经皮肾镜碎石取石术护理教学

经皮肾镜碎石取石术

护理查房目录001相关的知识要点002病例评估、护理诊断及l

003手术步骤及配合004护理要点及注意事项001相关的知识要点lRELATEDKNOWLEDGE一、PCNL

概念指在腰背部建立一条从皮肤到

肾脏的通道，经过这个通道把

肾镜插入肾脏，利用激光、dan

道、超声等碎石工具，把

结石击碎取出的过程(又称打

孔取石术)、可以使90%的肾

结石患者免除开放性手术。结石经皮肾镜通过皮肤穿刺进入到肾经皮肾键取石术(PCMLATEDKNOWLE1、手术适应症广。可造成肾实质2、能够治疗多种肾、撕裂、大出血、输尿管上段结石结漏尿、感染、石清除率高。动静脉瘘、周3、不易复发创伤小。4、住院时间短、恢围脏器损伤等。复快。优点缺点RELATEDKNOWLEDGE适应症：1、大于2、5cm

肾结石；2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾孟合并连接部狭窄的结石

等

；3、ESWL(体外震石)无效的一种草

酸钙结石；4、输尿管上段或连接部狭窄；5、取肾孟、输尿管上段的异物。RELATEDKNOWLEDGE禁忌症：1、全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2、身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。3、过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4、肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结

核者。5、脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6、糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。RELATEDKNOWLEDGE肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体

下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左

、

右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺

左肾右肾通

过

第

1

1

胸

椎棘突的水平线通过第3腰椎棘突的水平线输

尿

管腰

大

肌膀

胱肾皮质肾锥体肾小盏肾窦肾动脉一一外侧缘纤维囊输尿管肾的结构：皮质肾实质肾脏肾盂肾柱肾乳头肾大盏肾静脉RELATEDKNOWLEDGE髓质RELATEDKNOWLEDGE肾的血供：肾脏的血管肾上腺食

管肾上腺右肾肾静脉腹主动脉肾上腺左

肾下腔静脉肾动脉RELATEDKNOWLEDGE肾结石的临床表现1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。主要常位于脊肋角、

腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下或肉眼血尿，大部分的患者会出现此症状。3、排石史：尿中可以扫出砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。4、肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。5、发热：感染性结石，细菌性结石。6、其他情况：没有明显症状，如肾积水。002病例评估、护理诊断及措施lCASEDIAGNOSISANDINTERVENTION病例评估泌尿外科，10床，武XX,

男，47岁，住院号：xX主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。

随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。

202X、11、27来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。

泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年；查体：T:37℃P:80次

/

分R:19次/分BP:149/96mmHg神清，精神可，步入病房，查体合作病例评估诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水阳性指症：左肾区叩击痛手术方式：经皮肾镜碎石取石术CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONCASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONP1、恐惧焦虑-与对手术室环境的陌生和担心手术的

效果愈后有关、I、术前访视时对患者身心状况进行评估，向患者大致

介绍患者进入手术室的简单程序。向其介绍成功的案例以消除患者及家属焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认知和信心。0、对手术室的环境有了初步了解，紧张情绪有所缓

解。CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONP2、知识缺乏：与患者文化水平低，对自身病情了解

不多，对手术方式的不了解有关I、术前访视时发现患者患有高血压病史1年余，不间

断服药。告知患者按时服药对于治疗高血压病的重要性，劝说患者今后按时服药定时检测血压。为患者简

单介绍手术方式和术中所需要的手术配合。0、术日患者自觉服药，术中患者血压稳定；在麻醉

清醒时积极配合医护人员。CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONP3、体液不足：与术前禁食水，灌肠和术中丢失体液有关I、充分做好术前准备，保持有效静脉通路

保持输液通畅；及时补充血容量，体位改变时，密切观察生命体征变化；根据病情，

维持水电解质平衡、术中默契配合，尽量缩短手术时间。0、手术中患者血压处于稳定状态。CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONP4、皮肤完整性受损的危险：与手术的体位的摆放和术中

仪器线路摆放不当有关I、保持床单元整洁，干燥，术前充分涂擦赛肤润至吸收。合理使用体位垫，正确摆放各种导线，肢体架妥善固定，使足尖自然下垂，重点保护易受压部位的皮肤，防止受压。o、患者皮肤ju部有压红，压之褪色送复苏室继续观察，约20分钟后，患者清醒，离开手术室前再次观察，压红逐

渐消退不见。P5、

导管脱落的危险：与导管固定不妥和术后患者烦躁有关I、二次固定各类导管并妥善放置，标识醒目；与复苏室护

士仔细交接。0、造瘘管与尿管固定在身体一侧，未出现脱管。CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONP5、出血、感染的危险：与手术穿刺技术，无菌操作

不当及患者自身的感染有关I、术中严格执行无菌操作，提高穿刺技术减少对肾脏

的损害，合理使用抗生素0、手术时间约70分钟，术中出血10ml,术中血压平

稳，手术顺利，术后患者安返病房。CASEDIAGNOSISANDINTERVENTION003手术步骤及配合003lOPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION麻醉方式：全身麻醉手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位：先截石位

