血液透析护理课件(精制手工图文)

血液透析患者护理主讲人：Xxx目

录01人体的正常肾脏的主要功能02尿毒症03治疗04透析指征05血液透析禁忌症06血液透析中的监护和护理07中国透析现状01人体的正常肾脏的主要功能人体的正常肾脏的主要功能：1、排泄功能2、调节体液平衡3、调节电解质平衡4、调节酸碱平衡5、分泌生物活性物质02尿毒症终末期肾功能不全(ESRD)

也称为尿毒症。病因①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄03治疗治疗首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是

终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术感念是

将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制

作的装置(血液透析器、血液滤过器、血液灌流器)

完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液

回输入体，达到治疗的目的。人工肾传递的基本原理①、弥散与透析溶质依靠浓度梯度差，从浓度高的部位向浓度低的

部位流动，这种方式的转运叫弥散，血液透析就是利用

透析器里的半透膜两边的浓度差形成高浓度侧向低浓度

侧弥散的原理发展起来。②、对流与滤过对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过

膜将血液和滤过液分升，膜两侧有一定的压力差，血液

中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液

中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过

液，这样一个跨膜对流传质过程称为血液滤过。③、吸附与灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附剂与血液里有毒溶质直接接触被吸附的过程。04透析指征透析指征1、急性肾功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L

或尿量<0.3ml(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上。②、药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾

>6.5mmol/L。③、严重代谢性酸中毒。④、利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、

烦躁或嗜睡等。⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。2、慢性肾功能衰竭透析指征透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗，开始透析时间

过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析太晚，病情严重。在

透析之前，他们常常因高钾血症或心力衰竭而致命。

即使经过

诱导透析期，患者全身状况也较差，并发症也较多。因此，尿

毒症患者需要及时进行透析。①、早期透析指征a、有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707.2umol/L,出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺

水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。b、肾移植前的准备。当肾移植后急性排斥反应导致

急性肾功能衰竭或移植肾因慢性排斥反应而丧失功能

时，需要维持透析。c、糖尿病肾病、结缔组织病、妊娠、老年人和儿童

患者，即使血肌酐未达到上述指标，也应尽早开始透

析治疗。②、紧急透析指征a、严重高血钾症，血钾>7.0mmol/L或有严重心律失

常。b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L.3、药物过量或毒物中毒透析指征a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。f、其他：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。4、其他疾病·严重的水潴留，严重的电解质代谢紊乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、银屑病等。05血液透析禁忌症血液透析禁忌症随着血液净化技术的提高的净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。1、严重感染伴有休克或低血压(血压低80mmHg)。2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。5、非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg.6、不能合作的精神病患者06血液透析中的监护和

护理血液透析中的监护和护理1、透析前的护理(1)首先要做好患者及家属的思想工作。大多数患者有抑郁和恐惧。因此，要充分做好教育工作，介绍有关透析的知识，

提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理。树立治疗疾病的信心。(2)保护一侧上肢静脉，避免静脉注射，做好准备，保证建立良好的血管通路。(3)了解患者一般情况：饮食、体重增加、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡、是否有出血倾向等。(4)护士必须熟练掌握透析机的操作规程和穿刺技术，严格执行血液透析护理操作规程。2、透析过程中患者的监护和护理(1)上机后再次检查各项治疗参数，确保患者安全。(2)密切观察病情变化。应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测一次生命体征，并认真保存记录。当患者出现不适症状时，应及时通知医生并给予必要的治疗。(3)血管通路护理：定期检查患者血管通路，观察是否有肿胀、出血、滑针等情况。(4)密切观察透析管和透析器内血迹的颜色。血液颜色越来越深，透析器颜色变得不均匀，透析器动静脉壶颜色变深，这些都表明肝素用量不足，透析器出现故障。

管内有凝血，需要补充肝素。(5)透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的

食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的

发生。(6)密切观察有无并发症的发生由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生

命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：

高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡

综合征等。(7)透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士

熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析

液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。3、透析结束的护理(1)测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标

准。(2)若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为

止

。(3)穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间

均应10--15分钟。(4)透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，

应每4小时自己检查1次。(5)做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得

透析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。(6)嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，

尤其是服用降压药。(7)加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动

和精神紧张。07中国透析现状中国透析现状1、全国尿毒症人数100-200万，透析人数达22万，与国外差距很大，透析质量、并发症防治日本2009年度透析统计透析机台数114702台透析患者290675人最长透析年数为41年另8月人均年费用为36万台湾2009年透析机台15000台

透析患者63500人2、河南省血液净化统计(2011.3)3、西医系统验收合格医院138家，透析机、血滤机1613台，床旁机69台。中医院系统验收合格医院38家。部队医院8家。血透人数11000人。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上