甲状腺癌的护理查房 (精制手工图文)

甲状腺癌的护理查房汇报：xxx目

录01相关知识02病例介绍03护理诊断及措施04健康教育01相关知识其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相

关

知

识良性肿瘤甲状腺

肿瘤甲状腺瘤恶性肿瘤相

关

知

识甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：乳头状癌滤泡状癌

未分化癌

髓样癌甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交

感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼

睑水肿、视力减退等症状。相

关

知

识男throl

时s甲状服中群脉甲状腺下动脉A.thytoidea

inferlor前

面

观Anterior

aspect甲状腺解剖甲状腺上动球A.thyroidaa

suparior甲状解上滞脉V.thyroicea

inferior甲状腺最下动脉甲状腺的解剖生理isthnus

giandulee

tryroldeae甲

状

软

骨Caridago

thyrodea位

状叶Lobus

pyramidalisA.thyroideaima舌

0作甲状腺位置·甲状软骨下方，气管两侧。·正常甲状腺重量约30g

。·甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺的生理功能合成储存分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用1.

增加全身组织细胞用氧效能及热量产生2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解3.促进人体的生长发育及组织分化

-02病例介绍病例介绍·姓名：

刘XX

出生地：青海省·性别：

女

职业：农民·年龄：

47岁

文化程度：初中·民族：汉族·病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠·入院日期：20xx年3月8日15时32分主诉：双下肢无力一天现病史：患者于入院1天前似有“感冒”症状(咽部略感不适),打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患者外出观看节

目，,16时回家时感双下肢无力。病例介绍病例介绍·生命体征·

体温：36.5℃脉搏：77次/分·呼吸：20次/分血压：137/88MMHG·身高：170CM

体重：62KG·一般清况●

发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无·

肿大。·颈部B超：甲状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤可能·既往体健，无药物过敏史病例介绍病例介绍·入院诊断：甲状腺肿块性质待查·治疗计划：·1、完善相关检查、择期手术治疗；·2、对症支持治疗；·3、积极预防并发症的发生；于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。08:00入手术室

12:50返回病房神志：清醒体温：37.0℃脉搏；67次/分呼吸：22次/分血压：120/70MMHG

血氧：96%留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2升/分，予心电监护。病例介绍·术后诊断：左甲状腺腺瘤·08-23遵医嘱予生理盐水10ML+地塞米松10MG雾化吸入QD·08-2416:00拔除创腔引流管

03

护理诊断及措施护理诊断·恐惧：与手术本身有关·缺乏知识：缺乏对疾病的认识·

疼痛：与疾病和手术创伤有关·

清理呼吸道无效：与咽喉、气管刺激、分泌物增多、切口疼痛有关。·

舒适度的变化：与疼痛有关·

焦虑：与手术后恢复的担忧有关·潜在的并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。·自我形象受损：与颈部手术疤痕有关·入院后，评估患者的一般情况，介绍住院病房的环境、作息时间

、督导医生护士、室友等。进行术前准备和各项常规实验室检

查。术前护理·心理护理·向患者告知甲状腺腺瘤及手术的相关知识，讲解手术的必要性和术前准备的意义，多与患者沟通，消除患者的

顾虑和恐惧；对于压力过大或失眠的

患者，应遵医嘱，适当使用镇静剂或

安眠药，使其处于最佳的身体和精神状态进行手术。

女性患者应避开月经

期。术前护理术前护理·饮食护理·注意营养，提供高热量、高蛋白、高维生素饮食。主要吃清淡、易消化的食物。禁止吃辛辣食物。·术前8-12

h禁食，4h禁水。术前护理·体能训练及体位准备·让患者仰卧，伸展颈部，抬高肩膀和背部，并将头向后倾斜。尽量

保持下颌骨、气管、胸骨在同一水

平，充分暴露术野。指导患者练

习深呼吸，学会有效咳嗽、排痰，

训练床上排尿、排便。·术前皮肤准备·手术前进行术前备皮和药物皮试。手术当

天再次检查手术区域备皮情况，看毛囊有

无炎症反应。如果皮肤毛囊出现炎症反应

,应进行皮肤护理并相应推迟手术，防止

感染。术前护理术前护理诊断和措施·恐惧一与手术本身有关。·护理措施·(1)向患者介绍负责任的医生和护士，自觉维护医务人员良好的职业形象，给患者营造安全感和信任感。·

