急性冠脉综合征护理查房(精制手工图文)

急性冠脉综合症

护理查房汇报人xxx相关知识病例简介护理诊断护理措施

健康宣教0102030405目录CONTENTS01相关知识66急性冠脉综合征?定义：急

性冠状动脉综

合

征

是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。·即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌

梗塞。疾病介绍典型表现：·发作性胸骨后钝痛、压迫感或压迫感、烧灼感，可放射至左上臂、下颌骨、颈部、背部、肩部或左前臂尺侧，间歇性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至晕厥，持续>10-20分钟，当硝酸甘油不能完全缓解时，常提

示心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现疾病介绍02病例简介9时许，患者在无明显诱因的情况下突然出现胸闷疼痛。当时没有发烧、呕吐、腹泻，没有头痛，肢体活动也没有异常。测得心率78次/分，血压

110/70mmHg

。

舌下含服硝酸甘油。后来稍微缓解了一点，但还是感觉胸闷、疼痛。患者江XX

女51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6℃P:78次/分R:18次/分Bp126/84mmHg.已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉通道。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。病史汇报病史汇报超声心电图窦性心律急性前壁心肌梗死演变期T波改变(T壁心肌缺血)血常规白细胞(4-10)×10^9/L中性粒细胞百分比(50-

70)%肾功能K:4.49mmol/LNa:143.3mmol/LC:L106.9mmol/L入院初步诊断：急性冠脉综合征病史汇报·遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护·急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。·严格卧床休息、抬高床头、吸氧病史汇报治疗护理·立即通知医生03护理诊断健康感知患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病

缺乏一定的认识。排泄绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便护理诊断及评估睡

眠

-

休

息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡营养代谢低盐低脂，清淡易消化饮食活动限制活动，绝对卧床休息健康评估自我感知-自我概念形态对疾病了z解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力低下。角色-关系形态家庭关系和睦，家属关心，积极配合。应对-应急耐受形态对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。护理诊断及评估焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关潜在并发症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等胸痛：与心肌缺血坏死有关气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关活动无耐力:与心功能不全导致心排血量下降关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理诊断及评估04护理措施严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。>持续低流量吸氧嘱病人卧床休息》各项护理及治疗集中进行遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡疼痛

·

胸痛：与心肌缺血缺氧有关·

护理目标：疼痛减轻或解除护理措施护理措施保持呼吸道通畅，半卧位。护理措施·吸氧3-4L/

分持续吸入护理措施·保持病房空气清新，开窗通风。护理措施.观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。Qi

TIJiaoHuan

Shou

Sun气体交换受损气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关护理目标：改善通气情况，满足机体需要护理措施活动无耐力护理措施：1.帮助患者饮食及满足各种日常需求，

2.加强日常护理，鼓励患者表达需求3.及时提供厕所，并将其放置在患者触手可及的地方。4.保持床位整洁干净5.加强病房巡查，及时发现患者需求·活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关·护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足护理措施Shou

shang

de

weixian有受伤的危险有受伤的危险：与胸痛、心律失常性晕厥有关护理目标：病人不从床上摔下来。会发生跌

倒的情况。护理措施>对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等护理措施You

bian

mide

weixian有便秘的危险护理措施：1.协助吃粗纤维饮食、水果、多喝水2.每天顺时针按摩腹部3次，每次5分钟，刺激肠胃蠕动3.经常巡查病房，及时提供卫生间，并告知患者床上排便的重要性。

4.为患者排便提供隐蔽环境，注意保护患者隐私5.必要时按照医生的指示给予泻药。护理措施护理措施>护理措施：1.指导患者穿宽松衣服，保持皮肤干燥清洁，如厕时轻放在床上，保持床单位清洁。2.协助患者站立并制作站立卡。3.加强患者营养支持，提高机体抵抗力。Supporting

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here.有皮肤完整性受损的危险护理措施Qian

zai

bing

fa

zheng潜在并发症潜在并发症：猝死、心律失常、心力衰竭、出血护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救，无出血等并发症●备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。●嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便●留置针保留静脉通道，避免反复穿刺●定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。·密切观察患者神志状态，持续监测心电图、生命体征变化、血氧饱和度。如果发现异常立即通知医生配合抢救。告知患者及家属观察牙龈大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。护理措施05健康宣教保持大便通畅，必要时使用泻药，养成良好的生活习惯，保

持心情舒畅，避免情绪波动。注意保暖，预防感冒运动指导：注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活动，循序渐进用药指导严格遵医嘱按时用药，不随意停药健康教育生活指导；低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜Jian

kang

zhidao健康指导避免危险因素：·指导患者定期诊脉，如出现异常症状或体征，如胸痛频繁、剧烈、持续时间长，硝酸酯类药物治疗效果不佳等，

应及时就医。·出院指导，学会自己把脉，

一周后回院复查，定期门诊复查，复查心电图。健康教育腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练