(留置输尿管导管)后俯卧位目的：a人工肾积水；

b标志；c封堵；d

排石；CASEDIAGNOSISANDINTERVENTIONIEMS

碎石系统输尿管软镜B超机OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION铁

桶仪器摆放(左侧)OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION红

桶截石位无菌用物：电切包、

一次性手术包*1,

手套*2、

一次性抗返流引

流袋*1、石蜡油棉球*1、20ml

注射器*1、大纱布块

*1、小纱布块*2、腔镜袋

*1、

一次性输血器*1、16-20硅胶导尿管*1、F3/F5输尿管导管*1、输

尿管镜*1套或者肾镜、WORF光纤*1OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATIONOPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION俯卧位无菌用物：布包、衣服包、经皮肾包、手术盆、灌注泵、灌注泵冲洗管、垫片、光纤、超声探杆、dan

道探杆、肾镜、斑马导丝、粘贴手术巾、

小纱布块、11号刀片、9*24角针、7号丝线、

18~20T管、石蜡油棉球、、

一次性引流袋、

腹腔镜套、分子连接管、手套、尖刀柄、5ML注射器、等渗液若干。特殊用物：F5、F6、F7双J管、

一次性肾穿

刺套装、取石钳。手术步骤：1、

摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下

放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，打开尿管。2、撤走一次性手术包，改俯卧位，按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴

手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液3

、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递

穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，

置入导丝，并固定导丝。4、沿导丝扩张F8—F16,保持每次扩张深度相同，

导丝的深度与位置不能改变金属扩张器，依次扩张，最后留置镜鞘、OBERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION6、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放在

术者的右脚手术类型灌注泵压力

(mmHg)灌注泵流速

(ml/min)自然灌注高度

(m)前列腺电切<1宫腔镜≤100240-450肾镜200-400200-4000、6--1输尿管镜200-250300-400进接超声手柄和洋道手柄(包括3米管)就置猪十术者房下；6.

两手树用酒精沙市擦执后交给台上展生；再擦成一温后奉消毒封醒2

连06接一负0

7

;管，调整负压参数：骨或膀能-0.01-0.03MP

尿

管8.

，清

宇

压和灌注水流大9.

术后，结石收器中不出此集，并清洗干净；

.消

的

道械待盒机中开关，关闭主机电源：12.

取回脚踏，拆却负压吸引装置.13.

压缩机救气(每天所有手术完毕放一次即可).EMS器械准备：(两个手柄联合使用只能用于经皮肾及膀胱碎石手水)经皮肾镜手术：探什稍、探针调节器、小扳手、探针：2.0mm*1.3.3mm-2;1.0um*570*1

联合时要求消毒起声手柄和直式连接器、

一个硅胶冒、输尿管镜手水：探针鞘、小报手，探针：1.0mn-1,0.8mm-1.1.5mm-2:消毒：首选：环氧乙炕或等离子(适用于所有需要消毒器械)超声手初：酒精纱布擦拭两遍后套消毒封膜上手术台，可134度高温消毒，切

物药物重蒸；弹道手桐：酒精纱布擦拭两通后套消毒封膜上手术台，可熏萬消毒，切切浸池毒；三米管、探针调节器：酒精纱布擦找两通后套消毒封膜上手术台，可浸池重蒸，

勿高温高压消毒；探针鞘、小板手和探针：浸池、重藤、高温高压、等离子均可；)(和到声置超放闭主机面极上擦状两于柄，关精集瓶；应根收中理术更换、碎石及、注液扩张换灌刺更穿意者，注待水小等pa引0.项

目超声弹

道(

P

N

3

)经皮肾镜于术就量：占空比：8.0%-100s

80%-100%能量：

100%/;频率：8-12HZ榆尿管钝手水能

量

：

<40%占

空比

：

8

0

%

-

1

0

0

%能量：80-100%/;颜率：5-8HZ联合使用能量

：

80%-100%占空比：80%

-

100%能量：100%/;频率：5-8HZ吸引器(压力mmHg

为单位线，h

并主机后部电源，待自检通过后，按法主机回概上的

示屏显示治疗参数：3

.

调节面被治率数2及1TION7、检查有无出血和残余结石，拔输尿管导管，放置双管，留置肾造瘘管，清点用物，缝合皮肤004护理要点及注意事项l护理要点及注意事项术中易出现的意外：1、出血出血较多时应停止手术，封闭镜鞘压迫止血，使用

止血药物，必要时输血，电凝止血。10-20min

分钟后出血

不止，应终止手术留置造瘘管并夹毕，等待二期手术或者中转开放2、寒zhan由于结石合并有感染，灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症导致寒zhan。术中要注

意按时使用抗生素，灌注液的压力不要过大，注意保暖和冲

洗液的温度3、肾集合系统损伤、临近器官损伤(不常见)护理要点及注意事项注意事项：1、更换