中医诊治耳鸣耳聋中医治疗体会

中医诊治耳鸣耳聋中医治疗体会耳鸣是指是一种主观感觉，周围环境并无相应声源，患者自觉耳内鸣响或有异常声响。耳聋是指听觉系统的传音、感音功能异常所致的听觉障碍或听力减退。耳鸣的发病率较高，约占13%～18%，因耳鸣严重而求医的约占2．4%，而老年人群中33%有耳鸣主诉，其中进行性加重和久治不愈者甚多。《医学入门·卷五》曾记载：“耳鸣乃是聋之渐也。”听力障碍者耳鸣发生率更明显高于其他人群。耳鸣与耳聋在临床上常常伴随或先后出现，其病因病机与辨证施治原则也基本相同，因此，中医历来将其视为同一种疾病，其治疗为当今临床公认的难题之一。由于耳鸣耳聋的病因多达十余种，西医治疗耳鸣耳聋方法众多，但由于目前机制难以明确，治愈的患者尚不多，疗效也不尽人意。针灸治疗耳鸣耳聋有其独特之处，在于经络辨证及脏腑辨证。准确的辨证和治疗方法的选取是中医治疗的前提，也是影响疗效的关键因素。治疗耳鸣，首辨新久虚实。笔者临床上应用针灸、耳穴压丸、辨证中药内服取得较满意疗效，现总结如下：一、针灸治疗1.体针：主穴：上翳风、翳风、耳门、听宫、听会、天容（患侧）；百会/四神聪、头针颞后线、加减：实证+行间、侠溪、足临泣、中渚/液门（天部）；耳尖放血。虚证：太溪、太冲透涌泉、养老。针刺重点：耳门斜向下，听宫直刺，听会、翳风及上翳风斜向上，五针均顺着耳道方向刺激。耳周腧穴均行平补平泻法，直至患者自觉针感向耳周、耳底传导。留针30min，每周3次，共治疗4周。2.灸法：选百会；耳周听宫、听会、翳风等穴行灸法。3.耳穴压丸治疗：1）屏间、内耳、颈椎、神门、皮质下+肾（低音）；2）屏间、内耳、颈椎、神门、皮质下+胆、肝（高音）。双耳交替贴，2次/周。二、中药内服（一）实证：1.清耳增听汤主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。处方：金莲花6克，杭菊花10克，连翘10克（主）；龙胆草6克，胡黄连6克，栀子6克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷叶10克（使）。加减：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。注：耳内有脓者，须配合外治。2.宁耳止蝉汤主治：耳鸣，听音欠聪，或睡眠欠佳，偏于阴虚者。处方：珍珠母12克，磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女贞子6克，干地黄10克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，牛膝10克（佐）；荷叶10克，合欢皮10克，鲜金针菜叶4茎（使）。加减：若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克。注：金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用。3.通䏄再聆汤主治：耳聋，听力逐步下降，无药物中毒史，无流脓、耳底痛等症状。聋不久，有生效者；若聋已久，服之亦难生效。处方：菖蒲6克，路路通6克，皂角针6克（主）；龟板10克，青龙齿10克，远志5克（辅）；牡荆子6克，骨碎补10克，百合10克（佐）；葛根10克，荷叶10克（使）。加减：大便干者加女贞子10克，火麻仁10克；头痛者加蔓荆子10克，亦可加黄羊角用。4.解毒闻声汤主治：链霉素中毒耳聋，日短者可生效，日久者难以生效。处方：甘草6克，黑豆（打）15克，骨碎补10克（主）；紫草6克，菊花10克，百合10克（辅）；菖蒲6克，路路通6克，磁石10克（佐）；荷叶10克，黄羊角屑3克（使）。加减：表情呆钝者，加龟板、龙齿各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女贞子6克同用。注：黄羊，即草原或戈壁滩中之野生羊群，其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋，有一定效果，但药肆不备，须托人代觅。5.活血返聪汤主治：老年听音欠聪，头部少清朗感或略显阳亢之象者。处方：骨碎补10克，红花6克，路路通6克（主）；磁石10克，菖蒲6克，黄精6克（辅）；干地黄10克，女贞子6克，百合10克（佐）；菊花10克，荷叶10克（使）。加减：血压高者加夏枯草10克，双钩藤10克；睡眠不好者，加鲜金针菜叶4茎；大便干燥者女贞子改为10克，可再加火麻仁10克，全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。食疗：零余子，即山药藤上之珠芽，俗称“山药果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒。（二）虚证主治：耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软，眼花，眼干涩等肾阴不足之证。1.益气聪明汤加减滋阴补肾：葛根20克，蔓荆子15克，黄柏10克，黄芪10克，莪术20克，川芎10克，蝉衣10克，灵磁石30克（先煎），神麦曲各10克，石菖蒲10克，珍珠粉0.3克（冲）。水煎服，日3次。2.耳聋左慈丸滋肾平肝：熟地120g，山药60g，山茱萸（制）60g，茯苓45g，牡丹皮45g,泽泻45g煅磁石20g，竹叶柴胡33g制丸一次6g，日三次。小结：中医针灸治疗耳鸣耳聋有独特优势，针刺治疗耳鸣在临床应用较广，多以经络辨证和脏腑辨证相结合，耳周五穴为常用之穴，其分属于手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经，其中手足少阳经脉均“从耳后入耳，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”，与耳关系密切。针刺耳周五穴正是遵循“经脉所过，主治所及”的经络辨证理论。在临床治疗中往往还遵循“实证开四关，虚证补肝肾”的原则。合谷、太冲为原穴，合谷开窍调气，太冲疏肝解郁；补肝肾，乃肝肾同源，肾开窍于耳，针其输穴和原穴之太溪，结合足三阴之交会穴三阴交，可扶正固本。以上诸穴远近同治，上下配合，既开通清窍，又调补肝肾，使精气上输耳窍，共奏止鸣复聪之效。艾灸遵循“热证可灸”的观点，结合朱丹溪所言“热者灸之，引郁热之气外发，火就发之义也”，“虚者之使火气以助元气也”，“实者灸之，使实邪随火气而发散也”。在辨证论治的基础上，无论寒证、热证、虚证、实证皆配合艾条灸百会穴及耳周腧穴。此举可激发经气，共奏补虚泻实、扶正祛邪等双向调节作用，达到阴阳气血的平衡，而使诸多因素所致的耳鸣好转或消失。耳穴按压近几年被很多患者认可，主要取、屏间、肝、肾、内耳、外耳、神门、皮质下等。取肝、肾区因为肝肾同源，肾开窍于耳，取其滋补肝肾、疏肝泻火之功，内、外耳为病变部位取穴；神门、皮质下取其镇静安神，调节大脑皮层功能之功；耳尖穴点刺放血，取其泄热明目利窍之功，耳