(2)介绍患者的病情、手术的必要性和安全性，树立战胜疾病的信心。·

(3)关心、体贴患者，避免不良刺激，保持患者情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药物。术前护理诊断和措施·知识缺乏一与信息来源有关。·护理措施·(1)向患者介绍本病的相关知识。·(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。·(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。·(4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查

各项准备的完成情况。术后护理全麻清醒后全麻未清醒水

流质

半流质

软食术后护理·饮食护理·切口及引流管的护理·伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操

作，密切观察引流液色、质、量。术后护理·呼吸护理的护理·呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后48h内。临床表现为

进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。术后护理·手足抽搐的观察及护理·手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度

下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后1d～3d,预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后护理术后护理·术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。

一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予

病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3;症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发

作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10m

L～20m

L。术后护理·神经损伤的护理·喉返神经损伤主要是术中切割、缝合、挤压或过度牵拉所致，少数为血肿压迫或牵拉瘢

痕组织所致。常为单侧，表现为声音嘶哑。

双侧损害表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应尽快手术。饮水呛咳多为内支损伤所致，多为一过性症状。

经针灸、理疗、服用维生

素B后，经2～3周治疗可完全康复。·疼痛：与疾病和手术创伤有关·护理措施：●

密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分

散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给

以镇痛药，并观察用药后反应。术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施·清理呼吸道无效：与咽喉、气管刺激、分泌物增多、切口疼痛有关。·护理措施：

术后提供持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，

指导和鼓励患者进行有效咳嗽和排痰

,预防术后肺部感染；

多喝水，雾化吸入BID。术后护理诊断和措施·舒适的改变：与切口疼痛有关·护理措施：·

向患者解释疼痛的原因、性质和可能持续的时间，教患者如何减轻疼痛，如分散注意力、听音乐等，必要时给予止痛药；保持病房安静，禁止在病房内吸

烟，防止呛咳引起疼痛；

在不影响病情的情况下，协助患者保持舒适的体位。·焦虑：与担心术后恢复有关·护理措施：●

多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难,鼓励患者多与同室病友交流，增强自信

心，积极配合治疗和护理，促进早日康复术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施·潜在并发症：出血护理措施：·①床旁准备气管切开包、手套、吸氧吸痰用品。·②术前控制呼吸道感染，防止咳嗽。术后应适当固定颈部，局部放置冰袋以减少出血。●

③密切观察伤口及引流管出血情况。如果出现颈部迅速肿胀、紧张、呼吸困难甚至窒息，立即报告医生进行急救处理：立即拆线、清除积血或将患者送

入手术室治疗。术后护理诊断和措施·潜在并发症：呼吸困难·护理措施：·呼吸困难是甲状腺手术后最危险的并发症。

术后伤口出血、喉头水肿、气管分泌物过多、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难。

护士一定要注意病人的呼吸变

化，针对不同的病因进行治疗。如拆线去除积血；静脉滴注地塞米松加强口

腔护理；

定期吸出气道内的分泌物，保持其通畅等。气管插管无效。术后护理诊断和措施·潜在并发症：神经损伤·护理措施：·观察患者的发音和进食情况，有无声音嘶哑或咳嗽，喉上神经外侧支损伤

可引起咳嗽。此时患者应进食水分较

少的半流质饮食，速度要慢，以防窒息。

一侧喉返神经损伤可导致声音嘶

哑。这时嘱咐病人少说话，让声带休

息，可以加快声带的恢复。术后护理诊断和措施·自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关·护理措施：讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾

、项

链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。04健康教育健康教育·饮

食患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷

的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时

还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果

等。·如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。健康教育健康教育·复查时间及指征·甲状腺腺瘤患者一

般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊：(1)手术后再次发现颈部肿块者。(2)出现声音嘶哑，进食呛咳。(3)出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。·嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。评

价评价·患者的紧张、焦虑反应减轻或消失·当患者采取有效的应对恐惧的方法时，恐惧可以减少或消除。·

增加对患者相关疾病的了解·

采取有效的疼痛管理方法，让患者感到舒适·

病人的气道·伤口愈合良好，无并发症·患者学会出院后如何照顾自己。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