管痉挛，改善微循环，而具有活血化瘀之功效，方中当归、川芎具有明显扩张血管、改善微循环的