中医诊治桡骨远端骨折中医诊疗方案

中医诊治桡骨远端骨折中医诊疗方案功效：和营、接骨、续损。用法：125ml3次/日口服。小孩和老年人适量减半。1.3骨折后期治疗（伤后4-6周）：骨折后期养血、舒筋、壮骨。运用我院的补骨或肝肾胶囊。方用健骨汤加减。组方：续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g功效：补肝肾、健脾胃、强筋健骨用法：125ml3次/日口服。小孩和老年人适量减半。2.中药外治2.1骨折早期：中药红肿膏或岐黄膏（本院制剂）疗法，可活血化瘀、消肿止痛。功效：用于跌打损伤，骨折早期肿胀疼痛等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在腕关节及前臂远端，再用夹板固定。2.2骨折中期：中药活血膏（本院制剂）疗法，可活血散瘀，通络续筋。功效：用于跌打损伤，骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。用法：直接将膏药平铺纱布上，包扎在腕关节及前臂远端，再用夹板固定。2.3骨折后期：中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络。组方：桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g功效：行气活血，舒筋通络用法：漫入水中熬半小时后，将患肢放在其上，中药蒸汽熏之，待温度降下，患肢放入水中洗之，在此两个过程中不断的锻炼手指及腕关节，1次/日。（四）康复疗法按骨折三期辨证施治，由专业康复师指导协助完成。1.1骨折早期治疗（伤后1-2周）方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。1.2骨折中期治疗（伤后2-4周）方法：（a）继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。（b）前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。1.3骨折后期治疗（伤后5-20周）以关节松动术为主，每日1～2次。1.3.1桡腕关节松动：（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。（b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。（c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。（d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。1.3.2桡尺关节松动：（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。（b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧手固定，尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。1.3.3腕间关节松动：前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60min。1.3.4作业疗法：有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如持笔写字、定钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。桡骨远端发生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障碍，若未及时康复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节，及前臂的活动障碍。因此要及时指导病人进行正确的功能锻炼，骨折复位固定后，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。当骨折基本愈合，即进入恢复期康复训练。可以开始进行腕关节屈、伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。而后，每隔3―4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动范围训练中，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。在恢复期，患者还应增加一些手部应用性活动训练，如搭积木、编织等。1.3.5肩肘关节锻炼：以患者主动锻炼为主，夹板固定2周后开始，保持前臂中立位的同时做肘关节屈伸及肩关节上举锻炼，三周后开始肩肘关节旋转锻炼，每次30～60min，每天2—3次。（五）其他疗法诊疗过程中视病情需要辅以局部TDP，激光疗法，中频脉冲治疗，磁疗，中药熏洗等我院的特色物理治疗手段，可促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。三、疗效评价1.参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）进行评定。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。2.桡骨远端骨折Gartland-Werley骨折疗效评分（改良McBride评分系统）项目评分残余畸形（0-3分）尺骨茎突突出1残留背侧移位2桡偏畸形2-3主观评价（0-6分）优：无疼痛、残疾或运动受限0良：偶尔疼痛、运动轻度受限、无残疾2可：偶尔疼痛、运动有些受限、腕关节无力，如果注意，并无特殊不变、活动轻度受限4差：疼痛、活动受限，残疾，活动明显受限6客观评价（0-5分）背伸缺陷（＜45°）5尺偏缺陷（＜15°）3旋后缺陷（＜50°）2掌屈缺陷（＜30°）1桡偏缺陷（＜15°）1环行运动缺陷1下尺桡关节疼痛1并发症（0-5分）关节炎改变轻微1轻微，伴有疼痛3中度2中度，伴有疼痛4严重3严重，伴有疼痛5神经并发症（正中神经）1-3石膏管型导致的手功能差1-2客观评价依据的正常活动度为背伸45°，掌屈30°，桡偏15°，尺偏15°，旋前和旋后各50°分级标准：优：0-2分良：3—8分可：9—20分差：≥21分四、中医治疗难点分析桡骨远端骨折是老年骨质疏松最常见的骨折之一，易粉碎性骨折，使得骨折复位